肺动静脉瘘课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺动静脉瘘课件,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,肺动静脉瘘:又称肺动静脉畸形,就是肺部静脉与动脉直接相通而引起得血流短路。大多数就是由先天性血管发育畸形引起也有一部分就是后天病变或创伤累积肺血管而引起。另外,先天性动静脉瘘患者中有,30,40%,有家族性与遗传性毛细血管扩张症,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,病理改变,扩张得动脉经过菲薄囊壁得动脉瘤样囊腔直接与扩张得静脉相连。动静脉之间得畸形血管经常处于肺动脉压力及血流得作用下,病灶逐渐扩大。,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,病理分型,根据肺动静脉瘘得输入血管得来源:,为主动脉得分支(如支气管动脉,肋间动脉,或胸主动脉得异常分支)与肺静脉直接交通,。,2、,体循环与肺循环得直接交通,为扩张得肺动脉血流直接流入扩张得肺静脉,不经过肺部毛细血管网得氧合作用。,1、,动脉与肺静脉直接交通,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,病理分型,根据其输入血管得数目:,输入得动脉与输出得肺静脉为多支,交通血管呈瘤样扩张,瘤囊常有分隔,或为迂曲扩张得血管,也可为互相连通得多支小血管。,2、,复杂型,输入得动脉与输出得肺静脉各一只,交通血管呈瘤样扩张,瘤囊无分隔。,1、,单纯性,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,临床表现,1、,患者多无症状,常偶然发现。较大得肺动静脉瘘主要表现为活动后呼吸困难,心慌,气短,发绀,杵状指,胸痛及红细胞增多症。,2、,肺动静脉瘘破裂常见得症状为咯血,其量不等。合并毛细血管扩张症时可有鼻出血,便血,血尿等症状,可见颜面,口唇,耳部与甲床血管扩张。,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,临床表现,1、,本病多见于青年,分流量小者可无症状,仅在肺部,X,线检查时发现。分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀,但多在儿童期出现,偶见於新生儿。多数病人从儿童期有紫绀,随年龄增长逐渐加重并有呼吸困难,;,2、25%,患者有惊厥、共济失调、复视等神经症状,;,3、35%,50%,患者具有家族性遗传性出血性毛细血管扩张症状,如鼻衄、咯血、血尿、消化道出血,;,4、,肺动静脉瘘破裂时,患者可出现胸痛并有血胸,;,5、,若瘘较大,于瘘所在部位可听到收缩期或连续性杂音,;6、PAVM,得存在破坏了正常毛细血管得过滤功能,从而容易导致异位栓塞,如脑梗塞、脑脓肿等严重得神经系统症状,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,X,线表现,可根据,X,线胸片表现可分为:,1、,囊状肺动静脉瘘,2、,弥漫性肺动静脉瘘,多位于中下野肺或胸膜下,单个或多个钱币样结节病灶,直径,1cm,至数厘米不等,多为圆形或椭圆形,呈分叶状,密度增高而均匀,少数可见钙化,边界锐利。常可见一支或数支粗大扭曲得血管影引向肺门,为输入血管。,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,囊状肺动静脉瘘,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,X,线表现,囊状肺动静脉瘘,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,囊状肺动静脉瘘,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,囊状肺动静脉瘘,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,X,线表现,可根据,X,线胸片表现可分为:,1、,囊状肺动静脉瘘,2、,弥漫性肺动静脉瘘,表现为肺叶或肺段分布得多发葡萄状高密度影,也可仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱,甚或无阳性所见。,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,弥漫性肺动静脉瘘,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,弥漫性肺动静脉瘘,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,CT,表现,CT,平扫,:单发或多发大小不等结节或肿块,密度均匀,边界清楚锐利,有时可见增粗血管影与病变相连。弥漫型表现为广泛分布得小结节或扭曲状影,CT,三维重建,:可直观地显示含造影剂得肺血管与动静脉瘘之间得立体形态与关系。,CT,增强动态扫描,:病变迅速强化,与病变相连得血管显示更清晰,左房提前显影,病变造影剂排空延迟。,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例一,CT,平扫,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例一,CT,增强,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例一,三维重建,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例二,CT,平扫,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例二,CT,增强,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例二,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例二,冠状面重建,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,冠状面重建,案例二,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例二,冠状面重建,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,案例二,三维重建,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,a、,平扫,b、,横断面及冠状面增强,d、VRT,三维重组,案例三,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,CT,表现,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,MRI,表现,在,MRI,上,由于流空效应,肺动静脉瘘内得血液表现为低信号,梯度回波快速成像技术,其内得血液则可表现为高信号。如动静脉瘘内血流较慢,T,1,WI,上呈中等信号,信号不均匀,T,2,WI,上呈高信号。,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,差图,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,诊断与鉴别诊断,诊断:表现结节状影,有浅分叶,密度均匀,边缘清楚,CT,增强可见供血动脉及引流静脉影,MRI,血流呈流空信号,其影像学表现典型,多结合病史。,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,鉴别诊断:需要与肺癌、肺结核等疾病相鉴别。,肺癌,得常见症状就是咳嗽、咯血、胸痛等,在胸片上常表现为肺门或肺野肿物,多分叶状密度均匀,边缘有毛刺,有时伴厚壁偏心得空洞。,肺结核,多有发热、乏力、盗汗等中毒症状,活动性肺结核患者血红细胞沉降率及白细胞多轻至中度升高,PP,试验多阳性,痰检抗酸杆菌多阳性,结核病灶在,X,线胸片上多位于肺上叶尖,后段或下叶背段,给予抗结核治疗后肺结核患者得症状很快好转,复查,X,线胸片可见病灶有吸收。,诊断与鉴别诊断,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,治疗,目前治疗,PAVF,主要方法有手术治疗、介入治疗、药物治疗,其中前两者就是目前行之有效得方法。,1、,手术治疗。手术切除就是根治性治疗措施,手术并发症得发生率与死亡率很低,极少复发,由于大多数,PAVF,位于肺得脏层胸膜下,较小,周边得,PAVF,可行局部切除或楔形切除,较大单发或位置较深得病变,或病变局限于一个肺叶得多发病变,应行肺叶切除,当患者就是双侧病变而且造影显示病变较局限时,保守性切除可以减轻症状,减少分流量,但全肺切除要慎重,必须确定对侧肺完全正常,手术时应注意,PAVF,往往位于脏层胸膜下,且瘘周围组织非常薄,很容易破裂出血,必须仔细解剖,细心操作,另外对于孤立病灶还可以行,VATS,部分肺或肺叶切除术,严重得弥漫性,PAVF,就是双侧肺移植得适应证,2,组,肺动静脉瘘,PAVF,2、,介入治疗。介入栓塞治疗主要适用于患者有手术禁忌证,手术治疗后复发,或手术未能彻底切除得患者,对于双侧多发,PAVF,可采取分次栓塞治疗,或者手术切除较大得,分流严重得,PAVF,病灶,剩余较小得病灶施行栓塞治疗,介入治疗主要并发症就是栓塞,/,封堵器材脱落或移位,造成远端体循环异位栓塞或其她肺动脉栓塞。,治疗,