第十七章-放射性核素治疗课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第十七章,放射性核素治疗,Radionuclide Therapy,四川大学华西医院 匡安仁,泸州医学院附属医院 陈 跃,放射性核素治疗,内分泌疾病,转移性骨肿瘤,血液疾病,放射性核素介入治疗,放射性核素靶向治疗,其它放射性核素治疗,内分泌疾病的核素治疗,一、,131,治疗甲状腺功能亢进症,二、,131,治疗分化型甲状腺癌,三、,131,治疗自主功能性甲状腺结节,四、,131,I-MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,内分泌疾病的核素治疗,一、,131,治疗甲状腺功能亢进症,二、,131,治疗分化型甲状腺癌,三、,131,治疗自主功能性甲状腺结节,四、,131,I-MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,131,I-Therapy of Graves Disease(GD),手术：,复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。,内科：,疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。,131,I：,疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。,美国甲状腺协会（,ATA,）,调查：首选,131,I,治疗者占,69,，抗甲状腺药物治疗,30,，外科治疗仅,1,各种治疗方法优缺点：,Graves,甲亢患者,抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年,Graves,甲亢患者,Graves,甲亢伴白细胞或血小板减少的患者,Graves,甲亢伴房颤的患者,Graves,甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者,适应证,禁忌证,妊娠或哺乳患者,急性心肌梗死患者,严重肾功能不全者,131,I,治疗前准备,禁用影响甲状腺摄取,131,I,的药物及食物,测定甲状腺,131,I,摄取率；测定甲状腺激素和,TSH,水平,进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量,病情较重的患者，,131,I,治疗前对症治疗,签署治疗知情同意书,治疗方法,131,I,治疗剂量的确定,（1）固定剂量法：,简单易行、,疗效高，早发甲低率高。,推荐剂量：,GD:111,370,MBq(3,10,mCi),（,2）计算剂量法：,计划量（,MBq,或,Ci/g）,甲状腺重（,g,）,131,I,治疗量=,（,MBq,或,Ci）,甲状腺,131,I,最高（或24,h),摄取率（%）,计划每克甲状腺,131,I,活度根据甲状腺大小和病情确定:,2.96,4.44MBq(,80,120,Ci),之间。,决定剂量时应注意的因素,甲状腺大小、质地,131,I,在甲状腺内的有效半衰期,年龄,病程,是否使用抗甲状腺药物治疗,碘,131,I,化钠口服溶液(简称,131,I),应空腹口服，服,131,I,后两小时方可进食，以免影响吸收。,给药方法,131,I,治疗后的注意事项,注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。,病情严重者，服,131,I 2,3,天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。,勿揉压甲状腺。,1月内禁含碘食物和药物。,服治疗量,131,I,后，女病人半年内避孕。,辅助用药和综合治疗,（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与,肾上腺素能受体阻断 剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素,疗效评价和随访,显效时间,开始显效时间：2,3周,明显显效时间：2,3月，部分病人半年,痊愈：,甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常,好转：,症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常,无效：,症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低,复发：,达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高,甲低：,出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低,TSH,升高,疗效评价的标准,总体疗效评价,一次治愈率：,52.6%,77%,有效率：,95%以上,无效率：,2,%,4%,复发率：,1,%,4%,患者胡某，女性，25岁，病史6年。,症状：,典型高代谢症群。,体征：,甲状腺明显肿大（重量估计约,280,g,），轻度眼突，心率118,次/分，手震颤（+），,Wt 46 kg,实验室检查：,T,3,、T,4,增高，,TSH,降低。,既往治疗：,抗,甲状腺药物，含碘中药。,病例分析,131,I-Therapy of Graves Disease,131,I,治疗前,131,I,治疗后,症状：,高代谢症状消失。,体征：,甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/,min,，手震颤（-），,Wt 53,k,g,。,实验室检查：,T,3、,T,4、,TSH,均恢复正常。,131,I-Therapy of Graves Disease,患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320,g。,T,3,T,4,TSH,131,I,治疗后,131,I-Therapy of Graves Disease,131,I,治疗前,随访,时间,：治疗后2,3月开始随访,指标,：症状体征改善情况,检测血清甲状腺激素水平,TSH,水平等,再次治疗指征：,经第一次,131,I,治疗后，,如无明显疗效或加重、好转未痊愈，,或有疗效但又复发者。间隔3,6个月,再次治疗剂量：,无明显疗效或加重者可增加剂量；,有疗效未愈者减少剂量,重 复 治 疗,治疗反应及处理,早期反应及处理：,2周内出现的反应为早期反应,1全身反应：,对症治疗,2局部反应：,持续一周左右可自行消退，不需特殊处理,甲状腺激素释放入血,机体对儿茶酚胺敏感性增高,对甲状腺激素的耐受力低下,应急状态下，交感神经活力,增强，如精神刺激、感染、,过度劳累、可诱发甲亢危象,甲亢危象（,thyroid storm),发生原因,甲亢危象的治疗原则：,预防为主,抑制甲状腺激素的合成和分泌,迅速降低循环和周围组织中甲,状腺激素水平,减少周围组织中儿茶酚胺的数,量和阻断其作用,抑制组织对甲状腺激素的反应,和补偿肾上腺皮质功能的不足,保护各器官系统，防止其衰竭,积极消除诱因,原因：,对甲状腺细胞的直接破坏，与,剂量成正相关；个体敏感性,处理：,严格掌握适应证，准确计算剂量,及时给予甲状腺激素替代治疗,甲状腺功能低下,早发甲低：,治疗后一年内发生的甲低,晚发甲低：,一年后发生的甲低,原因：不清楚,与甲状腺接受,131,I,剂量的大小无关，且以每年2%,3%的比例递增,非,131,I,治疗所特有,与自身免疫功能有关,处理：,早期发现，及时替代治疗,内分泌疾病的核素治疗,一、,131,治疗甲状腺功能亢进症,二、,131,治疗分化型甲状腺癌,三、,131,治疗自主功能性甲状腺结节,四、,131,I-MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,131,I,治疗分化型甲状腺癌,131,I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma,131,I,分化型（,DTC）,甲状腺乳头状癌,滤泡状癌,混合型癌,髓样癌,未分化癌,甲状腺癌病理类型分为：,DTC,最佳治疗方案:,三步治疗方案,1,.,手术,2,.,131,I,去除,3,.,甲状腺激素替代治疗,复发率最低，死亡率较单一,手术治疗降低3.8,5.2倍。,分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受,TSH,的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。,131,碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理,DTC,摄取碘，利用,131,I,发射出的,射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的,。,131,I,去除残留甲状腺组织,1.减少复发率及死亡率,2.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及,治疗转移灶,3.方便随访：提高,Tg,对复发和转移灶的,检出,131,I,治疗后行全身显像，可以发现微,小功能转移灶，有利于制定病人随访,和治疗方案,131,I,去除甲状腺治疗的意义,适应证,（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸,131,I,率1%的分化型甲状腺癌患者,（2）甲状腺床有甲状腺组织显影,禁忌证,（,1）妊娠期和哺乳期妇女,（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。,（3）肝肾功能严重损害，,WBC30%时,可酌情减量。,（3）如有功能性转移灶存在，可按转移,灶治疗的原则处理。,治疗方法,（4）服,131,I,后多饮水，勤排尿，以减少全,身及膀胱的辐射剂量。,（5）口服维生素,C，,促使唾液分泌排泄。,（6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正,甲低；抑制体内,TSH,分泌。,（7）治疗后5,7天，行,131,I-WBI，,以观察,有无功能性转移灶。,1.,去除完全的判断标准:,甲状腺床摄,131,I,率小于,1%,诊断剂量的,131,I,显像无甲状腺组织显影,2.随访,一般在3,6月进行。若出院时已发现,转移，应尽早随访并及时安排治疗。,随访前应停用,T,4,4,周（,T,3,2,周）。,疗效判断与随访,性别：女性高于男性,去除用,131,I,剂量,残留甲状腺的大小,吸碘率高低,是否有功能性转移灶,影响去除疗效的因素,分化型甲状腺癌转移灶,的,131,I,治疗,适应证,DTC,患者,手术切除原发病灶,131,I,去除残留甲状腺,131,I,全身显像显示病灶,有摄碘功能,手术不能切除转移灶,一般情况良好,WBC,不低于3.010,9,适应证与,禁忌证,（,1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿,终止妊娠者。,（2）甲状腺手术后创面未愈合者,（3）肝肾功能严重损害,WBC3月,确定,131,I,剂量原则同前,重复治疗,病例分析,王,，男，34岁。以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。,131,I-Therapy of DTC,术后3月，服用,131,I 80mCi,后全身显像。,131,I-Therapy of DTC,第2疗程，服用,131,I 150mCi,后，全身显像，残余甲状腺组织已经清除。,131,I-Therapy of DTC,胡,，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。,131,I-Therapy of DTC,服用,131,I60mCi,后行全身显像，发现甲状腺床区上纵隔，双肺有摄取，提示转移。,131,I-Therapy of DTC,第2疗程服用,131,I 150mCi，,全身显像上纵隔，双肺转移。,131,I-Therapy of DTC,第3疗程后，肺部转移减少。,131,I-Therapy of DTC,第4疗程后，肺部转移明显减少，好转。,131,I-Therapy of DTC,副反应和并发症及其处理,头昏、恶心、呕吐、食欲不振：,对症治疗,腮腺炎：,通过嚼咬维生素,C、,饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应,颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：,激素治疗（口服或静脉）,近期副反应,放射性肺炎或肺纤维化,骨髓抑制：少见,生育力及后代的影响：未见报道,远期并发症,1,.,有专用隔离设施，污物贮存和排放,设施的病房中进行,2,.,住院期间病员的小便及排泄物应,按卫生防护要求处理后排入专用,污物贮存池内。,3,.,待体内放射性达到1100,MBq(30 mCi),以下时才能解除隔离和出院,放射防护问题,