胆道疾病超声诊断-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 解剖概要,胆道系统是肝脏分泌的胆汁排入十二指肠的管道结构,，,分为肝内和肝外两部分,肝内胆系：毛细胆管,肝内小叶间胆管,肝段、肝叶胆管,肝外胆系：左右肝管,肝总管,胆总管,胆囊胆囊管胆总管,1.6cm,0.8cm,34cm,48cm,长79cm,宽34cm,2.54cm,左右肝管内径2mm,肝总管内径34mm,胆总管内径36mm,胆囊管内径23mm,第二节 检查方法,一.、仪器条件,探头：线阵式 或 凸阵式探头,频率3.03.5MHz，小儿5.0MHz，,肥胖者2.25MHz.,二、检查前准备：,1.禁食8小时以上,2.在胃镜、钡透检查之前；,3.腹胀病人服泻药或灌肠排便后；,4.小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态,下检查,第三节 正常胆系声像图,头 端,头 端,足 端,上,下,前,后,上,下,前,后,纵切面,横 切 图,右,左,下,上,下,上,左右肝管,肝总管,胆总管中上段,胆总管下段,二、超声术语：,强回声结石；,高回声血块；,等回声肝脏；,低回声脂肪；,无回声胆汁；,声影强回声后方声衰减。,强回声伴声影,等回声与无回声,高回声,低回声,第四节 胆囊炎,一、急性胆囊炎,（一）病因病理,1.单纯性急性胆囊炎,炎症早期，壁轻度增厚,2.急性化脓性胆囊炎,胆囊积脓，囊壁明显增厚,3.坏疽性胆囊炎,胆囊壁坏死，胆囊穿孔,常继发于胆囊坏疽的基础上,（二）超声表现,1.胆囊肿大,2.囊壁增厚，呈“双边影”,3.胆囊腔内透声差,4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿,5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积脓,6.超声莫非氏征阳性,7.胆囊壁内动脉血流明显减少,急性胆囊炎伴结石,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,胆囊穿孔,急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血,二、慢性胆囊炎,常合并结石，占70%，,胆囊收缩功能减退。,超声表现分为三个阶段,第一阶段:大小形态正常，腔内透声好，,囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石,慢性胆囊炎,正常胆囊,慢性胆囊炎伴胆囊结石,第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，,囊腔内透声差，可见沉积层,第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达1015mm，,萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内,可充满结石，呈“WES”征,胆囊萎缩,胆囊萎缩伴胆囊结石,WES征,第五节 胆囊结石,胆系结石可分为：,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,超声表现：,1.胆囊腔内出现强回声光团,2.光团后伴声影,3.光团可随体位改变而移动,胆囊多发性结石,胆囊泥沙样结石,第六节 胆囊息肉样病变,胆囊息肉样病变包括：,胆固醇沉着症,局限性腺肌瘤样增生,腺瘤,炎性息肉,结节型腺瘤,一胆囊胆固醇沉着症,超声表现：,1.胆囊大小形态正常,2.囊壁上见单个或多个乳头状或,桑葚状结节，直径210mm,3.结节多数有蒂，无声影，,不随体位改变而移动,二胆囊腺肌增生症,病理,胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可达正常的35倍，罗阿氏窦增多，内胆汁淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，非肿瘤，属良性病变。,分为三型：弥漫型、节段型、局限型,超声表现：,1.胆囊壁增厚,2.增厚的壁内有小的圆形无回声区,3.囊壁内见强回声光点，,后伴“彗星尾状征”,胆囊腺肌症（弥漫型）,胆囊腺肌症节段型,胆囊腺肌症局限型,第七节 胆囊癌,胆囊癌超声表现分五型：,1.小结节型,2.蕈伞型,3.厚壁型,4.混合型,5.实体型,彩色多普勒见肿块内血流丰富,胆囊颈部癌（小结节型）,胆囊癌蕈伞型,胆囊癌厚壁型,胆囊癌混合型,胆囊癌实体型,第八节 胆管结石与炎症,一肝内胆管结石,多为胆色素结石，可引起近,侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而,引起管壁增厚、管腔狭窄。,超声表现,肝内见强回声光团，后方伴声影,2.结石沿肝内胆管走向分布,3.结石阻塞部位以上的胆管扩张，,与伴行的门静脉分支形成“平行管征”,左肝内胆管结石,右肝结石,二肝外胆管结石,超声表现,1.肝内外胆管扩张,2.扩张胆管下端见强回声光团，,后方伴声影。,胆总管结石,胆总管结石,三急性梗阻性化脓性胆管炎,胆道疾病的严重并发症，是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因。,超声表现,胆管扩张,胆管壁增厚,胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声,胆管下段常见结石或蛔虫声像,常合并急性胆囊炎或肝脓疡,胆管炎管壁增厚,胆总管结石肝内胆管胆泥淤积,胆管内脓性絮状物,四硬化性胆管炎,病因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，表现为管壁增厚，管腔狭窄。临床表现为持续性、无痛性黄疸，持续性加重，肝脾肿大，肝功能损害。,超声表现,1.肝内外胆管壁明显增厚，,有僵硬感,2.胆管腔狭窄,3.胆囊壁增厚,4.肝门区或胆管周围常见肿大,的淋巴结声像,原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎,第九节 胆管癌,好发于左右肝管汇合处，早,期即出现黄疸，易误诊为黄疸性,肝炎、胆道结石。病因与长期结,石刺激和慢性胆管炎有关。,超声表现,直接征像：分为三型：,1.乳头型,2.团块型,3.截断型或狭窄型,间接征像,1.病灶以上胆管扩张,2.肝脏增大,3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶,胆管癌乳头型,胆管癌乳头型,胆总管癌团块型,肝门部胆管癌团块型,胆管癌截断型或狭窄型,第十节 胆道蛔虫症,超声表现,1.肝外胆管扩张,2.胆管内见高回声平行带,3.实时B超见蛔虫蠕动,4.胆囊内蛔虫于胆囊腔内 见弧形或卷曲状平行回声带,胆总管蛔虫,胆肠吻合口蛔虫,胆囊内蛔虫,第十一节,先天性胆管囊状扩张症,系先天性胆管壁较薄所致，分为三型:,1.肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）,2.肝内胆管型（Caroli病）,3.复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）,临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要,临床症状。,超声表现:,1.肝外胆管型:胆总管呈梭形扩张，其以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆管相延续，囊内可见结石强回声团。胆囊无增大。,2.肝内胆管型:肝内胆管呈节段性囊状扩张。,3.复合型:,肝内外胆管均呈囊状扩张,先天性胆总管囊肿,Caroli病,Caroli病,第十二节 肝外胆道阻塞,主要超声改变为肝内胆管扩张，可与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很细而不显像，如于肝内见胆管扩张与门静脉呈平行管征即为扩张。,病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损伤、先天性狭窄等。,超声表现：,1.肝内胆管扩张，与门静脉呈“平行管征”,2.肝外胆管扩张，与门静脉构成“双筒猎枪征”,3.根据胆管扩张的水平可以判断阻塞的部位,显示阻塞的原因,肝内胆管与门静脉呈“平行管征”,肝外胆管扩张呈“双筒猎枪征”,胆道阻塞部位的判断,第十三节 胆道系统介入超声,一胆管穿刺及置管引流,（一）超声引导下经皮经肝胆管穿刺造影（PTC）,适应证：,确定胆道梗阻的部位、范围、性质,（二）超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）,适应证：,1.术前胆道减压或姑息性胆道引流术,2.胆道梗阻合并胆道急性感染的高龄和休克病人需胆道减压引流者,穿刺针,导丝,引流管,谢谢！,再见,