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中 药,学,中 药 学知 识,第一章 中药的起源和中药学的发展,中药，,是指在,中医药理论指导,下认识和应用的药物，也是人们对我国传统药物的总称。中药的认识和使用是以中医学理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式。,梅花鹿,蝉,蜕,代赭石,中药的来源主要是天然的植物、动物和矿物，而天然药材的分布、采集和生产，,都离不开一定的自然条件。,我国幅员辽阔，自然地理状况十分复杂，气候、水土、日照等生态环境差异很大，各地生物的分布很不相同。其质量优劣就有所差异。所以，中药材多有明显的地域性。,第二章 中药的产地和采集,何谓“道地药材”,唐宋以来，人们将具有,地区特色、质量优良、疗效显著,的药材称为,“,道地药材,”,或,“,地道药材,”,。,道地药材的确定，与其产地、品种、质量等多种因素有关，但最重要的是长期临床实践证明了的,可靠疗效,。,四川的黄连、附子、川芎；江苏的薄荷、苍术；东北的人参、细辛、五味子；,广东的砂仁；云南的三七；河南的地黄，山东的阿胶，都是著名的道地药材。,四大怀药（怀菊花、怀地黄、怀山药、怀牛膝）,川芎原植物,川芎,药材,川牛膝药材,附子原植物,附子,药材,薄荷原植物,薄荷药材,（苏薄荷）,茅苍术原植物,苍术药材,人参原植物,人参药材,（东北人参,）,人参,饮片,五味子,（北五味子,）,砂仁原植物,砂仁药材,（广东砂仁,）,云南三七原植物,三七药材,地黄药材,（河南地黄,）,药物的入药部分与采集季节的关系,1,、根、根茎、块茎和鳞茎。（阴历二、八月）,2,、树皮和根皮类。（通常在清明至夏至间，即春、夏时节）,3,、叶。（通常在花蕾将放或正在盛开的时侯）,4,、花、花序、花穗。（花通常在正在盛开的时侯）,5,、果实、果穗、种子。（果实成熟后或将成熟时）,6,、全草。（枝叶茂盛的花前期或刚开花时）,海马,天麻,中药的真伪优劣,第三章 中药的炮制,概念：炮制是药物在应用前或制,成各种剂型以前必要的加工处理过程。其在古代又称为炮炙、修治和修事。,炮制目的,1,降低或消除药物的毒副反应，保证用药安全。,如巴豆去油制霜可降低其毒烈之性。,2.,增强药物的作用，提高临床疗效。,如酒炒当归能增强其温经活血作用。,3,改变药物性能或功效，使之更能适应病情的需要。,如生地加入黄酒蒸制为熟地，则由苦寒清热凉血为主之物，变为甘温补血之药，更宜于血虚之证。,4,改变药材的某些性状，便于贮存和制剂。,5,纯净药材，保证药物的质量和用量准确，,6.,矫臭、矫味，以便于服用。,中药的炮制方法,第四章 中药的性能,药物防治疾病的基本作用是：,祛邪去因。,扶正固本。,协调脏腑经络功能。从而纠正机体阴阳偏盛偏衰，使之恢复到阴平阳秘的正常状态。,药物发挥其基本作用，以纠正疾病阴阳偏盛或偏衰的若干性质和特征，前人称之为“偏性”。,中药的作用,中药的作用包括治疗作用,(,即功效,),和不良反应,(,副反应及毒性反应,),。中药的功效只是其作用的一部分。,副反应是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。,毒性反应是用药后引起的机体损害性反应。,四 气,含义：四气又称四性，即寒热温凉四种药性。四气主要反应药物影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用性质和特征，是最重要的性能内容。,温与热、凉与寒，分别属于同一类药性，只是温次于热，凉次于寒，仅有程度上的差异。为了进一步区分这一差异，有的药物还标以大热、微温、微寒、大寒等。此外，还有一些平性药，实际上也有偏温偏凉的倾向，只是寒热之性不明显，但仍未超出四性的范围。从本质而言，四气不外乎寒热二性而已。,确定四气的依据,确定依据：四气主要是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治病证的寒热性质相对而言的。,能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性；能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性。,五 味,含义：五味的本义是指药物和食物的,真实滋味。中药性能中的五味，则是用,辛甘酸苦咸五种基本味及其附属于酸甘,的涩味和淡味，以表示药物的某些主要,作用,。,确定五味的依据,一是药物的实际滋味。,二是药物的作用。,因此，味的实际意义是标示药物的真实滋味，或提示其基本作用,。,五味表示的主要作用,(1),辛：,能散、能行。,即辛味可以表示发散、行气、活血等作用。,此外，还表示一些芳香药的化湿、开窍和辟秽等作用。,换言之，凡具有以上作用的药物，一般都可以标以辛味。,注意：,只用以表示真实滋味辛辣或芳香的辛味药，则不一定都具有以上作用。,其余各种味的情况也如此。,五味表示的主要作用,(2),甘：,能补、能缓、能和，可以表示补虚、缓急止痛、调和药性、和中等作用。,此外，前人还有甘能解毒之说，尚可用以表示解毒作用。,酸与涩：,能收、能涩，可以表示收敛固涩等作用。,另外，酸味尚有生津，合甘味以化阴的作用，此与涩味不尽相同。,五味表示的主要作用,(3),苦：,能泄、能燥。苦泄表示的作用有通泄,(,泻下大便,),、清泄,(,清热泻火,),和降泄,(,降泄肺胃上逆之气,),之分,;,燥表示燥湿作用，其中又有苦寒燥湿和苦温燥湿的不同。,此外，虽素有“苦能坚”的说法，但其坚阴多为清热泻火的间接效果，故实为清泄在相火亢旺而肾阴亏虚证中的特殊应用,。,五味表示的主要作用,(4),咸：,能软、能下，可以表示软坚散结及芒硝等少数泻下药的作用特点。,淡：,能渗、能利，可以表示渗湿利水的作用。,升降浮沉,含义：,升降浮沉是用以概括药物作,用趋向的一种性能。,升是上升，降,是下降，浮表示发散，沉表示收敛,固藏和泄利二便。,确定升降浮沉的依据和方法,确定依据和方法：,升降浮沉的确定依据是各药物具有的功效。,其确定方法是相对于病证的病势趋向而言的。,人体的各种病证，往往因气机升降出入障碍而表现出不同的病势趋向。,如呕吐、喘咳之向上，,泄利、脱肛之向下，,自汗、盗汗之向外，,表证不解之向内。,能针对这些病情，改善或消除这些病势趋向的药物，,就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。,归 经,归经的含义：,归是药物作用的归,属，经是脏腑经络的概称。,归经,则是表示药物作用部位的性能，,反映药物作用对机体的选择性,。,归经对临床的指导意义,临床指导意义：,掌握了药物的归经，便,掌握了各药物功效产生效应的主要部位。,这样增强了用药的准确性，有助于提高,临床疗效。,尤其是对一些基本作用相同,的药物，更是如此。,中药归经的确定,中药归经的确定：,中药的归经，是以中,医的脏腑经络理论为基础，,以所治病证,为依据而确定的。,如酸枣仁具有安神作,用，可以治疗失眠等证。根据中医学心,主神志的理论，便可确定该药归心,经。,毒 性,西汉以前的“毒药”，,是一切药物的总称，即总括药饵之词。,东汉以后主要指对机体有损害性的有毒之药。,药物毒性的产生，,主要与其毒性的大小和剂量有关。,此外，还与贮存、加工、炮制、配伍、剂型、给药途径和使用时间的长短有关。,正确对待无毒的药物,无毒药物安全度较大，,但并非绝对不会引起中毒反应。,如若剂量过大，服用过久等,，仍有产生中毒反应的可能。,第五章 中药的配伍,含义：中药配伍是,根椐患者病情需要,和,中药的药性特点，,有目的地、有选择性地将两味以上药物配合同在一起使用。,古人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称之为,药物的,“,七情,”,。,“,七情,”,包括,“,单行,”,、,“,相须,”,、,“,相使,”,、,“,相畏,”,、,“,相杀,”,、,“,相恶,”,、,“,相反,”,等七个方面。,各种配伍关系的配伍意义,“,单行,”,：单行指的是用单味药治病。病情如果比较单纯，能选用一味针对性较强的药物即能获得较好的疗效，如,单用一味黄连治疗痢疾，或单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳血，,或单用鹤草芽、苦楝根皮驱除绦虫、蛔虫，以及许多行之有效的,“,单方,”,等，都属于,“,单行,”,。,它符合简便廉验的要求，便于使用和推广，应大力提倡，,对特别有效的还应进一步研究。,“,相须”,：即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。,如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果，,大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果，,麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用，,荆芥与防风配合能明显增强祛风的效果。,这样的例子还有很多，是临床上经常选用的药物组合。,“,相使”,：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。,如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能捉高黄芪补气利水的治疗效果；,黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果；,雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。,这样的例子也还有很多，也是临床上经常选用的药物组合,。,“,相畏”,：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。,如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。,这是利用配伍抑制或消除药物毒副作用的典型实例。,“相杀”,：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。,由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。,如上所述，生姜能减轻或消除生半夏和南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。,“,相恶,”,：,即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。必须指出，,“,相恶,”,只是两药的某个方面或某几个方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部受到影响，使原有功效全都降低。如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，这是因为生姜的温热之性与黄芩的寒凉之性发生了冲突，但两者的功效与归经还不完全一样，生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。,“,相反”,：即两种药物合用，能产生或增强药物的毒性反应或副作用。,如“十八反”、“十九畏”中的若干药。“十八反”、“十九畏”的具体内容如下：,十八反,：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参飞丹参、玄参、细辛，芍药,十九畏,：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,第六章 中药的用药禁忌,配伍禁忌,一、十八反、十九畏的具体内容：,十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,妊娠用药禁忌,妊娠用药禁忌,妊娠禁忌药是专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。妊娠禁忌药按作用强度分禁用药与慎用药慎用药两类具体药物如下。,禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。,慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。,服药饮食禁忌,服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称,食忌,，也就是通常所说的,忌口,。一般而言应,忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物,。,如,热性病,患者、应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品；,寒性病,患者，应忌食生冷瓜果、清凉饮料等；,胸痹,患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等；,肝阳上亢,头晕目眩、烦躁易怒等患者应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；,黄疸,胁痛患者应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；,脾胃虚弱,患者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；,肾病水肿,患者应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；,疮疡、皮肤病,患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。,第七章 中药的剂量与用法,1,用量的含义：,用量的含义：,用量，称为剂量，一般是指每一味药的成人一日量，也有的是指在方剂中，药与药之间的比较分量，即相对剂量。,确定用量的依据,确定用量的依据：主要有以下三个方面，即,药物方面、应用方面与患者方面,。,具体内容如下：,一、药物方面,药材质量,：药材品质优良者药力充足，许多,“,道地药材,”,如川黄连、广木香、东北细辛、云南三七等，用量勿须过大；品质次者药力往往不足，用量可加大一些。如果是伪品，加大剂量不仅无效，可能还有害。,药材质地,：一般来说，质地较轻的花、叶类药材如番泻叶、月季花等，用量宜轻,(,无毒类药材一般用量为,3,l0g),；质地较重的金石、贝壳类药材如石膏、石决明等，用量宜重,(,无毒药材一般用量为,10,30g),；鲜品药材，如鲜地黄、鲜石斛等一般用量也较大,(,无毒药材一般用量为,30,60g),。,药物性味,：药性较弱、作用温和、药味较淡的药如茯苓、白茅根等，用量可稍重，药性较强，作用强烈，药味较浓的药如干姜、肉桂等，用量则宜轻。,有毒无毒,：无毒药用量变化幅度可稍大，有毒药应将剂量严格控制在安全范围内。,二、应用方面,方药配伍,：一般无毒药物单味应用时，用量可较大，入复方应用时，用量可减少。同一药在复方中作主药时，一般较之作辅药时用量较重。,剂型,：多数药物作汤剂时，因其有效成分多不能完全溶解，特别是一些非水溶性成分含量较高的药材，故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重。,用药目的,：临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量可不同。如厚朴在大承气汤与小承气汤中的用就不一样，前者用,15g,，后者用,6g,，又如槟榔，用以消积、行气、利水，常用剂量为,615g,，而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到,60120g,。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用,0.30.6g,，每日量不超过,1.5g,，但若用作麻醉药时可用到,20g,。即使是利用药物的同一功效，也可能因为用药目的不同而使用不同剂量。如泻下药牵牛子，同是用以泻下，用以通便导滞，用量宜轻，若用以峻下逐水，则用量宜重。,三、患者方面,年龄大小,：由于小儿身体发育尚未健全，老年人气血渐衰，对药物的耐受力均较弱。特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应低于青壮年的用药量，即使是使用补益药亦应如此。小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五、六岁以上可按成人量减半用。但对有毒的药物应按体重计算。,性别,：对于一般药物，男女用量区别不大，但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。,体质强弱,：体质强壮者用量可重，体质虚弱者用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补。,病程长短,：一般来说，新病患者正气损伤较小，用量可稍重，久病多虚，用量宜轻。,病势轻重,：一般来说，病急病重者用量宜重，如急腹症患者，一日可以,23,剂；病缓病轻者用量宜轻，如许多慢性病只能缓缓取效，不能急于求成。如病重药轻，药不能控制病势，若病轻药重，药物也会损伤正气。,确定用量的依据,在确定药物剂量时，除应注意上述因素外，还应考虑到,季节、气候,及,居处,的,自然环境,等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。,有毒药、峻猛药及某些名贵药的用量,有毒药、峻猛药及某些名贵药的用量：,马钱子：,内服剂量，,0.3-0.9g,。,樟脑：,内服剂量，,0.1-0.2g,。,蜂房：,内服剂量，,1.5-3g,。,蟾酥：,内服剂量,，,0.015-0.03g,。,轻粉：,内服剂量，,0.1-0.2g,。,砒石：,内服剂量，,0.002-0.004g,。,雄黄：,内服剂量，,0.3-0.9g,。,硫黄：,内服剂量，,1-3g,。,胆矾,：内服剂量，,0.3-0.6g,。,瓜蒂：,内服剂量，,0.3-1g,。,甘遂：,内服剂量，,0.5-1g,。,大戟：,内服剂量，,0.5-1g,。,芫花：,内服剂量，,0.3-0.6g,。,巴豆：,内服剂量，,0.1-0.3g,。,牵牛子：,内服剂量，,1.5-3g,。,乌头：,内服剂量，,1-2g,。,麝香：,内服剂量，,0.06-0.1g,。,牛黄：,内服剂量，,0.2-0.5g,。,珍珠：,内服剂量，,0.3-1g,。,中药的应用方法,入药方法,(,包括,先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服,),用法，是指中药的应用方法，内容十分广泛。例如中药的给药途径、应用形式、入药方法,(,包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服,),及服药方法（服药的时间）等,中药的应用方法,应用形式：无论从什么途径给药，都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定剂型。传统的中药剂型，有供口服的,汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂,；供皮肤用的,软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂,；还有供体腔使用的,栓剂、药条、钉剂,等等。现代还有,注射剂、胶囊剂、软胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂、缓释剂,等新剂型。,中药的应用方法,煎煮方法：首先要考虑,煎药器皿,，煎药器皿最好用陶瓷器皿中的,砂锅、砂罐,。其次可用,白色搪瓷器皿,或,不锈钢锅,。煎药特别,忌用铁、铜、铝等金属器具,。煎药用水也很重要，煎药用水必须无异味、洁净澄清，矿物质及杂质含量要少。,加水量也要考虑，加水量应为,饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和,。再有，中药饮片,煎前浸泡,既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。,煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜,先武火后文火,，解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持,10-15,分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。,中药的应用方法,1,先煎：如磁石、牡蛎等,矿物、贝壳类,药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎,30,分钟左右再纳入其它药同煎，,川乌、附子,等药无论生用或制用，因经久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，生用煎煮时间应加长，以确保用药安全。,中药的应用方法,2,后下,：如,薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶,等药因其有效成分煎煮时容易挥散或分解破坏而不耐长时间煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服，其攻下作用更强。,3,包煎：如,蒲黄、海金沙,等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用，,车前子、葶苈子,等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化，,辛夷、旋覆花,等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。,4,另煎：如人参、西洋参等,贵重药物宜另煎,，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。,5,烊化：如,阿胶、鹿角胶、龟胶,等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。,6,冲服：如,芒硝,等入水即化的药及,竹沥,等汁液性药材，或,三七、川贝母,等需研末服用的药物，宜用煎好的其它药液或开水冲服。,