气道评估和处理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床病例,1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。,2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。,3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤支镜窥视声门，失败。,4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，放弃手术。,病人气道如何评估，如何处理？,手术室内困难气管插管的发生率为,1%18%,，,50%,以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。,大约,90,以上的困难气道病人可以通过术前评估发现,有很多国家建立了气道处理的常规,那么我们该怎么办？,气道处理的八大步骤,Peruse,Preparation,Preoxygenation,Pretreatment（Premedication）,Paralysis,Protection,Placement,Post intubation management,我们简称8P原则,Peruse LEMON 法则,L,E,M,O,N,LOOK:face neck chest,Evaluate,Mallampatti Score,Obstruction:,tumor,epiglottitis,Neck mobility,LEMON L=Look at anatomy,肥胖 小下颌 假牙缺牙 门齿过长 巨舌症 脖子短 放化疗后 胸部过大,LEMON E=Evaluate 3-3-2,评估解剖特点,门齿间距 3指,颏甲间距 3指,颏舌间距 2指,LEMON O=Obstruction,判断有无上、下呼吸道的阻塞,异物吸入,会厌炎,伪膜性喉炎,脓肿,其他：外科手术 肿瘤等,LEMON Neck Mobility,创伤,颈托,类风湿关节炎,退行性关节炎,颈椎手术史,此外，我们还要评估面罩通气是否困难,B,O,N,E,S,Beard 大胡子,Obese 肥胖,No teeth 却齿,Elderly 老年（65岁）,Snores 打鼾,插管前评估有用吗？,大约 90以上的困难气道病人可以通过术前评估发现,一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampati score（马氏评分）,“Prepare”SIGMA D,S,I,G,M,A,D,Suction 吸引,Intravenous 静脉通道,Gas 气体,Mask/Bag 面罩/气囊,Airway equipment（oral/nasal,airway,laryngoscope,tubes,stylet,alternatives）,Drugs,常用口咽通气道，按需选择,常用鼻咽通气道,28 30 32 34 F,使用口咽或鼻咽通气道后,口咽还是鼻咽通气道？,首选口咽通气道，次选鼻咽通气道,一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道,鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔或鼻尖至耳垂,以下情况禁止使用鼻咽通气道,颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等,各种咽喉镜，包括可视喉镜,牢记以下原则,气道优先,不无谓冒险,优先使用器械,优先使用熟悉器械,优先考虑微创方法,尽可能让病人舒适,困难气道时，如何让病人舒适安全？,2%,利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。,1%,丁卡因经环甲膜穿刺行气管上端表面麻醉。,芬太尼,2g/kg,后，经面罩吸入纯氧，静脉推注依托米酯,0.2 mg/kg,，面罩给氧。意识消失后在纤支镜引导下经鼻气管插管，经纤支镜吸引管给氧，不用肌松剂。（一般在给依托米酯后,36.79.3s,左右恢复自主呼吸）。,“Pre-oxygenate”给氧去氮,预给氧(nitrogen washout),目的：增加组织和血液的氧储备,方法:100%O2,8L/min,non-rebreathing circuit,健康成人：3 5分钟,儿童：2.5分钟,或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸）,国内有人研究这两种方法效果差不多,我们可以拥有多久的时间呢？,70kg 成年人SpO2 90%for 8 min,从 90%-0%=120kg）SpO2 100%-90%3,min 从90%-0%60秒,10kg 儿童 SpO2 100%-90%4 min,从 90%-0%45秒,预给氧可以增加氧储备,当我们意外的遇到困难气道时,病人,口腔内分泌物越来越多,麻醉越来越浅,声门越来越活跃,频繁呛咳,喉头越来越肿,肌松效果越来越差,呼吸逐渐对抗,SpO2越来越低,麻醉医生的心情也越来越烦躁,那么我们该怎么办呢？,可能遇到困难气道处理原则,术前评估困难气道，,但能面罩通气,术前评估困难气道，面罩通气也困难,诱导后遭遇的困难气道，能面罩通气,诱导后困难气道，不能面罩通气，但可以放置口咽通气道辅助通气,诱导后困难气道，口咽通气道也无法通气,术前评估困难气道，面罩通气困难,清醒下做鼻至气管上端的表面麻醉,吸尽口咽部分泌物,使用面罩让患者,60S,内,8,次深呼吸,使用清醒盲探、纤支镜引导或光钎引导插管,备喉罩及其他紧急通气手段,如食管气管联合通气道及环甲膜穿刺逆行气管插管等,诱导后的困难气道，能面罩通气,彻底吸引口腔,面罩通气,将病人置于,Sniff Position,（嗅花位）,试用,BURP,手法,使用,Mac.,喉镜试插,1,次,失败后改用可视喉镜（,Glidescope,）,如失败可用,Mac.,喉镜,Frova,（,bougie,）或,Glidescope,可视喉镜,Frova,（,bougie,）,如上述方法不行可面罩通气，直到自主呼吸回复。,如何判断Frova进入气道,助手在颈部可以明显感知,在暗环境下可从颈部皮肤看到光点,既是困难插管又无法面罩通气,试用喉罩（,LMA,）或插管型喉罩,食管气管联合通气道,逆行气管插管,经皮环甲膜穿刺,紧急微创气管造口,如病人通气不良，应立即试用喉罩通气,小结,困难气道会经常发生，术前评估很关键,插管前准备要充分,Mac,喉镜、,LMA,、引导芯、纤支镜插管并不能保证所有病人的气道处理安全,时刻做好应对紧急情况的准备，掌握有创操作如经皮环甲膜切开非常必要,多请示，多汇报，插管时要心平气和，不要赌气插管,建议插管次数不要过多，尽量不要超过,3,次。,3,次以上向上级医生汇报,个人建议不对之处请指正,谢谢！,