脑室出血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑室出血,1,脑室是脑内的腔隙，,大脑半球,内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。,脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。,2,原发性脑室出血,：比较少见，最常见原因脑室壁上脉络动脉瘤及动静脉畸形破裂出血，其他有高血压、烟雾病、脑室肿瘤、凝血功能障碍引起的出血等。,3,继发性脑室出血：常见，脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。,4,临床表现,脑室出血在临床上，除表现出,脑出血,的一般表现外，还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志。,5,(1),侧脑室和第三脑室出血,6,发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。,呕吐、呕血。,出现双侧,病理反射,。,四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。,双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。,常有,丘脑下部,受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生,肺水肿,与呼吸节律和频率的改变。,脑脊液压力,高，呈血性。,7,(2),第四脑室出血,常由,脑干,或,小脑出血,继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现：,发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。,呕吐，呃逆，腱反射消失，有,病理反射,。,高烧，体温常达,40,以上。,无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。,前庭反射消失。,早期出现,肺水肿,和呼吸障碍。,心跳徐缓，节律不齐，血压下降。,脑脊液为血性。,大量脑室出血造成脑室铸型或引起急性梗阻性脑积水未及时解除者，多在,24,小时内死亡。,8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,原发性脑室出血,特点,：,高发年龄分布两极化；,意识障碍较轻或无；,可亚急性或慢性起病；,神经系统阳性定位不明显；,多以认知功能障碍或精神症状为常见表现。,10,脑实质出血，好的一面是血肿破入脑室后缓解了血肿周围的压力，减轻了血肿对周围脑组织的压力，不好的一面就是，脑室破入脑室后可能引起脑室梗阻，导致脑脊液循环障碍，脑积水，这时候需要行脑室外引流术，减轻脑室梗阻，还有破入脑室后可能导致头痛加重，随后血液进入蛛网膜下腔后可能引起脑血管痉挛，导致闭塞性脑血管病的发生。,11,诊断,头颅,CT,12,诊断,头颅,CT,13,诊断,头颅,CT,14,脑室体外持续引流术,：,尽早治疗（发病,7h,内），安全有效，简单易行，并能缩短临床病程，减少晚期交通性脑积水的发生机会，清除积血，减轻血性脑脊液对脑膜及脑血管的刺激，减少脱水药物剂量。一般引流,7,天左右，颅内压正常或复查,CT,血肿吸收即可拔管，即使脑脊液含血液成分仍较多，亦可拔管，以免长期引流引起颅内感染，必要时可间断腰穿放脑脊液。,15,脑室内纤溶治疗,单或双侧脑室引流,+,纤溶剂灌洗，加快血液的清除并保持引流通畅，常用尿激酶，副作用：潜在的感染和继发出血。,16,脑室内纤溶治疗,+,腰穿脑脊液置换,：优点，三、四脑室积血易于排除。,17,