妇保绪论、女童期.ppt

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period health care,）是指从确定婚配对象到婚后受孕为止的一段时期，为保障婚配双方及下一代的健康和幸福，针对婚配双方进行的一系列保健服务。围婚期包括婚前、新婚和婚后受孕前三个时期。,婚前医学检查,围婚期健康教育,围生期,围生期（,perinatal period,）又称围产期，传统意义上的围生期是围绕孕产妇分娩前后的一定时期，也就是新生儿出生前后的一定时期，现代的围生期扩展到妊娠开始甚至到婚前。,妊娠期保健,分娩期保健,产褥期保健,节育期,是生育年龄妇女无生育要求（意愿）的时期，是妇女一生中最重要的时期。节育期的长短因地因人而异，我国目前在计划生育的基本国策下，一般妇女一生只生育,12,次，因此节育期长达,30,年左右。,安全、健康的性生活和防治性传播性疾病,选择安全有效的避孕措施，减少非意愿妊娠,选择恰当的终止妊娠的方法,更年期,亦称围绝经期，是指妇女从生育力量旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。围绝经期以月经的改变为主要表现，在绝经前后机体会出现一系列生理、心理的变化，如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、抑郁、注意力不集中等症状。,围绝经期功能失调性子宫出血,围绝经期及绝经后妇女的性生活及生育问题,绝经后骨质疏松症,绝经后妇女心血管疾病,绝经后妇科肿瘤疾病,阿尔茨海默病和抑郁症,老年期,绝经期后,老年妇女性保健,老年妇女在人口中的比例高于男子，生命比男性长，内分泌激素的剧烈变化引起生理功能和性需求变化。在这一时期，她们虽然失去了生育能力，但仍然有性的需求。调查表明，老年妇女性交困难和阴道干涩症状较为多见，其中心理因素很多；因性问题而羞于就医的人较多。妇幼保健医生可为这一年龄组妇女提供性心理指导，提供个性化的激素替代疗法。,老年妇女恶性肿瘤预防,老年妇女,是生殖道肿瘤和乳腺癌高发人群，开展妇科疾病普查，以早期治疗妇科疾病和恶性肿瘤。,妇女保健工作的重点内容,营养,生殖健康,工作和劳动环境的保护,传染性疾病,非传染性疾病,滥用物质,精神卫生,暴力,妇女保健工作特点,以预防为主,强调保健和临床相结合,以生殖健康为核心,面向群体、面向基层,新医学模式特点,复合型人才参与：,多学科知识和良好人际沟通并重,运用多学科知识,妇幼保健组织机构,妇幼卫生行政机构,卫生部：妇幼卫生与社区卫生司,省、市、自治区卫生厅（局）：妇幼卫生处室,市（州、盟）卫生局：妇幼卫生科,县卫生局：兼职或专业干部,下级接受上一级机构的领导,妇幼保健专业机构,由省（直辖市）、市、县妇幼保健院（所、站）组成,包括,各级妇产科医院和儿童医院,各级计划生育技术服务机构,各种妇幼卫生、计划生育科研机构,综合医院妇产科、计划生育科,预防保健科、儿科、妇科,妇科儿科诊所等,妇幼保健基层组织,农村：乡卫生院,城市：社区卫生中心,农场、大工厂：职工医院,妇幼保健网（三级）,城市：市、区县、社区,农村：县、乡镇、村,妇女保健相关法律法规,核心：一法两纲,中华人民共和国母婴保健法,中国儿童发展纲要,中国妇女发展纲要,包括如下妇女保健政策法规体系,中华人民共和国妇女权益保障法,中华人民共和国人口与计划生育法,孕产期保健工作管理办法,女职工劳动保护特别规定,保健指标,孕产期保健指标：,服务指标孕早期检查率、产前检查率、,5,次产前检查率、孕产妇艾滋病病毒、梅毒、乙肝表面抗原检测率及其阳性者治疗比例、产前筛查率、产前诊断率、住院分娩率、剖宫产率、产后访视率等,健康指标：孕产妇中重度贫血患病率、孕产妇死亡率、孕产妇艾滋病病毒、梅毒、乙肝表面抗原感染率等,常见病筛查指标：,常见病筛查率、患病率、治愈率、恶性肿瘤发病率、随访率,婚前检查保健指标,婚前检查率、检出疾病率、婚前卫生指导率等,女童期保健,第一节 概述,女童期：新生儿期后到青春早期,婴儿期（出生后,28,天至,1,周岁）,幼儿期（,13,周岁）,学龄期（,36,周岁）,学龄前期（,610,周岁）,第二节女童的生理、心理和社会特点,生理特点,新生女婴可能出现：,外阴轻度发育和充血,假月经,乳腺的发育甚至泌乳,23,周之后自然消退，出现的原因是：子宫内收到母体雌激素的影响，出生后激素的撤退。,心理特点,710,月：夹腿综合征,34,岁：对异性感兴趣,56,岁：过家家游戏,78,岁：同龄异性之间交往表现出敏感,910,岁：三八线,性器官处于静止状态，性心理在逐步发育，性心理的发育经历一下几个时期：,女童的社会特点,重男轻女,过度溺爱和骄纵,传统的不良陋习,不良社会风气,第三节 女童期常见身心健康问题,（一）女童期的疾病或异常，将影响儿童期及妇女一生的身心健康。,营养不良可引起孕妇贫血,佝偻病可导致骨盆畸形,生殖道感染、损伤及母婴传播性疾病可引起妇女生殖系统疾病,（二）女童生殖健康问题,1,、女童生殖器官炎症,2,、女童性传播疾病,3,、女童生殖器官损伤,4,、女童生殖器官发育异常及畸形,5,、女童生殖器官肿瘤,6,、女童性早熟,女童性早熟,概念：一种生长发育异常疾病，表现为青春期提前启动，第二性征提前出现。,分类,女性性早熟,女性同性性早熟,女性异性性早熟,假性性早熟,真性性早熟,部分性性早熟,体内雌激素增加所致,外源性雌激素增加,所致,特发性性早熟,病理因素所致,单纯乳房发育,单纯早初潮,单纯阴毛早现,先天性肾上腺皮质增,生所致,分泌雄性激素的,卵巢肿瘤所致,（一）女性同性性早熟,女性同性性早熟是指,8,岁以前乳房发育，,10,岁以前来月经，根据病因分为假性、真性及部分性性早熟。,1,、假性,性早熟（或非促性腺激素释放激素（,GnRH,）依赖性、,外周性,早熟）。,特点：提前出现第二性征，不产生配子，,不具有生育能力，性征可同性，可异性，病变在周围，,故称外周性性早熟。,病 因,（,1,）由体内雌激素分泌增加所致,a,、分泌雌激素卵巢肿瘤：以颗粒细胞 卵泡膜细胞瘤 多见；,b,、卵巢原发性、多发性滤泡囊肿；,c,、原发性绒毛膜上皮癌；,d,、肾上腺皮质肿瘤和肝母细胞瘤；,e,、少年甲状腺功能低下；,f,、,McCune,Albright,综合征：,(MAS),（,麦,-,奥二氏综合征）,多骨纤维发育不良,(polyostoticfibrousdysplasia),，又称,Albright,综合征。该病最早由,McCune(1936),和,Albright(1937),描述，是一种骨生长发育性病变，临床以骨骼损害、性早熟和皮肤色素沉着为本病,3,大主征的疾病。先天性、全身性、多发性、骨纤维性发育不良疾病合并有自发性卵巢囊肿所致的假性性早熟和皮肤咖啡斑。少数病人还合并其他内分泌功能的异常。,（,2,）由于外源性雌激素所致,患者误服含有雌激素的药物，尤其避孕药是幼儿假性性早熟的常见原因，或保健品，或涂抹含有雌激素的化妆品，或高雌激素经母乳进入婴儿内。,假性性早熟临床表现,患儿出现乳房发育和,/,或生殖器发育及阴道流血，病史询问中可发现外源性雌激素的线索，,B,超检查可发现分泌内源性雌激素的肿瘤，血中雌激素升高为短暂性，若病程较长的，可见生长过早加速及骨龄提前现象。,McCune,Albright,综合征具有典型的临床表现：全身性、多发性、骨纤维性发育不良或囊性变，易发生骨折，合并有自发性卵巢肿瘤所致的假性性早熟和边缘不整齐的皮肤咖啡斑。常发生在,4,岁左右，严重者可更小年龄发病，乳晕和小阴唇着色常较显著，因性激素水平的波动，故常有不规则阴道出血。,2,、真性,性早熟（或促性腺激素释放激素（,GnRH,）依赖性、,完全性,早熟）。,由于下丘脑,垂体,引起，表现的性征与个人性别一致（同性），能产生配子（精子、卵子）有生育能力，病变常常在中枢,影响最终身高，性激素的分泌可促进生长激素的增多，骨骼生长加速，造成骨骼提前闭合，最后停止增高，约有近,1/3,的患儿最终身高不超过,150cm,真性性早熟 由促性腺激素增高引起。促性腺激素增高引起卵泡发育，乃至排卵而具有生育能力，此为同性性早熟或完全性性早熟。,患儿有高雌激素血症的表现，乳房发育和生殖器发育及阴道流血，如小阴唇增大，阴道粘膜成熟改变，涂片成熟指数升高，月经初潮提前。但阴毛常不提早出现。,B,超可见卵巢及子宫增大，卵巢内有多个较大的无回声区，为继发性、多发性滤泡囊肿，可有排卵及生殖能力，雌激素水平升高，生长过早加速，身高和体重均高于同龄女性，骨龄提前而致骨骺早闭，影响最终身高。病程进展可快可慢,。,3,、部分性,性早熟,（或,不完全性,性早熟、,变异型,性早熟）,为中枢性性早熟的变异，病因不清。,包括以下三种类型,（,1,）、单纯性乳房早熟：,8,岁前单独出现乳房发育，有时双侧，有时单侧，有点可自行消退，有的反复出现，无其它性征，雌激素水平不高，不导致月经提前，不影响身高，不需治疗。少数可以发展为真性性早熟。,（,2,）、单纯性早初潮：提前出现阴道流血，规律或不规律，无乳房发育和外生殖器发育，雌激素水平不高，不影响升高。,（,3,）、单纯性阴毛早现：仅阴毛发育，无乳房发育和阴道流血，雌激素水平不高，不影响升高，原因不清。,（二）女性,异性,性早熟,青春期之前女性患者体内雄激素分泌增加造成异性性早熟。,病因：,（,1,）、先天性肾上腺皮质增生：是最常见的原因，有个别合并同性性早熟的报道。,（,2,）、分泌雄激素的卵巢肿瘤：卵巢的支持间质细胞瘤。,女性异性性早熟,因体内过多雄激素而出现男性化表现，如多毛、皮肤座疮、声音变粗、喉结明显、四肢肌肉发达、阴蒂增大等,诊 断,详细询问病史及体检,病史：,有无雌激素接触史，脑炎或脑部创伤史，阴道流血史，生长加速史，行为改变史和家族史。,体格检查：,身高、体重、甲状腺有无结节或肿大、乳房发育和级别，乳晕是否着色、腋毛、皮肤是否有咖啡斑、阴毛分布、外阴发育、盆腔有无肿块、子宫是否增大等,辅助检查：,阴道涂片、盆腔和肾上腺超声检查、骨龄相皆可有助于诊断。测定,FSH,、,LH,、,E2,雄激素水平有参考价值。,治疗和预防,治疗：控制和减缓,预防：营养、药物、原发疾病、性教育,第四节 女童期保健的主要内容,良好的卫生习惯,保护外生殖器，避免损伤,改变传统观念，对女童适时适度的进行性教育,