活动后气促(肺栓塞)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分析,现病史,主诉：活动后气促3天。,入院病史：患者女性，58岁，患者于3天前上午突感背胀，呼吸急促，在家中经休息未缓解。入当地县医院，考虑急性左心衰，予以扩血管，吸氧等治疗，症状无缓解转我院。,自发病以来：无发热，无咳嗽及咳痰，无咳血，无咯血及黑便，无端坐呼吸。,既往：有右下肢深静脉血栓病史1年。无慢性咳嗽及咳痰病史。无心脏病史。无肿瘤史。,查体,T：36.7 P：122次/分 R：30次/分 BP：90/70mmHg,神清语利，平卧位，查体合作，口唇无发绀，颈静脉怒张，肺部未闻及干湿性啰音，心界不大，心率122次/分，节律整齐，未闻及明显病理性杂音，腹部查体未发现异常，双下肢水肿，右下肢较左下肢粗约3cm。,实验室检查,血常规：WBC 16.2X10,9,，N86%L14%RBC3.6X10,12,Hb 115g/L。,ECG窦性心动过速，右室肥大，S,Q,T,，V,1,-V,5,导联ST段轻度下移，T波低平，呈广泛心肌缺血表现。,D-二聚体3mg/L,血气分析：pH：7.42，PaO2:58,mmHg,，PaCO2:23,mmHg。,影像资料,胸片：正常。,心脏超声：右房、右心室大，右肺动脉22mm，肺动脉20mm，下腔静脉增宽，右心房内可见16x8mm多个块状物。,肺部CTA：左右肺动脉主干，左右下肺动脉主干栓塞，右下肺感染，双肺血管影稀少，左室造影剂充盈欠佳。,下肢血管超声：股浅静脉下4cm处有栓塞。,入院诊断,呼吸困难原因待查，急性肺栓塞？,诊疗经过剖析与总结,重视肺栓塞的高危因素是提高肺栓塞诊断成功率的重要因素，肺栓塞有六大高危人群：1.长期卧床或需制动人群。2.急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者。3.有记性血栓性静脉炎、静脉曲张的患者。4.心肺脑血管疾病患者。5.孕产妇。6.40岁以上、肥胖或血脂异常患者。此外还包括恶性肿瘤患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天性缺乏抗凝血因子的易栓症患者和某些化疗的患者。,确诊前的合理综合治疗为进一步检查赢得条件。由于肺部CTA不能在床旁进行，很多肺栓塞患者来院时症状都很重，搬动可带来生命危险。因此在执行上述检查时稳定生命体征，给予改善症状的治疗就显得很重要。我们通过查体与心电图检查考虑患者有急性右心功能不全的表现，其原因可能是肺动脉高压所致，因此立即给予扩容治疗，症状得以改善，生命体征稳定，为进一步检查治疗提供了安全保障。若临床分析不合理，按照支气管、肺部因素或左心衰竭进行处理，可能症状会进一步加重，延误检查的时机和机会。,