甘肃……应激相关障碍课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应激的概念,破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感的刺激,机体对上述刺激的非特异性反应的统称,应急的概述,应急可以说成各种过强的不利刺激；,也可以指对不利刺激引起的心理、生理和行为的反应；,还可以指个体正在面临危险,应急相关障碍,是一组主要由心理、社会环境因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍,不包括癔症、神经症、心理因素所致的生理障碍和各种非心因性精神病性障碍,包括急性应急障碍、创伤后应急障碍、适应障碍和与文化相关精神障碍,心理应激,来源：自然,nature,社会,society,性质：正性,positive,负性,negative,程度：巨大灾难,heavy,生活事件,daily,作用：必要的,necessary,有害的,harmful,心理应激的产生机理,双趋冲突 conflict between double taxes,双避冲突 conflict between double evasions,趋避冲突 conflict between taxis&evasion,多重趋避冲突 conflict of varieties,应急的自主神经中介机制,应急信息,CNS,下丘脑,肾上腺髓质 交感神经系统兴奋,释放大量儿茶酚胺,应急的即刻反应（,HR R BP,胃肠运动减慢、新陈代谢增快）,应急的内分泌中介机制,应急反应下丘脑（分泌神经激素,CRH,）,垂体（产生,ACTH,）,肾上腺皮质（皮质激素的合成和分泌）,体内各系统的生理功能和代谢改变,心理应激的评估,计数方式,1968年，Holmes:计量方式,Life Event Scale(LES):自评量表,Acute psychogenic reaction,clinic signs&symptoms,Disorders of consciousness:,意识障碍,Disorders of psychomotor:,精神运动性障碍,psychomotor excitement,精神运动性兴奋,psychomotor inhibition,精神运动性抑制,Mixed symptoms,上述症状混合出现,acute heavy stressors,强烈的精神刺激,symptoms occur immediately,数分钟或数小时起病,within one week,多历时短暂，多在一周内缓解,诊断标准,症状标准：异乎寻常的精神刺激为原因,包括至少,1,项精神症状（,1.,有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋；,2.,有情感迟钝的精神运动性抑制，可有意识模糊）,严重程度标准,病程标准,排除标准,Post-traumatic stress disorder(PTSD),Characteristics:,Traumatic events,异常惊恐或灾难性事件,Full syndrome does not usually occur immediately,创伤后数日至半年内出现,多一年内恢复，少数迁延不愈,Consciousness,无意识障碍,Duration of the disturbance at least one month,症状持续至少1个月,PTSD:,Clinic signs&symptoms,1.persistently reexperienced traumatic events,反复重现创伤性体验,recurrent and intrusive distressing recollections,反复回想创伤经历,recurrent distressing dreams,反复出现创伤性内容的噩梦,sudden action/feeling as if traumatic event recurring,创伤体验重演,2.,persistently increased arousal,持续的警觉性增高,difficulty falling/staying asleep,入睡困难/易惊醒,difficulty concentrating,注意力不集中,irritability,易激惹,exaggerated startle response,过分的心惊肉跳,3.,Persistent avoidance,持续回避,efforts to avoid thoughts/feelings,极力不去想/体验创伤经历,efforts to avoid activities/situations,回避能引起痛苦回忆的活动/场所,markedly diminished interest,兴趣爱好减少,feeling of detachment,与人疏远，亲情淡漠,诊断标准,症状标准,1.,异乎寻常的创伤性事件,2.,反复重现创伤性体验（回想；噩梦；反复发生的错觉、幻觉；反复触景生情的精神痛苦）,3.,持续警觉性增高（眠差；易激惹；集中注意困难；过分担心受怕）,4.,回避（回避某事、某地、交往、亲情、兴趣爱好、遗忘、对未来失去信心）,严重程度标准,病程标准,排除标准,Adjustment disorder,reaction to an identifiable psychosocial stressor,可以辨认的应激性事件,maladaptive reaction:,适应不良行为,Impairment in occupational functioning/usual social activities,/relationships with others,工作/社会活动/人际交往能力受损,Symptoms in excess of a normal and expectable reaction to the stressor,对应激源超乎寻常的反应,maladaptive reaction persisted for no longer than 6 months,持续时间不超过6个月,Clinic signs&symptoms,Adjustment disorder 8 subtypes,depressed mood,抑郁情绪,Anxious mood,焦虑情绪,Mixed emotional features,抑郁、焦虑混合状态,Disturbance of conduct,品行障碍（见于青少年）,Mixed disturbance of emotion and conduct,情绪与品行障碍共存,Work/academic inhibition,工作/学习能力受抑制,Physical complaints,躯体不适,Withdrawal,社会退缩,诊断标准,症状标准,1.,有明显的生活事件（生活环境、社会地位的改变）,2.,有理由推断生活事件与人格基础均有关,3.,以焦虑、抑郁、害怕等情感症状为主,4.,有应急障碍、神经症、躯体形式障碍、品行障碍等表现，但不符合此诊断标准,严重程度标准,病程标准,排除标准,Treatment,Supportive psychotherapy,心理治疗:,增强应付技能,Psychotropics,药物治疗：对症治疗,抗焦虑药,抗抑郁药,抗精神病药,summary,应激的概念,心理应激的产生机制,急性心因性反应的临床表现,PTSD的临床表现,适应性障碍的临床表现,与文化相关的精神障碍,是指在特殊的文化群体中，表现出与文化相关的一组特殊的精神障碍。不受这样文化影响的群体，就不患这组疾病。,临床表现特点,被特定文化或亚文化范畴所理解接受,病因代表和象征着这一文化的核心含义和行为模式,诊断依据有赖于特定文化的内容含义,是否治疗成功，也取决于此种特殊文化的参与者,这组精神障碍与特定文化或亚文化不仅在症状内容上密切联系，而且在病因和发病机制上直接相关。,一、气功所致精神障碍,是指气功操练不当，练功过多，长时间处于气功态、不能收功，失去了自我控制能力，而出现思维、情感和行为异常的一组精神障碍，俗称“走火入魔”。,本病是在不健全的心理素质和个性特征的基础上，受暗示或自我暗示的影响，改变了意识状态，引发了精神障碍。,常见类型,类神经症症候群,类癔症样症候群,类精神分裂样精神障碍,诊断标准,症状标准,1.,由气功直接引起,2.,症状与气功书刊或气功师所说的内容密切相关,3.,至少有下列,1,项精神症状：精神病性症状，如幻听、妄想等；癔症样综合症；神经症样综合症,严重程度标准,病程标准：病程短暂，经脱离现场，中断练功，给予适当处理后很快恢复。,排除标准：排除以类似表现作为治病手段，以获取钱财或达到其它目的；排除其它精神障碍,二、巫术所致精神障碍,是在迷信、巫术等特殊文化群体中常见的一种精神障碍。临床上与首次发作的、以神鬼或灵魂附体为主要表现的癔症性附体障碍很难鉴别。,癔症患者有癔症性格；有发作史；不是由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式所诱发。,诊断标准,精神障碍由巫术诱发。,症状与迷信巫术密切相关，内容多为神鬼附体的身份障碍、片段的幻觉、错觉、妄想或行为紊乱为主。,排除:以巫术作为手段获取钱财者；排除可随意自我诱发或自我终止者；排除其他精神障碍者。,其他,恐缩症,马来模仿症,Physiological disorders related to psychological factors,心理因素相关生理障碍,Physiological disorders related to psychological factors,Eating disorders,Sleep disorders,Sexual dysfunctions,Eating disorders,Anorexia nervosa:,神经性厌食,Deliberate weight loss,有意减肥,Intense fear of becoming obese,害怕肥胖,Disturbance of body image,体象障碍,Mood disorders,:,mood unstable,情绪不稳,anxiety,焦虑,depression,抑郁,obsession,强迫观念,suicide,自杀行为,Eating disorders,Bulimia nervosa,神经性贪食,recurrent episodes of binge eating,反复发作性大量进食,l,ack of control,不可抗拒的摄食欲望和行为,prevention weight gain:,对抗体重增加,self-induced vomiting,自行催吐,use of laxatives/diuretics,使用导泻/利尿剂,strict dieting/fasting,禁食,vigorous exercise,过度运动,mood disorders,情绪障碍,A minimum average of 2 binge eating episodes a week for at least 3 months,每周至少发作2次且至少持续3个月,persistent overconcern with body shape and weight,过分关注自己的体态与体重,Teatment,Psychotherapies,psychodynamic therapy,behavioral therapy,Pharmacological therapy,Sleep disorders,Insomnia:,失眠症,disorder of initiating sleep,起点失眠,disorder of maintaining sleep,中间失眠,disorder of terminal sleep,终点失眠,Disorders of sleep-wake schedule,睡眠-觉醒节律障碍,Sleep walking disorder,睡行症,Sleep terror,夜惊,Nightmare,梦魇,Sexual dysfuctions,Etiology,Physical disorders,躯体疾病,Drugs,药物,Mental disorders,精神疾病,Psychological factors,心理因素,Sexual dysfuctions,Treatment principle:,etiology-based,病因治疗,psychological therapy,心理治疗,marital therapy,夫妻治疗,Goodbye!,