脑卒中培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中培训,脑卒中（,Stroke,）：是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，供应脑部血液的血管疾患所致的神经疾病，主要指有缺血、堵塞、或爆裂出血。,病理上分：缺血性卒中、出血性卒中,缺血性脑卒中,(1),短暂性脑缺血发作,(TIA,），与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。,持续时间短、数秒到数十分钟，在,24,小时内恢复正常，有反复发倾向，是脑卒中的前奏,(2),脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。,起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异常,(3),脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。,起病急，在数秒后达到顶峰，表现为抽搐，短暂的意识丧失，摔倒后数分钟清醒，已不能讲话，手脚不能动，有视物感觉异常，多有心脏病史或骨折,出血性脑卒中,(1),脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。,常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲劳，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊，昏迷,(2),蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。,常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意识障碍，脑膜刺激征,脑卒中城市以缺血性为多见，脑梗塞占,59%,85%,；,农村出血性卒中比例高；,混合性脑卒中,脑卒中,1,、发病率高；,2,、致残率高；,3,、复发率高；,4,、死亡率高；,脑卒中是我国第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。,我国城乡脑卒中发病率和死亡率,脑卒中死亡率变化趋势,（城市）,脑卒中死亡率变化趋势,（农村）,预测中国脑卒中死亡病例增加数,(1990,2030),（摘自世界卫生组织,2001,年文件）,脑出血存活率低于脑梗死；,存有高血压、心脏病、糖尿病等合并的患者死亡率更高；,脑卒中,5,年复发率,20-40%,，复发和危险因素呈正相关；,75%,脑卒中存活者残疾。,我国将脑血管病,CVD,分为,12,类,、颅内出血,1,、蛛网膜下腔出血,2,、脑出血,3,、硬膜外出血,4,、硬膜下出血,、脑梗死（颈动脉系统及椎,-,基底动脉系统）,1,、脑血栓形成,2,、脑栓塞,3,、腔隙性梗死,4,、血管性痴呆,、短暂性缺血发作,1,、颈动脉系统,2,、椎,-,基底动脉系统,、脑供血不足,、高血压脑病,、颅内动脉瘤,、颅内血管畸形,、脑动脉炎,、脑动脉盗血综合征,、颅内异常血管网症,、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成,、脑动脉硬化症,按进程分,1,、急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；,2,、慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。,脑血管病分类编码（ICD第九版）,类编码 疾病名称,430,蛛网膜下腔出血,431,脑内出血,432,其他（未指明的）颅内出血,434,脑动脉闭塞,434.0,脑血栓形成,434.1,脑栓塞,434.9,（未指明的）脑梗塞,435,暂时性脑缺血发作,436,急性难定的脑血管病,437,其他脑血管病,438,脑血管病后遗影响,国际上建议对脑卒中诊断分成：,1,、可能。即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；,2,、肯定。即除临床症状外，还有,CT,诊断或尸检证明。,脑卒中病因学,1,、血管壁病变：脑动脉粥样硬化和透明性变、纤维素样坏死、动脉炎，血管先天性异常，外伤、肿瘤,2,、血流动力学或灌流压异常：各种疾病所造成的心脏功能障碍（心衰、房颤、冠心病、传导阻滞、高血压、低血压）,3,、血液成分：血液粘稠度，凝血机制,4,、其他：血管外因素（颈椎病、肿瘤），颅外的栓子（脂肪、空气）,导致局部血流量不足以维持脑功能和脑细胞活动时 缺血性卒中,导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂 出血性脑卒中,脑卒中的危险因素,不可控危险因素：年龄，性别，种族,可控危险因素：,机体因素和环境因素相结合：高血压，血脂异常，,TIA,，高同行半胱氨酸，颈动脉狭窄，心脏病，糖尿病，,可能的危险因素：吸烟，酗酒，肥胖，不良饮食习惯缺少锻炼,高血压与脑卒中,高血压是脑卒中最重要的危险因素,1,、无论是收缩压还是舒张压升高，对脑卒中的危险均呈直线上升；,2,、收缩压,150,者脑卒中的风险是,150,的,28,倍，舒张压,90,者是,90,的,19,倍；,3,、脑卒中的发病率、死亡率的地理分布与高血压的患病率一致；,4,、有计划地控制人群血压水平可以降低人群卒中风险。,高血压与脑卒中,美国一项分析,(9,组前瞻,),：样本,42,万,平均随访,10,年,(6,25,年,),人群平均舒张压每升高,7.5mmHg,脑卒中发病率增加,46%,心血管主要危险因素相对危险度比较,*,“五高”心脑血管相对危险度比较,1,、,JAMA.1997;277:1775-1781,2,、,Diabetes Care 1999;22(2):233-240.,3,、,Epidemiology,，,1999,，,10(4),：,391,1,、高血压造成脑动脉内皮损伤而引起脑动脉硬化；,2,、高血压血流冲击，动脉壁扩张受损，容易破裂出血；,3,、高血压对小动脉扩张，血管壁弹性降低，使薄弱处出现小动脉瘤；,4,、高血压引起心脏病，心脏内部形成的脱落栓子堵塞脑血管,高血压与脑卒中,脑出血患者有,93%,有高血压病史；,脑血栓形成患者也有,86%,有高血压病史；,70%,的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史,高血压与脑卒中,低血压与脑卒中,血压过低，不能使血管正常扩张，血液循环量减少，脑血管痉挛，使脑组织缺血、缺氧、梗塞。,血管压力过低，管腔相对狭窄，血流缓慢，易于血小板聚集，血粘度增高，而发生脑血栓形成。,血脂与脑卒中,血脂的主要成分为胆固醇、甘油三酯和磷脂及游离脂肪酸等，血液中一种或多种脂质成分超过正常值即称为高脂血症。,一般认为血脂增高，可引起动脉粥样硬化，是脑梗塞的危险因素；,血清胆固醇（,TC,）和低密度脂蛋白（）水平与脑卒中呈,U,性关系，当,TC,4.13mmol/L,脑卒中的风险随,TC,降低而增加，当,TC,5.16mmol/L,，脑卒中风险随,TC,升高而增加；,血脂在血液中既可单独存在，也可与血中蛋白质结合在一起成为脂蛋白，高密度脂蛋白下降，是脑梗塞的易发因素；,糖尿病和长期吸烟的人，常有高密度脂蛋白下降的现象。,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少,19,31%,流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（,160mg/dL,），,可增加出血性卒中的危险。,10,组队列人群前瞻性研究结果,分 组,TC,水平,(mg/dl),卒中相对危险,第一分位组 50%,的捡出率为,7%,10%,，,65,岁以上女性捡出率为,5%,7%,颈动脉狭窄,60%,99%,的人群,，,每年发生卒中的危险率为,3.2%,其中狭窄,60%,74%,的人群发生卒中为,3.0%,；狭窄,75%,94%,的患者卒中发生率为,3.7%,；,脑动脉硬化与脑卒中,动脉硬化是产生脑供血不足或脑血栓形成的最常见的病因。,是动脉内膜深层脂肪变性和胆固醇沉积形成粥样硬化斑块，病变在动脉分叉处最早发生，容易破裂而出血。,在受损的血管内由于管腔狭窄，管壁粗糙不平，血管阻力增加，血流缓慢，也常发生脑供血不足或脑血栓形成。,脑动脉硬化是脑卒中发病的基础。,肥胖与卒中,定义：,（西方人）,BMI30,(,中国）,BMI28,美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为,2.23,BMI 27,28.9,相对危险度为,1.75,BMI 29,31.9,相对危险度为,1.90,BMI 32,相对危险度上升为,2.37,最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或,超重是脑卒中的独立危险因素,肥胖与脑卒中,肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，导致血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低；,胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，是脑卒中的危险因素。,腹部肥胖的人比臀部肥胖的人更易患脑卒中；,一般而言，女人容易胖在臀部和大腿上，男人容易胖在腹部，这也是男人易患脑卒中的原因之一。,吸烟、饮酒与脑卒中,烟草中含有,1OO,多种有害物质，有害物质可以使血管痉挛、心跳加快、血压升高，,加速动脉硬化并促进血小板凝集，使血液凝固性和粘稠度增高，降低,HDL-C,烟瘾大、吸烟时间长、吸烟量大者，其脑卒中的发病率比不吸烟者多,3,倍以上。因此吸烟是脑卒中发病的因素之一；,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度,男性为,1.6,，女性为,1.9,（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险,度平均为,2.5,（,1.8,3.5,）,另有几项研究结果，报告其相对危险度为,2.5,5.7,吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其,相对危险度为,2.5,3.5,吸烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素,（,RR 2.5,5.6,）,被动吸烟同样有害（,RR,1.82,）,深圳成人吸烟率,18.46%,其中男性,41.22%,女性,1.46%,。,饮酒,酒的主要成分是乙醇，对酒的危害性虽存有一些异议。,饮酒无度或经常饮用烈性酒，对人体各种组织细胞均有损害作用。尤其是在空腹时饮酒，可引起中枢神经兴奋，血压升高、心率加快，一旦脑血管破裂就会发生出血性脑卒中。,在脑卒中病人中，长期大量饮酒者，是一般人的,2-3,倍。,饮酒,国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“,J”,型曲线关系，每天饮酒大于,5,个“,drink”,，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒,2,个,drink,，每周饮酒,4,次以上时可能对心脑血管有保护作用。,膳食与脑卒中,我国南方沿海地区与山区居民相比，脑卒中发病率明显较低。,高蛋白质饮食能明显降低中风的发生率；,脂肪食物尤其是动物脂肪，含有大量饱和脂肪酸，能使血中胆固醇、甘油三酯升高，加速动脉粥样硬化的进程。,含糖较多的碳水化合物，可在体内转变为甘油三酯，使血脂升高；,水果和新鲜蔬菜中含有大量的纤维素和果胶，能降低胆固醇；,摄入过多的食盐能使血压增高、血小板功能亢进，从而导致脑卒中,情绪与脑卒中,情绪激动可引起大脑皮质及丘脑下部兴奋，致使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加，从而导致全身小动脉收缩痉挛、心跳加快、血压升高，血管薄弱处易发生破裂，引起脑出血。,用力过猛可促使心脏收缩加强、心跳加快、心输出量增加、血压增高，进而发生脑血管意外。,年龄、性别与脑卒中,随着年龄的增长，动脉硬化的程度越来越重，脑卒中的发病率也趋向增高。,7O,岁以上人的脑卒中率是,5O,岁以下的,20,倍。在缺血性脑卒中中，脑血栓形成多见于,6O,岁以上的老年人，而脑栓塞多见于青壮年；,在出血性脑卒中中，以,5O-6O,岁者发病居多，蛛网膜下腔出血者多为年青人。,脑卒中的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势。,从性别来看，男性多于女性。男女之比约为,1.3,1.5,。,药物与脑卒中,降压药脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓形成。,由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓；,发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。,避孕药避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组,5,8,倍，其服药到发病的时间最短者数天，长者,5,年，故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查；,抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。,脑卒中流行病学,人群分布,1,、性别,2,、年龄,3,、职业,4,、种族,地区分布,1,、脑卒中地区差异明显；,2,、脑卒中发病率：,15-287/10,万；,3,、脑卒中发病率发病率：俄罗斯、芬兰、和立陶宛，脑卒中死亡率：俄罗斯和东欧,4,、我国，北方高于男方，发病率城市高于农村，死亡率农村高于城市；,时间分布,1,、脑卒中发病率和死亡率季节性明显，冬天高于夏天；,2,、双峰样日节奏，上午,6-10,点及下午,4-8,点；,3,、近年来，脑卒中发病率上升趋势，死亡率则下降趋势,类型分布,1,、我区城市以缺血性脑卒中为主，占,60%,以上，出血性脑卒中,35%,，蛛网膜下腔出血,2%,；,2,、农村出血性脑卒中,49%,，缺血性脑卒中,48%,；,3,、西方人缺血性脑卒中高于东方人，东方人出血性脑卒中高于西方人。,发病率,:120,220/10,万人口，每年新发病例,:200,万,死亡率,:80,140/10,万人口，每年死亡病例,:150,万,患病率,:400,700/10,万人口，全国脑卒中患者,:600,700,万,每年社会经济负担,400,亿。,脑卒中现状,在循环系统疾病中，脑血管病（主要为脑卒中）、高血压病、,心脏病导致的死亡达,50.2%,，成为我市中老年人群中的第一大杀手,2008,年深圳市卫生局卫生统计年鉴,2008,年深圳市常住居民死亡率,7,0,/,00,我国高血压发展趋势,2008,公布的全国第三次死因调查,卒中是我国人口的首位死亡原因,全因死亡,脑血管病,恶性肿瘤,呼吸系统、,心脏病等,其他疾病,%,%,%,脑血管病,、恶性肿瘤是我国,城乡居民前两位的死亡原因,Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008,在中国,脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病,64,150,万监测人群,1991,1995,年心血管病死因构成,中国医药报,2002.12.03,男性,女性,45%,41%,15%,15%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,占全部死因比例,中国,MONICA,研究,脑卒中,冠心病,心血管死亡,2003,年中国心血管病医疗费用,(,亿元,),病种门诊住院合计,高血压,279 87366,冠心病,133131264,脑卒中,207199405,肺心病,29 21 50,风心病,23 11 34,糖尿病,94 74168,中国卫生部卫生经济研究所，,2003,（资料）,我国高血压患者的增长速度,2009,年深圳市,35,岁以上高血压患病率,20.7%,2007,年,1991,年,知晓率：,30.2,26.6,治疗率：,24.7,12.2,控制率：,6.1,2.9,我国人群高血压的“三率”变化,(%),高胆固醇血症（,TC,200mg/dl,）年龄调整患病率,中国,9,组人群（,35-59,岁）合并分析资料,引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；,2001,(2),：,.,1982-4 1993-4 1998,1982-4 1993-4 1998,中国人群中糖尿病的患病率,（,20,75,岁）,(%),我国人群糖尿病患病率调查资料,（年）,(%),（大城市）,2002,年、,2009,年,调查结果,我国成年人超重率：,22.8%,（,39,）,肥胖率：,7.1,（,97,）,其中大城市成人超重率：,30.0%,肥胖率：,12.3,儿童肥胖率：,8.1,深圳市：肥胖率,8.45%,，腹型肥胖,23.36%,，超重率,30.97%,北京地区超重与肥胖人群调查,人群,1981,1985 1992,1994 1998,超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率,男,工人,31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7,农民,15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1,女,工人,39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1,农民,22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.1,经常锻炼：,15.1,偶尔锻炼：,6.5,从不锻炼：,78.4,城市居民参加锻炼情况,2002,年调查结果,全国人均食盐摄入量：,12,克，,每日食盐摄入,12,克,，,患高血压的风险,14%,每日食盐摄入,18,克,，,患高血压的风险,27%,深圳每日食盐摄入,7.22,克,城市：,10.9,克,农村：,12.4,克,我国居民膳食结构变化,城市居民油脂消费量：,14,公斤,/,人,/,年,猪肉消费量：,22,公斤,/,人,/,年,肉类：,农村居民：,22.5,克,（,1982,）,68.7,克,（,2002,）,城市居民：,68.3,克,（,1982,）,85.5,克,（,2002,）,脂肪：,农村居民：,39.6,克,（,1982,）,72.7,克,（,2002,）,深圳市油脂类每日摄入,45.71,克,城市居民：,62,克,（,1982,）,104.5,克,（,2002,）,我国,H,型高血压患者高达,75%,小结,1,、脑卒中发病不断上升；,2,、死亡率位于死因顺位首位；,3,、脑卒中疾病负担最大；,4,、人群脑卒中危险因素水平居高不下；,5,、中国高血压患者伴高,HCY,血症比例,75%,。,脑卒中防治策略,是以人群为对象，以健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。,全人群策略；,高危人群策略；,健康促进策略；,社区康复策略；,一级预防（,Primary Prevention,）亦称为病因预防，发现高危人群，控制和降低危险因素水平，对于脑卒中而言，一级预防的重点是对高血压人群的监控和改变居民不健康的行为和生活方式：,1,、筛查,2,、定期健康体检,3,、有效地干预治疗措施,4,、建立健康的支持性环境,二级预防（,Secondary Prevention,）亦称“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗，积极开展临床治疗。,在脑卒中的防治中，个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作,给与早期诊断早期治疗,防止严重脑血管病发生，如,TIA,及时发现和就诊。,三级预防（,Tertiary Prevention,）亦称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。,脑卒中防治现状,WHO1989,年制定的卒中预防、诊断和治疗建议,1994,年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南,2OOO,年英国出版的国家脑血管病指南,2001,年的欧洲卒中治疗建议,2003,年美国卒中协会提出的,缺血性脑卒中患者的早期处理指南,2004,年日本的,脑卒中治疗指导原则,2005,年中国脑血管病防治指南,高血压防治指南,糖尿病防治指南,2009,年社区基本公共卫生服务规范,2010,中国急性缺血性卒中诊治指南,2010,中国缺血性卒中,/,短暂性脑缺血发作二级预防指南,中国脑卒中防治模式,建立政府主导、专业机构支持、以社区为平台的防治网络；,全社会参与、全社区参与的全民健康生活方式行动；,做好社区高血压、糖尿病防治；,适宜技术的引进；,健全脑卒中监测体系；,社区康复体系的建立；,社区脑卒中重点高危人群防治,社区高血压糖尿病综合防治；,发现,TIA,患者；,同型半胱氨酸筛查及干预；,颈动脉狭窄及筛查；,牙周病防治。,社区慢病综合防治（高血压、糖尿病）,1,、发现；,2,、登记建档；,3,、随访管理；,CC,CT,TT,中国高血压患者,MTHFR,基因,C677T TT,型分布,（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨）,我国高血压病人,MTHFR,基因,C677T TT,型频率（,%,）,60,50,40,30,20,10,0,我国六大城市高血压患者,TT,基因型约占四分之一,24.5,50.4,25.1,MTHFR C677T,基因型与同型半胱氨酸（,Hcy,）水平,P=0.000,P=0.000,Huo et al.2009(paper under review),高血压患者,TT,基因型,Hcy,水平约比,CC/CT,基因型高一倍,Lancet 2005;365:22432,荟萃分析表明：,MTHFR C677T TT,基因型与脑卒中发生显著正相关,(OR=1.26;95%CI:1.14-1.40),我国研究荟萃分析同样表明：,MTHFR C677T TT,基因型与脑卒中发生显著正相关,(OR=1.50;95%CI:1.23-1.84),Cerebrovasc Dis 2008;26:4862,MTHFR,基因,C677T,多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用,Hcy,水平,10umol/L,*,Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8,Hcy,危害，是动脉粥样硬化血管疾病包括冠心病、脑卒中、外周血管的独立危险因素；,Hcy,与高血压有协同危害；,中国高血压伴高同型半胱氨酸发生率达,75%,；,MTHFR C677T,基因型,TT,型,HCY,水平是其他基因型的,2,倍；,中国高血压人群,MTHFR C677T,基因型,TT,型比列约,1/4,小结：,在高血压人群筛查同型半胱氨酸,了解人群及个体同型半胱氨酸水平,;,检测,MTHFR C677T,基因型,确定,TT,型人群,;,干预：,HCY10mmol/L;HCY15mmol/L,；,随访管理,Hcy,检测,方法：,HPLC,法,荧光偏振免疫检测（,FPIA,）法,酶转换免疫测定法,毛细电泳法,生化法,指血快速测定仪器,美国,75%,的内科医师已将,hcy,作为常规检测,Hcy,的检测,颈动脉狭窄筛查与干预,主要危险因素,1,、高血压或正在服用降压药的；,2,、高胆固醇或正在服用降脂药物的；,3,、糖尿病患者；,4,、年龄大于,50,岁,一般危险因素,1,、心房纤维性颤动或其他心脏病；,2,、呼吸睡眠暂停；,3,、直系亲属有过卒中或心脏病史的；,4,、吸烟；,5,、饮酒；,6,、缺乏运动，每周不能坚持,3,次以上，每次,20-30,分钟；,7,、膳食中油脂过多的；,8,、肥胖；,9,、男性；,10,、牙龈经常出血、肿痛，或牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；,11,、缺血性眼病史；,12,、突发性耳聋,具有,2,项以上主要因素，或具有,1,项主要危险因素和,2,项以上（包括,2,项）一般因素，或,TIA,病史,内容：,血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查、多普勒超声检查,内科：减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。,1,、降低体重。,2,、戒烟。,3,、限制酒精消耗。,4,、抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定,(ticlopidine,，商品名抵克力得,),等。,5,、改善脑缺血的症状。,6,、定期的超声检查，动态监测病情的变化。,外科：预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓,TIA,的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术,(CE),。,1,、,CE,治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为,70%,99%,的行,CE,，患者明显获益；,2,、狭窄度为,0%,29%,的患者,3,年内发生卒中的可能性很小，,CE,的危险性远远超过获益，不宜行,CE,；,3,、狭窄度为,30%,69%,的患者初步认为不宜行,CE,，但有待进一步验证。,谢谢！,