ICU常用药物使用规范.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,常用药物使用规范,肾上腺素,1mg/1ml,抗休克药,适应症：,1.,心脏骤停，心肺复苏；,2,过敏性休克,3.,急性支气管哮喘；,4.,局部止血。,用法,:,心跳骤停首剂,1mg,每,3-5,分钟重复一次；心内注射剂量为,0.25mg-1mg;,皮下注射、肌肉注射,，一次,1mg,。过敏性休克或哮喘持续状态,0.25-0.5mg/h,必要时,0.5-1h,重复小于,3,次,副作用：头痛、心悸、甚至高血压、脑溢血、心律失常等。,注意事项：,1.,注意：不应与,受体阻滞剂碱性药（,NaHCO3,等）配伍。,2.,禁用于：外伤出血性及心源性休克、器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲亢、糖尿病、青光眼、帕金森综合症、心源性哮喘。,去甲肾上腺素（,2mg/1ml,）,升压及抗休克药,适应症：休克，上消化道大出血、整形面部手术。,用法,:,感染性休克：,0.5-1mg/10ml,20-40,滴,/,分，依血压，中心静脉压调整两者比例滴速，上消化道出血：去甲肾,10mg,加在,100ml,冰,NS.,内,po,.,，整形面部手术：去甲肾与利多卡因合用能起到麻醉、止血的作用。,副作用：,药物外渗导致局部组织坏死；高浓度,iv,、,ivgtt,时易引起反应性血管收缩、皮肤苍白，一旦坏死，可用利多卡因,DXM,NS,局封；过量长期使用可致急性肾衰,.,心律失常,.,高血压,.,肺水肿,注意事项：,1.,密切注意血压的变化，不能与碱性药物配伍，尤其是氨茶碱。,2.,小儿宜选用粗大静脉。,3.,缺氧,.,高血压,.,动脉硬化,.,甲亢,.,糖尿病,.,闭塞性血管炎,.,血栓病患者慎用,.,异丙肾上腺素,升压及抗休克药,适应症：主要用于症状性心动过缓（如阿托品无效的缓慢型心律失常、阿斯综合症等）；心搏骤停、败血症、严重低血压、局部止血。,用法,:,1.心肺复苏，0.51mg1次，静注,。,2.缓慢性心律失常致晕厥或阿斯综合症0.20.4 mg加5GS100ml缓慢静滴，依心律调整剂量及滴速,。,副作用：恶心、呕吐、眩晕、震颤等；对于心肌缺血、心衰患者可加重缺血，引起各种快速心律失常,;,注意事项：,1.,注意：不能与肾上腺素，氯化钙，普鲁卡因酰胺同用。用药期间密切观察患者血压，心率和心律。,2.,禁用于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜铬细胞瘤。慎用于：低血钾，血容量不足，冠状动脉狭窄，糖尿病性肾病。,多巴胺,20mg/2ml,升压及抗休克药,适应症：低血压及休克（心源性,.,感染性,.,外伤性,.,肾衰性）,用法,:,静滴，根据病情调节,.3,支加,5,GNS250ml,中小剂量（,2.5ug/kg.min,）中等剂量（,5,10ug/kg.min,）大剂量（,10ug/kg.min,）本品还具有利尿作用。在抗休克治疗中和其它拟肾上腺素药相比，特别是中小剂量时，其正性肌力作用和肾血管扩张作用占优势。,副作用：常见有胸闷,.,呼吸困难,.,高血压、心悸,.,心律失常,注意事项：,1.,用前补充血容量，纠正酸中毒；,2.,不能与苯妥英纳或碱性液混用,3.,静脉滴注时，应观察血压,.,心率,.,尿量及一般情况。禁用于：嗜铬细胞瘤,.,频繁的室性心律失常。慎用于：闭塞性血管病，心肌梗死，动脉硬化，高血压，雷诺病，甲亢，糖尿病。,阿拉明（间羟胺）,10mg/ml,升压药,适应症：心源性、感染性及出血性休克早期；防治低血压。,用法,:,皮下注射或肌注，,1,次,10mg,；静滴，,10-20mg,加于,5%GS100ml,中。极量：静滴，每次,100mg,，每分钟,0.2-0.4mg,。,副作用：静脉外渗，易引起组织坏死；头晕，心悸。,注意事项：禁用：甲亢，糖尿病，高血压，充血性心衰,胺碘酮（可达龙,150mg,ml,）,类抗心律失常药,适应症,:,广谱抗心律失常药物,用法：,5ug,(,kgmin,),一天用量,800 mg,，每支,150 mg,，稀释到,20ml,，静推时间需要,20,分钟,经中心静脉导管使用。终末半寿期,18,40,天,副作用：肺纤维化；胃肠道反应，血压下降，心率减慢，引发尖端扭转性室速。静脉外渗，易引起组织坏死。,注意事项：可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。,AVB,及心动过缓者忌用,硝酸甘油,5mg/1ml,、,0.5mg/,片,抗心绞痛药,适应症：降血压；心绞痛；急性心肌梗死；急、慢性心力衰竭,用法,:,静脉注射，舌下含服,副作用：头痛，血压下降，过量易引起低血压、心悸。,注意事项：使用时速度不易过快，监测血压。禁用：心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时），严重贫血，青光眼，颅内压增高。,毛花甙丙（西地兰,0.4mg/2ml,）,抗心力衰竭药,适应症：,急慢性心衰；急性心衰肺水肿。室上速（半预激综合症者禁用）；严重房颤等。,用法,:,静注：首剂,0.2mg,加,5%GS20ml,大于,5,分钟。以后根据病情,2-4,小时后再给,0.2-0.4mg,，小于,1-1.6mg/,日。,副作用：易引起洋地黄中毒。表现为,:,恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，头晕、头痛、黄视、绿视、心动过缓甚至出现各种心律失常。,注意事项：,1.,用药前测脉搏应大于,60,次,/,分。,2.,禁用于：,1).,心肌梗死这,24,小时内；,2).,肥厚性梗阻性心脏病；,3).,洋地黄中毒者；,4.),室速、室颤。,3.,慎用于：低钾血症、高钙血症、房室传导阻滞、急性心梗、心包炎、严重缺氧,可拉明,(,尼可刹米,0.375g/1.5ml),呼吸中枢兴奋剂,适应症：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺性脑病,用法,:,皮下注射、肌注、静脉注射均可。,1,次,0.25-0.5g,，必要时每,1-2h,重复一次，或与其它中枢兴奋药交替使用；极量，,1,次,1.25g,。,副作用：大剂量时,BP,升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、肌肉震颤、高热，过量可致惊厥,注意事项：,作用温和，较安全,洛贝林,3mg/ml,呼吸中枢兴奋剂,适应症新生儿窒息、,CO,中毒、儿童传染病引起的呼吸衰竭,用法,:,皮下注射或肌注，成人,3-10mg/,次，（极量,20mg/,次，,1,日,50mg,）小儿,1-3mg/,次。必要时可缓慢静注，成人,1,次,3mg,，小儿,1,次,0.3-3mg,，间隔,30min,可重复一次。抢救新生儿窒息可用,3mg,自脐静脉注射。,副作用：大剂量应用可引起惊厥，肌肉震颤、心动过缓，传导阻滞,注意事项：注意观察呼吸情况,遇光、热易分解变色,氨茶碱,0.25g/2ml,平喘药,适应症：支气管哮喘、喘息型支气管炎；塞性肺气肿；心源性肺水肿引起的哮喘,用法,:,肌注，静注,0.25g,5,GS20-40ml(,大于,15,分钟,),，极量：,0.5g/,次，,2g/,日，也可静滴。,副作用：静注过快可发生心律失常，心跳骤停，血压下降，抽搐等,注意事项：注意避光保存；慎用于：心律失常，严重心脏病，低血压，消化道溃疡，休克，严重缺氧者。避免与,VitC,、促皮质素、去甲肾、四环素族盐酸盐配伍。,利多卡因,100mg/5ml,麻醉药，,B,类抗心律失常药物,适应症：广谱抗心律失常药物，麻醉药。,用法,:,首次剂量,1,2mg,kg 20,分后可重复用第一个小时可用,300 mg,，,24,小时总量小于,1000 mg,。,副作用：快速静脉注入中毒的中枢神经系统表现为嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸受抑制，大剂量可产生严重窦缓，心脏停搏，严重房室传导阻滞及心肌收缩力减弱,注意事项：血浆有效浓度,2,6ug,ml,；血浆浓度,9ug,ml,中毒。输注速度,5mg,min,可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半寿期延长。,安定（地西泮,1mg/2ml,）,镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛,适应症：焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。,用法,:,常用量：,10mg/,次，以后按需每隔,3,4,小时加,5,10mg,。,24,小时总量以,40,50mg,为限。,副作用：嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压,注意事项：慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,丙泊酚,适应症：全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。,ICU,患者的镇静。,禁忌症：对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇和哺乳妇女、禁用于,1,个月儿童的全麻及,16,岁儿童的镇痛,慎用：（,1,）脂肪代谢紊乱（,2,）心脏病（,3,）呼吸系统疾病（,4,）肝、肾疾病（,5,）身体衰弱者（,6,）癫痫或惊厥发作,与用药有关的检查,/,监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。,给药,/,停药条件：（,1,）给予本药前应准备机械通气的设备。（,2,）本药不能肌注。（,3,）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（,4,）静注应选择较粗的静脉，按每,10,秒钟,40mg,慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每,10,秒钟,20mg,。,55,岁的患者用量宜减少,20%,。（,6,）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（,7,）有大量饮酒史的患者可能需要加量。,力月西（咪达唑仑）,适应症：,1,、麻醉前给药,2,、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。,3,、,ICU,病人镇静。,不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。,注意事项,:,用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。本品不能用,6%,葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。,慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。,鲁米那（苯巴比妥,0.1g/1ml,）,镇静和催眠药物,适应症：,1.,镇静,2.,安眠,3.,抗惊厥,4.,抗癫痫,5.,麻醉前给药,6.,治疗新生儿核黄疸。,用法,:1.,抗惊厥：钠盐肌注，每次。,2.,术前给药：术前小时肌注。,3.,癫痫持续状态：肌注次。,4.,倍催眠量时，可引起中度中毒，倍则引起重度中毒。,副作用：头晕、困倦等后遗效应，少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应,注意事项：,1.,长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。,5.,对严重肺功能不全者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。,异丙嗪,50mg/2ml,镇静催眠，镇吐，抗晕动作用。,适应症：皮肤黏膜的过敏；晕动症；用于麻醉和手术前后的辅助用药；镇吐。,用法,:,静脉注射，肌肉注射均可。抗过敏，一次,25mg,，严重者可肌注,25-50mg,，最高应不超过,100mg,；紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释到,0.25%,，缓慢静脉注射；止吐，肌注,12.5-25mg,；镇静催眠一次,25-50mg,。小儿减量。,副作用：心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等。剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死,注意事项：成人心率超过,110,次,/,分，小儿心率超过,140-160,次,/,分时，应慎用。急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、闭角型青光眼、肝肾功能不全、梗阻性疾病、呼吸系统疾病等慎用。,纳洛酮,阿片受体拮抗药，促醒,适应症：,1,解救麻醉性镇痛药急性中毒,2,拮抗麻醉性镇痛药的残余作用,.3,解救急性乙醇中毒,5,促醒作用,用法,:,常用剂量,:,纳洛酮,5g/kg,待,15min,后再肌注,10g/kg.,或先给负荷量,:1.5,3.5g/kg,以,3g/kg h,维持,副作用：血压升高，心率增快,心律失常，甚至肺水肿和心室颤动,注意事项：,1.,注意观察血压、心率及心律,2.,用药需注意维持药效，以防患者患者再度陷入昏睡和呼吸抑制,.3,心功能不全和高血压患者慎用,氯丙嗪 （冬眠灵）,抗精神病药,适应症：安定作用 抗精神病镇吐对体温调节的影响，使体温随环境的温度的变化而升降。,用法,:,肌肉注射或静脉注射，成人肌肉注射每次可使用,2550mg,。静脉注射也可使用,2550mg,，用氯化钠注射液稀释至,1mg/ml,，然后以每分钟不超过,1mg,的速度缓慢注入,副作用：白细胞减少。口干，乏力，嗜睡，便秘，心悸。偶见泌乳，乳房肿大，肥胖，闭经。心动过速。体位性低血压，心律失常，房室传导阻滞，死亡,注意事项：本品刺激性大，静注时可引起血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重,地塞米松,5mg/1ml,肾上腺皮质激素类药,适应症：,1.,支气管哮喘,2,感染，过敏性休克,3.,肺水肿，脑水肿,用法,:,肌注或静注，静滴均可，,5,10mg/,次，,1,3,次,/,日，必要时可增加剂量,副作用：感染；大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡、库欣综合症，还能抑制下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,注意事项：,(1),大量使用可引起糖尿、溃疡消化道出血及库氏综合征。,(2),溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺炎、胃吻合术后患者忌用或慎用。,(3),有癔病及精神病史者应慎用。,阿托品,0.5mg/ml,解痉药：,M,胆碱受体阻滞剂,适应症：心动过缓、停搏；房室传导阻滞；平滑肌所致内脏绞痛；有机磷中毒；麻醉前给药；锑中毒所致心律失常。,用法,:1.,缓慢心律失常致晕厥或阿斯综合症：,0.5,1mg,静注后按病情改静滴或异丙肾。,2.,内脏绞痛：静滴或肌注,0.5,1mg/,次，极量：,2mg/,次,3.,有机磷中毒：,2,10mg/,次静注，后为,10,30,分钟注,1,5mg,阿托品化后改为,2,6,小时，皮下注射,0.5,1mg.,副作用：,1.,怕光，视力模糊，口干，心悸，面部潮红等,2.,用量超过,10mg,有中枢兴奋至抑制（有机磷中毒除外）,注意事项：,1,禁用于：青光眼，前列腺肥大，幽门梗阻，室速室颤者。,2,慎用于：孕妇，老年心功能不全。,3,有机磷重度中毒时，应与解磷定合用，须注意四原则：早期给药，足量给予，静脉注射，反复应用。阿托品化表现为散瞳，颜面潮红，心率加快，口干及躁动等。,呋塞米（速尿,20 mg/2ml,）,利尿药,适应症：,1.,急性肺水肿和脑水肿；,2.,顽固性水肿；,3.,急性心力衰竭；,4.,急性肾衰,用法,:,可口服、肌注，静滴或静注,20,40mg,无效时剂量可成倍增加至,120mg/,日,副作用：体位性低血压；电解质紊乱（低,K,、低,Na,、低,CL,性中毒）；高尿酸血症；胃肠道反应，肝损害等。,注意事项：慎用于：高尿酸血症或有痛风病症，糖尿病。禁用于：低钾血症等电解质紊乱，肝昏迷，孕妇，哺乳，血容量不足，低血压者。,碳酸氢钠,250ml/,瓶,纠正酸中毒药物,适应症：治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，制酸,用法,:,复苏时一般先给,5,碳酸氢钠,5ml,kg,，必要时,10,分钟重复,1,次。,24,小时内，,5%NaHCO3,的输入量不宜超过,800-1000ml,。,副作用：,NaHCO3,过量可致严重后果：可抑制氧的摄取；造成反常性酸中毒；心肌收缩力下降，心输入出量下降。还可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加，继发血栓形成，组织坏死。,注意事项：,1.,应用,NaHCO,的同时需监测血钾、血钙。,2.,禁与酸性药物配伍。,3.,对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。,甘露醇,250ml/,瓶,脱水剂,适应症,:1.,治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。,2.,降低眼内压。,3.,渗透性利尿药。,4.,作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时,5.,术前肠道准备。,用法,:1.,利尿。用,20%,溶液,250m1,静脉滴注。,2.,治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重,0.25,2g/kg,，配制为,15%,25%,浓度于,30,60,分钟内静脉滴注。,3.,肠道准备。术前,4,8,小时，,10%,溶液,1000ml,于,30,分钟内口服完毕。,副作用：,1.,水和电解质紊乱最为常见；,2.,寒战、发热。,3.,排尿困难。,4.,血栓性静脉炎。,5.,甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。,6.,过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。,7.,头晕、视力模糊。,8.,高渗引起口渴。,注意事项：,1.,注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。,2.,心功能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜用。,3.,输出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。,4.,气温较低时，常析出结晶，可用热水,(80,摄氏度,),温热，振摇溶解后应用。,5.,不与其它药物混合应用。,葡萄糖酸钙,10ml/,支,钙补充剂，抗过敏，解毒。,适应症：用于氟、镁中毒，抽搐，过敏，心肺复苏（如高血钾或低血钙引起的心功能异常）,用法,:,稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过,5ml,。,副作用：可引起全身发热，过快可引起心律失常，恶心、呕吐、心跳骤停等。,注意事项：刺激性大，外漏易引起皮肤坏死。不宜用于肾功能不全、呼酸者。应用强心苷期间禁止静注本药。,50%GS,20ml/,支,脱水剂,适应症：补充能量和体液；低血糖急救；高钾血症；脱水剂；配制腹膜透析液和极化液；药物的稀释剂；静脉法葡萄糖耐量试验。,用法,:,静脉注射或静脉滴注。,副作用：大剂量易引起静脉炎，头晕心悸、心律失常。高血糖非酮症昏迷、高钾血症、电解质紊乱,注意事项：,(1),切勿外渗出血管外。,(2),缓慢静注。,(3),冬季应用应先在热水中加温使之与体温接近，以免导致血管痉挛。,羟已基淀粉,血容量抗充 药,适应症：用于血容量不足所致的低血压及休克。因可降低血液粘稠度，故也用于改善微循环。另可用作体外循环的补充液；或经稀释后与红细胞配成代浆全血。,用法,:,静滴：滴速及用量视病情而定，一般,500-1000ml,；,副作用：少数病人可出现过敏反应，表现为眼睑水肿、荨麻疹及哮喘，亦可出现发热、寒战及流感样症状，尚可见呕吐、下肢水肿及颌下腺与腮腺肿大。,注意事项：禁用于：严重的出血疾患、充血性心力衰竭、肾衰竭、尿少或无尿、血容量不低的休克，以及孕妇和小儿。慎用于：幼儿、肝肾功能不良、限钠者及有肺水肿的老年人。,复方氯化钠,调节水电解质及酸碱平衡药物,适应症：用于各种缺盐性失水症。在大量出血而又无法进行输血时可输入本品以维持血容量进行急救。,用法,:,静滴，剂量根据病情而定，一般,500-1000ml,副作用：一般无,注意事项：禁用于肺水肿病人。慎用于脑、肾、心功能不全及血浆蛋白过低者，不得与碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐配伍。,乳酸林格注射液,调节水电解质及酸碱平衡药物,适应症：用于预防酸中毒、失血、手术时失血、缺水症及电解质紊乱,用法：静滴：一次,500-1000ml,。按年龄、体重及症状不同适量增减。给药速度,300-500ml/h,。,副作用：快速大量给药时，有可能出现脑水肿、肺水肿、末梢水肿。,注意事项：禁用于：乳酸血症。慎用于肾功能减退、心功能不全，严重肝功能不良、高渗性脱水症及阻塞性尿路疾病引起尿量减少者。本品含有钙盐与枸橼酸盐的血液混合时会产生凝血，同磷酸离子、碳酸离子相混合可产生沉淀。,ICU,常用药物配制,药名,规格,常规配制,备注,多巴胺,20mg/2ml/,支,NS30ml+200mg,微泵注入,多巴酚丁胺,20mg/2ml/,支,NS30ml+200mg,微泵注入,去甲肾上腺素,2mg/1ml/,支,5%GS40ml+20mg,微泵注入,胰岛素,400u/10ml/,支,NS39ml+40u,微泵注入,（视血糖调）,ICU,常用药物配制,药名,规格,常规配制,备注,吗啡,10mg/1ml/,支,NS9ml+10mg,（,1mg/ml,）,每次用量遵医嘱,咪达唑仑,5mg/1ml/,支,NS32ml+40mg,西地兰,0.4mg/2ml/,支,5%GS20ml+0.2mg,（半支）,Iv,10min,生长抑素,3mg/,支,NS48ml+3mg,首剂,4ml,维持,4ml/h,ICU,常用药物配制,药名,规格,常规配制,备注,硝酸甘油,5mg/1ml/,支,NS48ml/46ml+,10mg/20mg,微泵注入,硝普钠,50mg/,瓶,5%GS50ml+50mg,微泵注入,（避光使用）,现配现用,可达龙,（胺碘酮）,150mg/5ml/,支,首剂：,5%GS20ml+150mg,维持：,5%GS44ml+300mg,使用时注意心率变化,