呼吸科影像基本知识课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,胸部,平片,阅片常规,胸部,平片,阅读常规,核对：病人信息，日期,拍摄条件及成片质量,进一步阅读,拍摄条件及成片质量,深吸气,后前位，肩部外展外旋,左侧位，双手上举,肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外,可见气管、横膈及双侧肋膈角,T1,4,胸椎清晰可见,胸廓,胸廓是否对称（两侧胸锁关节）,胸廓大小,前肋,5/6,肋与膈顶相交,后肋,9/10,与膈顶相交,肋骨是否存在骨折、骨质破坏,椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯,肋间隙是否存在异常增宽、狭窄,气道,气管：居中，至,T5,6,水平分左、右主支气管，气管分叉角度为,60,。,80,。,。,隆突：左、右支气管下壁交界处，隆突角,90,。,。,8,肺,肺野：,内中外带：肺门至肺野外围三等分分界,上中下野：第,2,、,4,前肋下缘水平线分界,肺纹理：,肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹理较粗，正常外带无纹理,肺叶,右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂）,左肺：上、下叶（斜裂）,水平裂、斜裂示意图,肺野术语与解剖关系,肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段,-,结核好发部位）,锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段,-,结核好发部位）,上肺野外带（上叶后段,-,结核好发部位）,肺门附近（下叶背段）,心缘旁（右中叶、左舌叶）,肋膈角区（下叶）,肺门,左侧肺门较右侧高,0.5cm,左右,右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大,右下肺动脉主干不超过,1.5cm,，与气管直径比值,1.05,气管,心脏,纵隔,分区：,前中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘,中后分界：食管前缘,上中分界：胸骨角与第四胸椎下缘连线,中下分界：肺门下缘,心影,心影大小，心胸比,0.55,心影位置是否有偏移,心包是否存在钙化,肺动脉段是否突出（正常成年男性,0.3cm,，女性及儿童,300ml,），正为肋膈角变钝（,500ml,）。,中量积液：积液面超过膈面。,大量积液：积液超过肺门角水平。,胸腔积液,20,How to Read a Chest X-Ray,Turn off stray lights,optimize room lighting,view images in order,Patient Data(name history,age,sex,old films),Routine Technique:AP/PA,exposure,rotation,supine or erect,Trachea:midline or deviated,caliber,mass,Lungs:abnormal shadowing or lucency,Pulmonary vessels:artery or vein enlargement,Hila:masses,lymphadenopathy,Heart:thorax:heart width 2:1?Cardiac configuration?,Mediastinal contour:width?mass?,Pleura:effusion,thickening,calcification,Bones:lesions or fractures,Soft tissues:dont miss a mastectomy,ICU Films:identify tubes first and look for pneumothorax,胸部,CT,阅片常规,胸部,CT,的读片顺序,先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）,看大轮廓，看胸廓是否对称,看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿）,再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚,如何描述病变,数量,位置,大小、形状、边界,密度（含强化），也就是质地,纵隔窗上的高密度：钙化良性可能性大,病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？,病变周围情况,有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶,胸部,CT,的,典型层面,胸廓入口,平面,主动脉弓上,平面,主动脉弓,平面,主、肺动脉窗,平面,左肺动脉,平面,主肺动脉和右肺动脉,平面,肺门,平面,左心房,平面,四腔心,平面,从,CT,上看,肺叶及肺段,先看,肺叶,左肺,右肺,再看,肺段,气管树,正常胸部断层，,从胸锁关节至心底层面，,间隔,3-10mm,，以肺窗显,示；螺旋扫描；部分薄,层高分辨率重建,T,：气管,E,：食管,S1,：上叶尖段,图,1-,胸锁关节层面,图,2,：主动脉弓层面,ARCH:,主动脉弓,S2,：上叶后段,S1+2,：左上叶尖后段,Az,：奇静脉弓,B1,：上叶尖段支气管,S3,：上叶前段,图,3-,主肺动脉窗层面,图,4-,奇静脉弓层面,S6,：下叶背段,图,5-,近隆突层面,B1+2,：左上叶尖后段支气管,B3,：上叶前段支气管,图,6-,隆突层面,B2,：上叶后段支气管,C,：隆突,RMB/LMB,：右,/,左主支气管,RULB,：右上叶支气管,图,7-,隆突下,1cm,层面,Bi,：中间支气管,图,8-,隆突下,1cm,层面,LUMB,：左上叶支气管,图,9-,隆突下,2cm,层面,V3,：上叶前段静脉的段间支,图,10-,隆突下,2cm,层面,S4,：右中叶外段,/,左舌上段,图,11-,隆突下,3cm,层面,B4,：右中叶外侧段,/,左舌上段,支气管,图,12-,隆突下,3cm,层面,B6,：下叶背段支气管,图,13-,隆突下,3cm,层面,图,14-,近心底层面,B5,：右中叶内侧段,/,左舌下段,支气管,BS,：基底干支气管,MLB,：中叶支气管,S5,：右中叶内侧段,/,左舌下段,图,15-,近心底层面,B7+8,：下叶前内段支气管,图,16-,近心底层面,B7,：下叶内段支气管,B8,：下叶前段支气管,B9,：下叶外段支气管,B10,：下叶后段支气管,从胸部,CT,看,淋巴结,多大的淋巴结有意义？,57,胸部淋巴结分组,1979,年,AJCC,（美国癌症协会）分组,1983,年,ATS,（美国胸科协会）分组,1996,年,AJCC-UICC,分类标准,AJCC-UICC,分类标准,上纵隔淋巴结：,最上纵隔,上气管旁,血管前和气管后,下气管旁,主动脉淋巴结：,5.,主动脉下（包括奇静脉淋巴结）,6.,主动脉旁,下纵隔淋巴结：,7.,隆突下,8.,食道旁,9.,肺韧带,N1,淋巴结：,10.,肺门,11.,叶间,12.,叶,13.,段,14.,亚段,AICC-UICC,分类标准,61,第,1,组：,最上纵隔淋巴结,，位于左头臂静脉上缘水平线以上,62,第,2,组：,上气管旁淋巴结,，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下,63,3,区：,血管前,(3A),与气管后,(3P),淋巴结,，位于血管前或食管后椎体前。,3A/P,组淋巴结,4R,（,L,）,区：,右（左）侧下气管旁,。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管。,Lower,Para-tracheal,图,23-4R/L,、,6,组淋巴结,3A,、,4R/L,组淋巴结,5,区，,主动脉弓下淋巴结,，位于纵隔胸膜内，主动脉,弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左,肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。,6,区,.,主动脉旁淋巴结,，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。,Sub-aortic,Para-aortic,4R/L,、,5,、,6,组淋巴结,7,区,.,隆突下淋巴结,，位于气管隆突下，与肺,内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸,至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。,8,区,.,食管旁淋巴结,位于隆突下延伸至横膈。,Sub-carinal,Para-esophageal,7,、,8,、,10,组淋巴结,9,区,.,肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，,包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔,胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,Pulmonary ligament,图,28-9,、,11R,组淋巴结,9,、,11,组,淋巴结,10.Hilar11.Interlobar12.Lobar13.Segmental14.Subsegmental,N1,Thanks,！,74,