脉诊的部位和方法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,大家好,2,一、脉象形成的原理,脉象的形成与各脏密切相关。,心主血脉，血液在脉管中运行。,肺朝百脉。,脾胃为气血生化之源，脾主统血。,肝藏血，主疏泄以调节血量。,肾藏精，精化血。,3,脏腑的作用,脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果,心气的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在,脉中运行正常,常脉,4,二、脉诊临床意义,根据脉象的变化，了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后吉凶。,5,三、脉诊的部位和方法,脉诊的部位：手腕寸口部，即桡骨茎突内侧的一段桡动脉。,寸口脉分为寸、关、尺三部。,现在临床上大致认为：左寸候心，左关候肝胆，右寸候肺，右关候脾胃，两尺候肾。,6,(,一,),诊脉的部位,诊脉的部位,遍诊法,仲景三部诊法,人迎寸口诊法,寸口诊法,7,8,桡动脉,radial artery,9,（二）脉诊的方法,时间：以清晨为佳，总之以环境安静，气血平和为宜。,体位：正坐可仰卧，手臂与心脏近于同一水平，前臂平,伸，掌心向上，腕下垫脉枕。,布指：以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三,指呈弓状，指头平齐，以指腹切脉体，三指布指,疏密，应根据病人手臂长短而调整。,举寻按：诊脉时用轻指力切在皮肤上曰举，又曰浮取或,轻取；用力不轻不重曰寻，又曰中取；用重力切,按筋骨间曰按，又曰沉取或重取。,平息：脉诊时医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一,呼一吸的时间，去计算病人脉搏的至数。,五十动：切脉必候五十动以上，以了解有无结代，并,借以保证不草率从事。,10,又称平脉、常脉。基本形象是：位：三部有脉，不浮不沉数：不快不慢，一息四至形：不大不小，不长不短势：来去从容，和缓有力律：节律整齐,，没有歇止,正常脉象,11,平脉的特点是有,胃,、有,神,、有,根,。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。,桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。,12,五、常见病脉及临床意义,(,一,),、,构成脉象的因素及分类,13,脉紧张度分类,:,紧脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉,沉脉,脉率分类：迟脉 数脉,脉宽度分类,:,洪脉 细脉,脉力度分类：,虚脉 实脉,脉长度分类,:,长脉 短脉,脉流利度分类,:,滑脉 涩脉,脉均匀度分类,:,促脉 结脉 代脉,14,二、常见病脉,15,脉象特点,:,举之有余,按之不足,脉位表浅,如水漂木,主 病,:,表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉,Floating pulse,脉图,如,水,漂,木,浮,中,沉,1,、脉位,16,示意图,散 脉,脉象特点,:,散漫无根,至数不齐,主 病,:,正气耗散,脏腑之气将绝,散,似,杨,花,浮,中,沉,17,示意图,芤 脉,浮,中,沉,脉象特点,:,浮大中空,如按葱管,主 病,:,失血,伤阴,如,按,葱,管,18,沉 脉,Deep pulse,示意图,如,水,沉,石,脉象特点,:,举之不足,按之有余,脉位深在,如石投水,主 病,:,里证,有力里实,无力里虚,浮,中,沉,19,示意图,伏 脉,脉象特点,:,重手推筋按骨始得,甚则伏而不见,主 病,:,邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,20,示意图,牢 脉,脉象特点,:,沉弦实大而长,按之坚牢,主 病,:,阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,21,示意图,迟 脉,脉象特点,:,来去极慢,一息三至,每分钟六十次以下,主 病,:,寒证,有力实寒,无力虚寒,浮,中,沉,一息,2,、脉率,22,示意图,缓 脉,Moderate pulse,脉象特点,:,一息四至,常缓脉 来去从容和缓,病缓脉 来去弛缓 怠缓,主 病,:,脾胃虚弱,湿证,一息,如,微,风,拂,柳,浮,中,沉,23,示意图,数 脉,Rapid pulse,脉象特点,:,来去急促,一息六至,每分钟一百次以上,主 病,:,热证,有力实热,无力虚热,一息,浮,中,沉,24,示意图,实 脉,脉象特点,:,三部脉浮中沉取都有力 按之充实,主 病,:,实证 各种实邪阻滞的病证,如,谷,满,仓,浮,中,沉,3,、脉力,25,示意图,虚 脉,脉象特点,:,三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚,主 病,:,虚证,-,气血两虚及脏腑诸虚,虚,如,谷,壳,浮,中,沉,26,弱 脉,Weak pulse,脉象特点,:,沉细而柔,轻按不显 重按可得,主 病,:,气血虚弱,阴阳两衰,弱,如,老,翁,中,沉,细,沉,27,微 脉,Indistinctive pulse,脉象特点,:,极细极软,按之欲绝,若有若无,主 病,:,阳衰气少,阴阳气血诸虚,水,上,浮,油,浮,中,沉,极,细,极软,28,示意图,滑 脉,Slippery pulse,脉象特点,:,往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病,:,痰饮 食积 实热等,如,盘,走,珠,浮,中,沉,4,、,流利度,29,示意图,动 脉,脉象特点,:,脉形短如豆,滑数见于关部,主 病,:,痛,惊,寸 关 尺,形,短,如,豆,浮,中,沉,30,示意图,涩,脉,Uneven pulse,脉象特点,:,往来艰难,涩滞不畅,为,轻刀刮竹,病蚕食叶,主 病,:,精伤血少,气滞血瘀，挟痰挟食,如,轻,刀,刮,竹,浮,中,沉,31,示意图,弦 脉,Taut pulse,脉象特点,:,端直以长,如按琴弦（长、直、有力）主 病,:,肝胆病,痛证,痰饮,疟疾 风证 动脉硬化等,如,按,琴,弦,浮,中,沉,5,紧,张,度,32,脉象特点,:,脉来绷急有力,状如牵绳转索,主 病,:,寒,、痛、宿食,。,示意图,紧 脉,Tense pulse,紧,如,转,索,浮,中,沉,33,革 脉,示意图,脉象特点,:,浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮,主 病,:,亡血,失精,半产漏下,如,按,鼓,皮,浮,中,沉,34,濡 脉,Soft pulse,(,软脉,）,脉象特点,:,浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显,主 病,:,诸虚,湿证,水,上,浮,帛,浮,中,沉,浮,细,软,35,细脉,small pulse&,丝脉,thready,pulse,脉象特点,:,脉体细小 应指明显 如丝线之应指主 病,:,气血两虚,以阴虚为主，又主湿证。,细,如,丝,线,浮,中,沉,6,、脉宽,36,示意图,洪 脉,Full pulse&bounding pulse,脉象特点,:,脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰主 病,:,邪热亢盛,亦见于邪盛正衰之危候,如,波,涛,汹,涌,浮,中,沉,37,示意图,长 脉,脉象特点,:,首尾端直,超过本位,主 病,:,肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如,循,长,竿,寸 关 尺,浮,中,沉,38,示意图,短 脉,脉象特点,:,首尾俱短,不能满部,主 病,:,有力为气郁,无力为气损,寸 关 尺,两,头,缩,缩,浮,中,沉,39,示意图,促 脉,Running pulse,脉象特点,:,数而时止,止无定数,主 病,:,阳盛热实,气滞血瘀,痰饮宿食,跌打肿痛,8,、均匀度,40,示意图,结 脉,Knotted pulse,脉象特点,:,缓而时止,止无定数,主 病,:,阴盛气结,寒痰瘀血,症瘕积聚,浮,中,沉,41,代 脉,Intermittent pulse,示意图,脉象特点,:,脉来时止,止有定数,主 病,:,脏气衰微,七情惊恐,风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,42,1,、比类法：,浮脉与,芤脉,、,革脉,、散脉沉脉,与,伏脉、,牢脉,迟脉,与,缓,脉,、结脉,数,脉与,疾,脉,、滑脉、促脉 细,脉与,微,脉,、弱脉、濡脉,实,脉与,洪,脉 弦脉与紧脉 短脉与动脉 结脉、促脉与代脉,三、脉象鉴别,43,2,、对举法：,浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉,44,二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为,“,相兼脉,”,或,“,复合脉,”,。二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉,四、相兼脉及主病规律,相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。,45,五、真 脏 脉,真脏脉是疾病危重期出现的脉象,，,特点是,无胃,、,无神,、,无根,，又称,“,败脉,”,“,绝脉,”,、,“,死脉,”,等,多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。,46,六、妇人脉,1,、诊月经脉,妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经,将至。,寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。,妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺,脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭,47,2,、诊妊娠脉,已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮,食偏嗜者，是妊娠的表现。,凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元,已受影响；,涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。,48,3,、,诊临产脉,临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指,指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产,之象。,49,七、小儿脉,一指总候三部的诊法简称,“,一指定三关,”,。小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。,三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。,数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。,50,八、,脉证的顺逆与从舍,在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的 情况。,从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证，易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。,临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉 从症；若症假脉真，必须舍症从脉。,51,第四节 脉诊的意义,1,、辨别疾病的表里、寒热、虚实,八纲脉,-,浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩,六纲脉,-,浮、沉、迟、数、虚、实,2,、推断疾病的病机,3,、推断疾病的预后,4,、指导选方遣药,52,练习题,1,、构成脉象的因素有哪些？,2,、正常人脉象及其特点是什么？,3,、常见病脉特点及临床意义是什么？,4,、常见类脉的如何鉴别？,5,、相兼脉及其主病规律是什么？,6,、脉诊的临床意义是什么？,7,、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉八纲脉,53,