医学急性白血病护理查房PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性白血病护理查房,概述,急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的,原始细胞及幼稚细胞,（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血,。,急性白血病,急性淋巴细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病,M,0,M,1,M,2,M,3,M,4,M,5,M,6,M,7,L,1,L,2,L,3,分类,Mo,：急性髓细胞白血病微分化型,M,1,：急性粒细胞白血病未分化型,M,2,：急性粒细胞白血病部分分化型,M,3,：急性早幼粒细胞白血病,M,4,：急性粒,单核细胞白血病,M,5,：急性单核细胞白血病,M,6,：急性红白血病,M,7,：急性巨核细胞白血病,M,1,血象,M,3,血象,M,5,血象,病因和发病机制,1.,病毒因素,：成人T淋巴细胞病毒,2.,放射因素,：X-射线、-射线、电离辐射,3.,化学因素,：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如环磷酰胺、依托泊苷等。,4.,遗传因素,：染色体异常，家族性、先天性疾病,5.,其它血液病,：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。,临床表现,1,、,发热,：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症,常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等,疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关,感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低,免疫功能缺陷亦可引起病毒感染,肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关,临床表现,2,、,出血,：,40%,病人的早期表现,出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血。,M3,易并发,DIC,出血死亡率为,62.24%,主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤。,3,、,贫血,：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关。,临床表现,4,、,器官和组织浸润的表现,（,1,）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见,（,2,）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义,（,3,）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（,M4,和,M5),多见,（,4,）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷,（,5,）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸,临床表现,实验室检查,1,、外周血象,：,WBC,计数多在（,10-50,）,109/L,少数,5109/L,或,100109/L,约,50%,的病人血小板,60109/L,2,、骨髓象：,增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象,原始细胞占全部骨髓有核细胞的,30%,以上，有诊断意义,3,、细胞化学,过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定,4,、免疫学检查：特异性抗原的检测,5,、染色体和基因检测,6,、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查,实验室检查,诊断要点,持续发热或反复感染,进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛,肝、脾、淋巴结肿大,白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞,骨髓增生活跃,原始细胞占有核细胞的,30%,以上,治疗要点,1,、对症支持治疗,1,）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）,2,）防治感染：查明感染部位及病原菌,3,）改善贫血：维持,HB,80g/L,4,）防治出血：保持血小板,20109/L,5,）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液,6,）纠正水、电解质及酸碱平衡失调,治疗要点,2,、化学药物治疗,1,）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得,CR,2,）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发,、中枢神经系统白血病的防治,、造血干细胞移植,、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子,、老年急性白血病的防治,常用化疗药物,烷化剂：环磷酰胺,抗嘧啶代谢：阿糖胞苷,抗嘌呤代谢：氟达拉滨,抗叶酸代谢：甲氨蝶呤,生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱,抗生素类：柔红霉素,酶类：门冬酰胺酶,激素类：泼尼松,抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲,肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸,入院评估,姓名：魏从杨 床号：,21,床,性别：男 年龄：,17,岁,主因：患者因确诊急性,B,淋巴细胞白血病,5,月咳嗽咳,3,天于,2016,年,01,月,20,日,14:14,入院。步入病房，安置床位。神志清楚，情绪平稳，睡眠好，二便正常。,生命体征,T38.1,，,P125,次,/,分，,R25,次,/,分，,BP115/60mmHg,疼痛评分：,0,分,压疮评分：,25,分,跌倒评分：,2,分,病例介绍,二级护理 软食,遵医嘱给予,抑酸、护胃、抗感染抗病毒、止咳化痰，调剂免疫及,等对症支持治疗,既往史：否认高血压、糖尿病史、否认有肝炎结核等传染病史、否认外伤、手术、输血史、否认药物、食物过敏史、预防接种史随当地社会进行,个人史：出生于本地、否认血吸血虫病疫区疫水接触史、否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认性病冶游史、否认烟酒史,入院诊断：急性,B,淋巴细胞白血病,治疗经过,患者因,“5,月前因头昏乏力入住,”,于,2016,年,1,月入住我科，,7,月,30,日查血常规,WBC8.43X109/L,HB92g/L,PLT132X109,查彩超示双侧腋窝淋巴结肿大，右侧锁骨上探及淋巴结，脾大，骨穿示急性淋巴细胞白血病，予以对症治疗，患者遂于,8-1,号至苏州大学附属第一医院进一步诊治，查血常规,WBC7.99X109/L,HB91g/L,PLT54X109/L,血百分可见原始幼稚细胞,26%,早幼粒细胞,2%,，中幼粒细胞,1%,骨穿形态示急性淋巴细胞白血病，原有细胞,85.5%,，白血病免疫分型示：,B,淋系表达，多重,PCR,染色体及基因突变报告暂未回，明确诊断为急性,B,淋巴细胞白血病，并与,8-5,起地塞米松,10mg/m2,（,13mg,）,ivgttgd,治疗，同时予碱化尿液、补液等支持处理，期间未诉明显不适，同时查血常规（五分类）示,WBC9X109/L,N0.78X109/L,，,HB75g/L,PLT50X109/L,，其父母因经济原因要求回当地医院继续维持治疗。,辅助检查,腹部彩超（淮安二院,2014-01-28,）示：脾大,血常规（淮安二院,2014-01-27,）示：,白细胞：,6.75109/L,，红细胞,1.56*1012/L,，,血红蛋白：,54.20g/L,血小板：,75.40*109/L,。,诊疗计划,1,、完善血尿粪常规、生化全套等检查；,2,、治疗上予以抗感染、抑酸护胃、营养支持等对症处理。,3,、必要时予以输注红细胞等治疗，继续观察患者病情变化。患者,2,月,12,日为补充血小板，予输注血小板,10,单位。,护理诊断,1,、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。,2,、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。,3,、潜在出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。,4,、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。,5,、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。,6,、潜在并发症：化疗药物不良反应。,护理措施,1,、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。,1,）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏,100,次,/,分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒。,2,）必要时给予吸氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位）。,护理措施,2,、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。,1,）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。,2,）预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，如白细胞,0.5*109/L,，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作原则。,3,）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁。,护理措施,3,、潜在出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。,1,）增加卧床休息的时间,2,）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软。,3,）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。,4,）沐浴时水温勿过高及用力擦洗,5,）常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按压时间。,6,）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出血症状。,护理诊断,4,、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。,1,）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。,2,）向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理。,3,）向患者介绍治愈的典型病例。,4,）根据体力做些有益的事情，提高生存信心。,5,）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。,护理措施,5,、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。,1,）给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况。,2,）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理。,3,）遵医嘱予以输血，以减轻贫血。,4,）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应。,护理措施,6,、潜在并发症：化疗药物不良反应。,1,）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，并做好导管护理。,2,）骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协助医生正确用药。,3,）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环境，避免在治疗前后,2,小时内进食，避免饭后立即平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物。,4,）减慢化疗药物滴速，多饮水，加快药物的代谢。,生活指导,1,、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多吃蔬菜水果，保持排便通畅。,2,、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻炼，如散步，打拳等提高机体免疫力,3,、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水温,37-40C,为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮下出血。,4,、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血症状。,用药指导,遵医嘱使用升白细胞药物,定期化疗并注意有无副作用的出现,对症治疗（出血、感染、气促等）,碱化尿液,康复指导,良好心态，配合治疗,丰富营养，补充体能,出血观察，及早预防,感染观察，合理用药,出现发热，做好处理,注意卫生，保护隔离,坚持服药，观察疗效,有害物质，避免接触,注意休息，避免劳累,病情变化，及时就医,谢谢,