肩关节解剖MRI课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（一）肩关节大体解剖,肩关节解剖,肩关节是典型的,球窝关节,，为人体活动度最大的关节。,骨性结构,肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟,肩胛骨：,介于,第,2-7,肋之间,。,锁骨：,横置,S,形，内,2/3,凸向前，外,1/3,凸向后，,交界区易骨折,。,关节结构：主要是,盂肱关节和肩锁关节,。,韧带,关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带,关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带,肌腱：,肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱,肱二头肌长头腱,关节腔、关节囊、滑囊,肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘,关节盂唇,盂肱韧带：起于肱骨,解剖颈前下部,，止于关节盂,盂上结节及盂唇,，增强关节囊前部。,肱二头肌,：长头起于肩胛骨,盂上结节,，短头起于肩胛骨,喙突,。（观察位置记忆）,肩关节周围的滑囊：,1、,肩峰,下滑囊、,2、,三角肌,下滑囊、,3、,肩胛,下滑囊。,肩峰分型与喙肩弓,肩峰的分型,型：平坦型：,(17-22%),型：,弧线型,：,(43-62%),型：钩型：,(16-40%),喙肩弓,喙肩弓：由,喙突、喙肩韧带及肩峰,组成，岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位,肩锋下间隙内的结构,肩峰下滑囊,冈上肌及肌腱,肱二头肌长头腱,（正常成人的平均约,9-10mm,平片中此间隙,=7mm,，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。,撕裂的大小,肌腱的退缩,肩袖损伤的MRI信号分级,分级,MRI,表现,0,级 正常，表现为均匀一致的低信号,1,级,T1WI,或,PDWI,上见有线形的或散在性,的信号增高但形态正常,2,级,T1WI,或,PDWI,上见有信号增高并见肩,袖的变细或不规则,3,级,T2WI,上信号,增高涉及整个肌腱，肌,腱连续性中断,1,级,又称为,肌腱炎,，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。,1,级的信号改变在,质子加权图像,中显示最为清晰，为,中等信号,。这种信号的改变最为可能是由于,水肿、炎症反应和出血,所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，,肩袖和三角肌间的脂肪层,是清晰可见的。和,MRI,相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。,2,级,T1WI,或,PDWI,上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于,Neer,的,II,期纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常,有积液,。,变细,滑囊内积液,T1WI,变细,3,级,T2WI,上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于,Neer,的,III,期撕裂，对应于手术的完全性撕裂。,滑囊内多有积液。,冈上肌肌腱连续性中断,根据撕裂的程度可分为：,1、部分撕裂：,关节囊面部分撕裂,（60）,滑囊面部分撕裂（40）,2、完全撕裂,滑囊面部分撕裂,关节囊面部分撕裂,完全撕裂,部分撕裂,肩袖的,滑囊面的部分撕裂,的影像学检查困难，文献报道其,MRI,诊断的准确率为,20,，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。,肩袖完全撕裂,肩袖完全撕裂,肌腱炎和肌腱的粘液样变性,的,MRI,表现均为,1,级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。,鉴别的要点是：,如果仅有,T1WI,和,PDWI,的信号增高而在,T2WI,上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。,直接征象如上所述的,1,3,级改变。,间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰三角肌下脂肪层消失,直接征象,间接征象,肩峰下滑囊积液,肩峰下、三角肌下滑囊积液,