胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径(2017年版).doc

胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径
（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性胃炎（慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎/浅表性胃炎）的住院患者。
一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。
西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502），
慢性萎缩性胃炎（ICD-10编码：K29.401），
慢性浅表性胃炎（ICD-10编码：K29.301）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（2）西医诊断标准
参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：
肝胃气滞证
肝胃郁热证
脾胃湿热证
脾胃气虚证
脾胃虚寒证
胃阴不足证
瘀阻胃络证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎，包括萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎）的患者。
2.合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。
3.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；肝功能、肾功能、电解质、血糖；凝血四项；心电图、胸部X线片；腹部超声；胃镜及病理组织学检查；幽门螺杆菌检测。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶谱；肺功能、超声心动图等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝胃气滞证：疏肝理气。
（2）肝胃郁热证：疏肝清热。
（3）脾胃湿热证：清热化湿。
（4）脾胃气虚证：健脾益气。
（5）脾胃虚寒证：温中健脾。
（6）胃阴不足证：养阴益胃。
（7）瘀阻胃络证：活血通络。
2.针灸治疗
3.其他中医特色疗法
（1）中药穴位贴敷
（2）中药足浴疗法
（3）局部物理治疗
4.西药治疗
5.饮食治疗
6.护理调摄要点
（九）出院标准
1.胃脘部疼痛、胀满等消化不良症状基本消失或明显改善。
2.食欲改善，饮食基本恢复正常。
2.伴有轻、中度焦虑或抑郁者，其焦虑或抑郁状态明显改善。
（十）变异及原因分析
1.胃镜及活检病理检查发现上皮内瘤变（异型增生）者，退出本路径。
2.住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。
3.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤21天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2～5天）
年 月 日
（第6～14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□西医诊断
□中医诊断（病名和证型）
□病情评估及相应量表测评
□完成病历和病程记录
□签署检查知情同意书
□初步拟定诊疗方案
□向患者或家属交代病情及注意事项
□辅助检查项目
□中医治疗
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房
□根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房
□根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食疗法
□口服中药汤剂
□中成药
□针灸疗法
□其他疗法（ ）
□西药

临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
□肝功能、肾功能、电解质、血糖
□凝血四项
□心电图、胸部X线片
□腹部超声
□胃镜及病理组织学检查
□幽门螺杆菌（HP）检测
□其他检查项目
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食疗法
□口服中药汤剂
□中成药
□针灸疗法
□其他疗法（ ）
□西药（□原剂量 □剂量减少□剂量增加）

临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食疗法
□口服中药汤剂
□中成药
□针灸疗法
□其他疗法（ ）
□西药（□原剂量 □剂量减少□剂量增加）

临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主
要
护
理
工
作
□入院介绍、入院评估
□健康宣教
□指导进行相关检查
□饮食指导、心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□观察病情变化
□指导胃镜检查前后饮食
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□观察检查后不适反应及体征
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
病情
变异
记录
□无
□有，原因（ ）
1.
2.
□无
□有，原因（ ）
1.
2.
□无
□有，原因（ ）
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第15～20天）
年 月 日
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房
□根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□完成出院记录
□交代出院后注意事项，门诊随诊
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食疗法
□口服中药汤剂
□中成药
□针灸疗法
□其他疗法（ ）
□西药（□原剂量 □剂量减少□剂量增加）

临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
出院医嘱
□停长期医嘱
□出院带药

主要
护理
工作
□观察检查后不适反应及体征
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□协助办理出院手续
□出院指导

病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

（中国中医科学院西苑医院）
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