血液灌流的临床应用资料.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,山西医科大学第二医院肾内科,*,单击此处编辑母版标题样式,血液灌流的临床应用,山西医科大学第二医院肾内科,李荣山,山西医科大学第二医院肾内科,主要内容,血液灌流概述,血液灌流的临床应用,血液灌流的并发症及处理,血液灌流概述,山西医科大学第二医院肾内科,血液灌流,血液灌流（,Hemoperfusion,，,HP,）,又名血液吸附,将患者血液借助体外循环，,引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素,或致病物质,，,达到血液净化、调整体液内微环境的平衡和稳定，缓解和治疗疾病的目的,山西医科大学第二医院肾内科,表,1,血液灌流发展简史,年代,人名,吸附剂,治疗对象,1948,Muirhead,Reid,离子交换树脂,狗血中,BUN,1958,Schreiner,阴离子交换柱,戊巴比妥中毒,1964,Yatzidis,未包裹活性炭,尿毒症及药物中毒,19681972,张明瑞,白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭,尿毒症及药物中毒,1976,Gazard,Winchester,丙烯酸水凝胶微囊活性炭,临床应用,1978,Bolhuir,树脂,胆汁酸,1979,赵之纲,聚甲基丙烯酸羟乙基酯微囊活性炭（,Poly HEMA,）,临床应用,1980s,钱绍诚、宋继昌,椰壳活性炭,临床应用,19821987,何炳林,合成树脂,人工肝,山西医科大学第二医院肾内科,血液灌流吸附剂,HP,治疗效果取决于吸附剂类型,常用吸附剂有以下几种：,活性炭,树脂,免疫吸附剂,山西医科大学第二医院肾内科,制备：,椰子壳,石油,木材,骨骼,吸附谱：非特异性广谱吸附剂,肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸,高温蒸馏、炭化、酸洗及活化,活性炭,活性炭,山西医科大学第二医院肾内科,活性炭,特点,吸附速度快、吸附容量高,但吸附选择性低、机械强度差,缺点,生物相容性差,与血液直接接触可能破坏血细胞,炭粒脱落可能引起微血管栓塞，因此需要微胶囊包裹,山西医科大学第二医院肾内科,树脂,制备,高分子网状结构聚合物，由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成，环球形共聚体,HA230,树脂灌流器,中毒用,HA280,树脂灌流器,皮肤病用,HA330,树脂灌流器,肝病用,HA130,树脂灌流器,肾病用,山西医科大学第二医院肾内科,树脂,类型及吸附谱,离子交换树脂,带极性交换基团，对带不同电荷的分子选择性吸附,吸附极性大、溶于水的物质，如未结合胆红素及巴比妥类药物,可能影响电解质、酸碱平衡,中性吸附树脂,吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等,血液相容性好，临床应用较多,炭化树脂（球形活性炭）,新型树脂灌流器，有良好生物相容性，,兼具活性炭和树脂特点，,对水溶性和脂溶性物质可吸附,山西医科大学第二医院肾内科,免疫吸附剂,制备,将特异性免疫活性物质（配体）加入吸附剂（载体）中，吸附血液中的特异致病因子,载体：能固定配体的吸附材料,琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶,配体,抗原、抗体或有特定理化亲和力的物质，蛋白,A,DNA,免疫吸附柱,山西医科大学第二医院肾内科,表,2,免疫吸附剂分类,吸附原理,吸附方式,固定物质,吸附对象,生物亲和作用,抗原抗体结合,抗原,DNA,抗,DNA,抗体,血型物质,抗血型物质抗体,胰岛素,抗胰岛素抗体,凝血因子,抗,因子抗体,抗体,抗,LDL,抗体,LDL,抗,HBsAg,抗体,HBsAg,抗,IgE,抗体,IgE,补体结合,C1q,免疫复合物,Fc,结合,蛋白,A,IgG,免疫复合物,物理化学,亲和作用,疏水结合,色氨酸,抗乙酰胆碱受体抗体,CIC RF,静电结合,多聚阴离子,LDL,聚赖氨酸,T,3,，噬菌体,DNA,甲基化白蛋白,DNA,山西医科大学第二医院肾内科,血液灌流设备,血液灌流器,血液灌流机,血泵及报警、加温系统,血液透析机,与透析器串联使用,透析液加温，,HP,灌流器在,HD,透析器前,山西医科大学第二医院肾内科,表,3,常用血液灌流器,厂家,装置,吸附剂类型,吸附剂量,包裹材料,Gambro,Adsorba150c,300c,活性炭,150g,300g,纤维素,Fresenius,Hemochol,活性炭,300g,丙烯酸水凝胶,Asahi,Hemochol,活性炭,200g,火棉胶,Bioencapsulator,Diakart,石油炭,70g,珂珞玎,Clark,Biocompatible System,活性炭,50g,100g,250g,肝素化聚合物,Erika,Hemokartor,Alukary,石油炭,60g,155g,珂珞玎,Organon-Teknika,Hemopar260,活性炭,250g,醋酸纤维膜,Smith and Nennew,Hemochol,活性炭,100g,300g,聚丙烯酸水凝胶,廊坊爱尔,YTS 150,等,活性炭,150g,200g,TM-6,改良聚乙烯醇,珠海丽珠,HA 130,等,树脂,130g,宁波亚太,YT hemo-adsorba,球形活性炭,160g,TM-6,改良聚乙烯醇,山西医科大学第二医院肾内科,血液灌流技术,血管通路,临时通路，要求血流量达,200ml,min,以上,系统设置,灌流器,V,端向上，,A,端向下,20005000ml,生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除灌内空气,肝素化要求,用量较普通透析大，,1.02.0mg/kg,体重，追加,810mg/h,血流量要求,一般在,100200ml/min,血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短,灌流时间,取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度，一般为,23,小时,山西医科大学第二医院肾内科,山西医科大学第二医院肾内科,血液灌流的检查内容与监护,灌流前,病人一般情况、中毒情况,血常规、凝血功能,药物中毒者查药物血浓度,其它疾病查治疗前后疾病相关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等,山西医科大学第二医院肾内科,灌流中,观察生命体征：,呼吸、心率、血压、体温及神志，观察效果,灌流情况：,血流量、动静脉压力、有无凝血、气泡检测等,并发症情况：寒战、发热、低血压、,WBC/,血小板下降，出血现象，胸闷、气急、炭粒脱落等,血液灌流的检查内容与监护,血液灌流的临床应用,山西医科大学第二医院肾内科,血液灌流的临床应用,急性药物或毒物中毒,尿毒症,肝脏疾病,感染性疾病,肿瘤化疗中的应用,其他疾病的治疗,急性药物或毒物中毒,山西医科大学第二医院肾内科,急性药物或毒物中毒,1,药物,/,毒物中毒时,HP,的指征,血药浓度已达或超过致死浓度,有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重,严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害,原有肝,/,肾功能不全，对毒物排泄不利者,具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒,2,HP,对药物清除谱及清除效果：表,4,，表,5,，表,6,3,HD,与,HP,选择：表,4,，表,5,，表,6,山西医科大学第二医院肾内科,表,4 HP,清除的药物或毒物,分类,药物,/,毒物,安眠药,巴比妥类 导眠能 安眠酮 安定 冬眠灵 水合氯醛,解热镇痛药,阿司匹林 扑热息痛 水杨酸类,抗抑郁药,阿米替林 丙咪嗪 三环类抗抑郁药,心血管药物,地戈辛 硫氮卓酮 美多心安 奎尼丁 普鲁卡因酰胺,抗生素,庆大霉素 异烟肼 氨苄青霉素 克林霉素,抗肿瘤药,阿霉素 甲氨喋呤,毒物,有机磷 杀虫剂 除草剂 有机氯 重铬酸钾 百草枯 毒蕈,其它,醇类 酚类 氨茶碱 四氯化碳 环氧乙烷,山西医科大学第二医院肾内科,表,5,HP,与,HD,对某些药物清除率比较,药物,HD,HP,活性炭,中性大孔树脂,镇静安眠药,巴比妥类,+,+,+,格鲁米特,+,+,安眠酮,+,+,+,安定,+,+,水合氯醛,+,+,眠尔通,+,+,解热镇痛药,水杨酸类,+,+,+,对乙基氨基酚,+,+,三环类抗抑郁药,+,+,洋地黄类,+,+,+,奎尼丁,+,+,普鲁卡因酰胺,+,+,山西医科大学第二医院肾内科,药物,HD,HP,活性炭,中性大孔树脂,抗癌药,+,+,异烟肼,+,+,有机磷,甲基对硫磷,+,乐果,+,+,敌敌畏,？,+,有机氯,二二三,+,生物毒素,毒蕈,+,+,其他,锂,+,乙醇,+,+,氯仿、三氯乙烯,+,百枯草,+,+,续表,5 HP,与,HD,对某些药物清除率比较,山西医科大学第二医院肾内科,表,6,HD,、,活性炭、树脂对某些药物的清除率,药 物,标准血液透析,活性炭,中性大孔树脂,acetaminophen,0.4,0.5,0.7,异戊巴比妥,0.26,0.3,0.9,乙酰水杨酸,0.5,0.51,二乙基溴比乙酰脲,0.31,0.55,1.0,地高辛,0.2,0.3-0.6,0.4,ethchlorynol,0.32,0.7,1.0,苯乙呱啶酮,0.16,0.65,0.8,paraquate,0.5,0.6,0.9,戊巴比妥,0.27,0.5,0.85,茶碱,0.5,0.7,0.75,tricyclics,0.35,0.35,0.8,山西医科大学第二医院肾内科,急性药物或毒物中毒,4,HD,与,HP,的选择原则：,HD,与,HP,效果相似者选,HD,醇类、锂及水杨酸中毒选,HD,（,HDHP,）,脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选,HP,有低温状态时选,HD+HP,山西医科大学第二医院肾内科,急性药物或毒物中毒,5,HP,治疗急性中毒的评价,对脂溶性、有机磷、某些安眠药,HP,效果明显优于,HD,HP,仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应，如 有机磷中毒应使用阿托品、胆碱脂酶复活剂,对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等应作相应治疗,山西医科大学第二医院肾内科,急性药物或毒物中毒,6.,治疗急性中毒的非,HP,适应症,毒物作用迅速或代谢清除率,HP,清除率,HP,效果,HD,效果,药物产生酸中毒且能被,HD,清除,药物分布容积大，或不可逆,药物无严重毒性,HP,治疗尿毒症,山西医科大学第二医院肾内科,HP,治疗尿毒症的一般认识,HP,对肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚及中分子物质有良好清除作用,HP,对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用,HP,对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包炎有效,HP,与,HD,应串联应用,串联使用可减少,1/3,透析时间，提高治疗效果,治疗心包炎,HD 1628,天,1435,次透析,HP+HD 620,天,414,次透析,山西医科大学第二医院肾内科,HP,治疗尿毒症相关并发症的研究,20042008,年我院对,HP,治疗尿毒症以下相关并发症进行了系列研究,脂质代谢紊乱,继发性甲旁亢,慢性炎症状态,氧化应激状态,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与脂质代谢紊乱,70%,以上,HD,患者存在高脂血症，主要表现为,TG,，,HDL,，,APOA,，,APOB,，,TC,和,LDL,变化不大,国外学者曾试用长疗程,HP,治疗动脉粥样硬化症，认为可降低,TC,，促进微循环，减轻缺血病变,国内学者用,YTS-160,型炭肾治疗高脂血症，对降低,TC,、,TG,、,LDL,有效率分别达,86.4%,、,93.6%,、,88.7%,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与脂质代谢紊乱,血脂成分,HP+HD,治疗前,HP+HD,治疗前,p,TC,4.2861.416,4.3711.359,0.05,TG,1.7660.943,1.6551.086,0.05,HDL,1.0380.336,1.0890.346,0.05,LDL,2.6630.890,2.6770.850,0.05,APOA,1.143,0.358,1.147,0.321,0.05,APOB,0.857,0.362,0.862,0.352,0.05,Lp(a,),42.5323.77,32.0310.65,0.05,表,7 HP+HD,治疗前后血脂变化,观察对象：,ESRD,病人，维持性血液透析,治疗方法：,HP+HD,：,HA,血液灌流器；聚砜膜透析器,中国血液净化,2004,3(8),435-437.,山西医科大学第二医院肾内科,山西医科大学第二医院肾内科,Lp(a,),是致动脉粥样硬化的独立危险因素之一,ESRD,患者升高的原因可能与此类患者,Lp(a,),清除减少和血,Alb,浓度低刺激肝脏合成增加有关,我们的研究中，患者脂代谢异常的程度不及文献报道,可能与我国血液透析患者存在普遍的营养不良有关,结论,HP,可降低维持性血液透析患者的,Lp(a,),，改善其脂代谢紊乱，对减少心血管并发症的发生有积极作用,HP,与脂质代谢紊乱,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与,继发性甲旁亢,继发性甲旁亢,(SHPT),是,ESRD,患者常见并发症,特征为高,PTH,血症、甲状旁腺增生和钙磷代谢紊乱,PTH,为中分子物质，普通,HD,不能清除,主要治疗方法,控制血磷：饮食控制，磷结合剂,Vit,D,及衍生物,拟钙剂,手术,SHPT,对,ESRD,患者的影响,肾性骨病的主要原因之一,促进血管钙化，心室重构，增加心血管疾病发生率与死亡率,促进免疫紊乱,加重贫血,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与继发性甲旁亢,表,8,血液灌流串联血液透析前后,Ca,、,P,、,iPTH,的变化,Ca,P,iPTH,HP+HD,前,1.580.67,3.351.21,498.59264.27,HP+HD,后,2.290.57,*,1.760.68,*,279.68193.97,*,*,HD,前,1.59,0.63,3.32,1.19,490.12,247.16,HD,后,2.21,0.53,1.74,0.65,480.23,235.47,次日晨,282.13,179.43,观察对象：,ESRD,病人，维持性血液透析,治疗方法：,HP+HD/HD,：,HA,血液灌流器；聚砜膜透析器,注：,*,与,HP+HD,前相比，,P0.001,；,*,与,HD,后相比,P0.05,，,*,与两组患者比较,P0.05,；,*,与二组患者治疗前比较，,P,0.001,*,与治疗前比较，,P,0.001,表,13 3,组观察对象治疗前后血,IL-6,、,TNF-,、,CRP,水平比较,中国血液净化,2006,5(8),418-421.,山西医科大学第二医院肾内科,分组,IL-6(pg/ml),TNF-(pg/ml),CRP(mg,/L),HD,(n=38),治疗前后差值,4.809.01,5.549.70,0.570.77,CV(%),188,175,135,HP+HD,(n=38),治疗前后差值,51.6914.78,*,33.507.84,*,2.150.41,*,CV(%),28.6,23.4,19.1,F,值,16.69,13.82,11.11,P,值,0.001,0.001,0.001,注：,*,与,HD,组治疗前后比较，,P,0.001,表,14 2,组患者治疗前后血,IL-6,、,TNF,-,、,CRP,水平差值的比较,中国血液净化,2006,5(8),418-421.,HP,与急性肾衰竭微炎症状态,山西医科大学第二医院肾内科,结果,CRP,升高达到微炎症诊断标准，,IL-6,、,TNF-,较正常明显升高，但未达到,SIRS,诊断水平，三种因子相互之间呈显著正相关,HP+HD,治疗后,CRP,、,IL-6,、,TNF-,较治疗前明显降低,结论,微炎症因子,CRP,、,IL-6,、,TNF-,在,ARF,患者体内水平较高，提示可能存在类似,CRF,的微炎症状态,血液灌流可清除微炎症因子，从而可能减弱由此造成的器官损害，防止进一步发展为,SIRS,乃至,MODS,，为,ARF,的防治提供了新的依据,HP,与急性肾衰竭微炎症状态,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与氧化应激,ESRD,患者体内,氧化应激增强，抗氧化能力减退，形成严重的氧化和抗氧化失衡,氧化应激产物通过多种途径引起脂质、蛋白质和碳水化合物的过氧化，导致细胞损伤,ESRD,患者的氧化应激与炎症、贫血、尿毒症毒素、注射铁剂、营养不良等有关,血液透析由于降低血浆和红细胞中的抗氧化物质水平，使反应性氧化物增多，加重氧化应激反应,氧化应激是慢性肾衰竭患者心脑血管疾病高发的危险因素之一,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与氧化应激,观察对象：,ESRD,病人，维持性血液透析,治疗方法：,HP+HD/HD,：,HA,血液灌流器；聚砜膜透析器,观察指标：,丙二醛,(MDA),，脂质过氧化的主要终末产物,氧化指标,过氧化物歧化酶,(SOD),、谷光苷肽过氧化物酶,(GSH-Px,),，氧自由基的主要清除剂,抗氧化指标,总抗氧化能力,(TAC),：涉及无酶抗氧化途径和有酶抗氧化途径,抗氧化指标,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与氧化应激,表,11,治疗前后血,MDA,、,SOD,、,TAC,、,GSH-PX,水平比较,检测指标,HP+HD,组（,n=55,）,HD,组,(n=55),正常对照组,(n=25),MDA,(nmol,/ml),治疗前,4.911.29,4.891.60,3.570.75,*,治疗后,3.590.98,*,4.071.25,*,SOD,(U/ml),治疗前,93.5128.37,93.6824.20,75.8818.42,*,治疗后,123.1327.11,*,122.2824.13,*,TAC,(U/ml),治疗前,13.726.89,14.787.23,22.9110.80,*,治疗后,29.1816.88,*,28.6716.50,*,GSH-PX,(,酶活力单位,),治疗前,292.17142.60,293.49145.20,516.24152.61,*,治疗后,416.18138.40,*,370.15144.12,*,注：,*,与,HP+HD,组治疗前比较，,P0.05,；,*,与两组患者治疗前比较，,P0.05,*,与,HD,组治疗前比较，,P0.05,中国药物与临床,2008,8(1),26-29.,山西医科大学第二医院肾内科,山西医科大学第二医院肾内科,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与氧化应激,表,12,治疗前后血,MDA,、,SOD,、,TAC,、,GSH-Px,差值比较,组别,例数,治疗前后的差值,MDA,(nmol,/ml),SOD,(U/ml),TAC,(U/ml),GSH-Px,(,酶活力单位,),HP+HD,组,55,1.310.80,29.6224.61,15.4612.84,124.0184.68,HD,组,55,0.800.67,*,28.6116.40,13.8912.11,76.6655.80,*,T,值,4.873,0.249,1.000,3.871,P,值,0.05,0.804,0.322,0.05,中国药物与临床,2008,8(1),26-29.,山西医科大学第二医院肾内科,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与氧化应激,结果,ESRD,患者体内存在严重氧化与抗氧化失衡，表现为血,MDA,、,SOD,升高，血,TAC,、,GSH-Px,降低,HP+HD,治疗后血,MDA,明显降低，血,SOD,、,TAC,、,GSH-Px,明显升高,结论,血液灌流对改善维持性血液透析患者的氧化与抗氧化失衡状态有积极作用，远期效果尚需长期观察,山西医科大学第二医院肾内科,HP,在尿毒症的其他治疗,尿毒症顽固性高血压：血液灌流可吸附患者体内肾素、,AT,、内皮素等中、大分子物质,透析患者淀粉样关节病变：,2,-,微球蛋白是淀粉样变性的病因蛋白，为中分子物质，血液灌流可明显降低其血浓度,尿毒症脑病：血液灌流治疗可显著降低血,2,-,微球蛋白、血氨水平,尿毒症患者体内瘦素水平：瘦素分子量为,16000,，血液灌流对其有明显的清除,山西医科大学第二医院肾内科,总结,HP,对尿毒症的治疗涉及多个环节,HP,对改善,ESRD,患者预后及生存质量的作用值得深入研究和长期观察,HP,治疗肝脏疾病,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与肝性脑病,肝性脑病的发生与血氨增高、假性神经递质、芳香族氨基酸增高及血中支链氨基酸,/,芳香族氨基酸比例失衡等有关,血液灌流可清除肝性脑病患者血液及脑脊液中的血氨、假性神经递质、芳香族氨基酸、硫醇、游离脂肪酸等，有效改善患者症状，促使肝性脑病病人神志转清，降低病死率,山西医科大学第二医院肾内科,HP,能清除的与肝性脑病有关的物质,氨基酸,芳香族氨基酸,（氨）,*,胆汁酸,*,（钙）,凝血因子,*,（环磷酸腺苷）,*,多巴胺,肾上腺素,脂肪酸,-,油酸、乙酸,辛酸,N-,戊酸,（葡萄糖）,硫醇,中分子物质,去甲肾上腺素,octopamine,酚类,*,蛋白结合分子,Na,+,，,K,+,-ATP,酶抑制物,注：,*,体内实验；（）清除较差,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与急性、亚急性、重型肝炎,大量研究表明，树脂血液灌流器在急性、亚急性、重型肝炎时能清除以下物质：,内毒素：肝炎病毒引起原发性免疫病理损伤、肝脏屏障功能受损及肝脏枯否氏细胞吞噬细菌及清除内毒素的能力下降，形成肠源性内毒素血症,炎性介质：高水平内毒素可激活单核巨噬细胞释放大量炎性介质，如,TNF-,、,IL-1,、,IL-6,等，促使肝细胞死亡,血液灌流治疗后能改善患者临床症状，炎性细胞因子水平下降，血,TB,、,ALT,、,AST,等明显降低，有利于肝细胞恢复再生,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与高胆红素血症,高浓度胆红素对机体各脏器造成损害,胆红素在肾小管内形成胆栓，引起肝肾综合征,胆盐成分引起心脏传导抑制，发生心动过缓、房室传导阻滞,胆盐成分刺激皮肤感觉神经，引起皮肤瘙痒,胆红素分子量,584.67,道尔顿，属中分子物质,大量研究表明，血液灌流治疗后，迅速降低血胆红素，并使血清,ALB,等指标迅速上升，改善肝功能,HP,治疗感染性疾病,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与败血症,G,杆菌败血症治疗在临床上一直是相对棘手的问题,细菌源性产物,(,如：,G,杆菌脂多糖或内毒素,),和宿主产生的炎症介质,(,如,TNF-,和,IL-1),是导致败血症和败血症休克的关键性物质,目前采用血液灌流治疗败血症主要通过三种方法,活性炭、树脂非选择性吸附毒素,多粘菌素,B,固定于载体作为吸附剂，清除血浆中内毒素，改善血液流变学，有效减轻、预防或阻止多器官衰竭的发展,特异性吸附，将抗内毒素抗体固定于微球特异性吸附内毒素，不影响血液中其他成分，血液相容性好，清除率高，可能成为败血症休克治疗的有效手段,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与,SIRS,和,MODS,炎性介质是导致全身炎性反应综合征,(SIRS),的危险因素，,SISR,是发生多器官功能障碍综合征,(MODS),的基础,血液灌流可吸附内毒素，细胞因子，如,IL-1,、,IL-6,、,IL-10,、,IL-18,及,TNF,等缓解脓毒血症,内毒素常以大分子聚合物形式存在，分子量约,10,万道尔顿，,TNF,分子量在数万道尔顿以上，细胞因子分子量在,1217K,道尔顿之间，均远远超过血液透析所能清除的范围,许多研究已证实，,HP,联合,HD,，,HP,联合连续性血液净化或单独应用,HP,治疗,SIRS,、脓毒血症、心肺旁路等安全有效,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与急性胰腺炎,急性胰腺炎常伴明显全身炎症反应，甚至多器官损伤，病死率很高,胰腺自身消化、自由基、微循环紊乱、胰腺腺泡内钙超载及炎症介质等参与发病，其中炎性细胞因子尤其是,TNF-,在发病中起主要作用,对于急性出血坏死性胰腺炎患者，应用血液灌流治疗后，体内致炎因子、,TNF-,等大分子物质均明显降低，减少了急性肺、肾、心脏等多器官衰竭的风险,HP,在肿瘤化疗中的应用,山西医科大学第二医院肾内科,HP,在肿瘤化疗中的应用,肿瘤化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有损害作用,HP,作为化疗的辅助手段，选择特定的吸附剂，吸附血液中过量的抗癌药，可缓解中毒症状,研究表明，局部持续灌注抗癌药的同时在全身进行,HP,，既可以增加抗癌药物的剂量，增加抗癌效力，又能增加机体对药物的清除率，降低毒性,HP,在其他疾病治疗中的应用,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与其他疾病治疗,格林,-,巴利综合征：中性大孔树脂灌流器可吸附格林,-,巴利综合征患者体内的抗髓鞘抗体及其他致病因子,剥脱性皮炎：是一种严重的全身性炎症性皮肤病，在临床上属于危重病症，死亡率较高，血液灌流可吸附血液中的毒素和各种特异性致病因子、免疫复合物，降低病死率,自身免疫性疾病：如,SLE,，应用血液灌流尤其是免疫吸附柱，可将患者体内特异性抗体及其它免疫复合物吸附到体外，使血液得到净化,甲亢危象：吸附,T,3,、,T,4,，促进神志恢复，改善病情,山西医科大学第二医院肾内科,HP,与其他疾病治疗,特发性肺间质纤维化：血液灌流可吸附患者体内多形核白细胞，提高氧合，降低病死率,海洛因成瘾：可使戒断症状消失,患者脱瘾,并能协助脏器功能恢复，明显缩短病程,减轻患者痛苦,提高移植肾存活率：移植前,HP,能清除体内蓄积的各种毒素和炎性介质，改善机体内环境，提高移植肾的存活率；移植后,HP,，可清除,TNF,、,IL-1,、,IL-2,、,IL-6,等细胞因子和各种炎性介质，减轻其生物毒性作用，抑制免疫排斥反应，减少移植脏器因免疫攻击所致的损伤程度，还可逐步减少免疫抑制剂的用量,山西医科大学第二医院肾内科,总结,随着新型血液灌流器的研制与开发，吸附剂清除效率及血液相容性进一步提高，,HP,从单一的抢救中毒扩展到了多个相关领域，特别是对于改善,ESRD,患者生存质量，抢救重型肝炎、,SIRS,、,SLE,等的应用，为救治多种危重症及难治性疾病提供了新的方法及途径，为患者带来了福音，有着广泛的应用前景,山西医科大学第二医院肾内科,Thanks for listening!,