训练病人膀胱及排便功能.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,训练病人膀胱及排便功能,健康教育,概述,神经外科的病人因病变位于脑和脊髓，它们的生命、运动、语言、感觉中枢，可出现偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状，影响生活、工作、学习，有的生活还不能自理，给家庭造成一定负担，开颅手术又使病人产生心理压力。因此护士对病人实施健康教育十分重要，使病人能正确认识、面对疾病，减轻心理压力，从而使病人及家属积极配合治疗、护理、学会自理、康复，这对减少并发症、促使病人早日康复及提高生活质量十分有益。,2,概述,颅脑损伤的发生率在全身各部位损伤中仅次于四肢，且病死率高。经抢救治疗，虽然大部分患者能生存，但遗留不同程度的神经功能障碍，如运动、感觉、排泄及意识等多方面障碍。其中排泄显得尤为重要，排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。许多因素可以直接或间接地影响人体的排泄活动和形态，我们要帮助和指导病人维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。,3,排泄的途径,皮肤,泌尿道,消化道,呼吸道,4,排尿活动的评估,评估,1.,排尿次数,2.,尿量,3.,尿液的性状,5,排尿活动的评估,次数,一般成人白天排尿,35,次，夜间,01,次。,尿量,每次尿量,200400ml,，,24h,尿量,10002000ml,，平均在,1500ml,左右。,颜色,血尿：尿液中含有红细胞,血红蛋白尿：尿液中含有血红蛋白,胆红素尿：尿液中含有胆红素,乳糜尿：尿液中含有淋巴液,6,尿液的颜色,血红蛋白尿,正常颜色,血尿,乳糜尿,胆红素尿,观察,7,影响排尿的因素,个人习惯,环境问题,液体和饮食的摄入,气候变化,治疗及检查,诸多因素可以,影响排尿的进行,心理因素,疾病,8,病人膀胱功能的训练,一般在手术后留置导尿管的病人，每日用,0.5%,碘伏消毒尿道口,2,次，在拔除尿管前试夹尿管,35,天后再拔除。夹尿管期间每,4,小时开放尿管一次，一般情况膀胱储尿在,300400ml,时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记录入量来判断放尿的时间。留置尿管期间，要保证病人的进水量，每日必须达到,25003000ml,，以达到冲洗膀胱的作用，防止感染。还须注意尿管正常方向和固定方法，保持尿管的通畅，必须注明插、换尿管的日期。尿管每两周更换一次，因尿管前缘气囊内有水或气，要嘱咐病人及家属不能牵拉尿管以免造成尿道损伤，尿袋内的尿要及时放空，以免尿液反流引起感染。,9,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,10,定义,指尿液大量储存在膀胱内而不能自主排出,尿潴留,指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。,尿失禁,11,膀胱排尿异常的护理,尿潴留,1.,心理护理 安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。,2.,提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。,3.,调整体位和姿势 酌情协助卧床患者取适当体位，对需绝对卧床休息或术后患者，应有计划的训练床上排尿。,4.,利用条件反射诱导排尿 听流水声或用温水冲洗会阴。,5.,热敷、按摩 可以放松肌肉，促进排尿。如患者病情允许，可用手轻轻按压膀胱协助排尿。,6.,定时排尿 指导患者养成定时排尿的习惯。,7.,必要时遵医嘱采取导尿术。,12,膀胱排尿异常的护理,尿失禁,1.,皮肤护理 保持皮肤清洁干燥。,2.,外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。,3.,重建膀胱排尿功能 如病情允许，指导患者每日白天摄入液体,25003000ml,。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染，入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。,观察排尿反应,定时使用便器,建立规则的排尿习惯,以促进排尿功能的恢复。使用座便器时，用手按压膀胱协助排尿，注意用力要适度。,指导患者进行骨盆底部肌肉训练，以增强控制排尿的能力。患者取坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩盆底肌肉，再慢慢放松，每次,10s,，连续,10,次，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。,4.,对颅脑损伤昏迷的病人因病情需要必须留置导尿管时，要加强对留置导尿病人的护理，维持密闭式引流，保持引流通畅，尽量缩短留置导尿的时间，定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。,13,排便的评估,次数,成人,1,3,次,/,天，婴幼儿,3,5,次,/,天。,量,成人每天排便,100,300,克。,颜色,软硬度,黄褐色或棕黄色。,成形软便。,食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、,细菌及废物。,内容物,1,气味,因膳食种类而定。,14,15,异常排便,便秘：指正常的排便形态改变，排便次,数减少，排出过干过硬的粪便，,且排便不畅、困难。,腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出,松散稀薄的粪便甚至水样便。,排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控,制而不自主地排便。,排便障碍,16,颅脑损伤病人便秘的原因,在脊髓肿瘤切除术后病人存在排便障碍的问题，如便秘。便秘是颅脑损伤病人常见并发症，有报道，便秘可导致颅脑损伤病人死亡。,病人由于长期卧床肠蠕动减少，导致粪便在肠腔内滞留，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬，引起便秘。,用脱水剂治疗时，因脱水剂不易通过毛细血管渗入组织可迅速提高血浆渗透法，使组织血液向血管内转移，产生组织脱水，导致大便秘结。,排便是一种反射性活动，病人因大脑皮层损伤使高级排便中枢失去对低级中枢的控制，排便反射减弱或消失，由于排便反射受抑制，引起排便困难。,病人不能自行进食、进水，鼻饲肠内营养剂含粗纤维较少，不能对胃肠道产生有效刺激，胃肠反射减弱及肠内压不足，排便反射也随之减弱，引起便秘,17,病人排便功能的训练,一,.,心理护理：颅脑损伤病人多呈昏迷状态，病情重，住院时间长，生活不能自理。病人家属的心理较为紧张、焦虑不安或者随病人住院时间延长而变得身心疲惫、孤独无助，不能很好地陪伴、照料病人。护士应经常与病人家属进行沟通交流，使之控制负性情绪，保持坚强、乐观的心态，并主动照顾病人，积极配合治疗护理。,二,.,饮食干预：在病人病情允许的情况下，给予高热量、高蛋白、清淡易消化的流质饮食鼻饲，少量多餐；摄入充足的水分，每天,700 ml,1 000 ml,，避免脱水，造成大便干燥；适当进食有润肠、通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等；宜多吃富含纤维的食物，如各种新鲜水果汁、蔬菜汤等；适当进食一些含,B,族维生素的食物，如豆麦、粗粮等，以促进肠道蠕动。,18,病人排便功能的训练,三,.,腹部按摩：病人取仰卧位，双膝弯曲，腹部放松，操作者于病人右侧，双手重叠（左手向下，右手向上）置于病人右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷,1 cm,，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。每天,2,次，早餐后和晚餐后,30 min,进行，每次,10 min,15 min,。,四,.,温水足浴疗法：每天晚餐后,1 h,进行温水足浴，每次,20 min,，以促进肠蠕动。,五,.,指压法：每日拟排便前,10 min,进行，病人取卧位取穴。,天枢穴：脐中旁开,2,寸处，用双手拇指，指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力；每次按压可持续数秒至数分钟，,3 min,5 min,后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。,天沟穴：取腕背横纹上,3,寸，尺骨与桡骨之间，手法同上，,3 min,5 min,可显效。如此按压效果不佳时，可反复交替按压直至排便。,19,病人排便功能的训练,20,病人排便功能的训练,21,病人排便功能的训练,六,.,康复锻炼：根据病人情况制订计划，定时予翻身、叩背，被动活动四肢，尤其是做下肢的屈伸、侧展等运动。这样不仅可牵拉腹部肌肉，还可以增加腹压，使肠蠕动增加，促进排便。具体做法是尽量抬高病人双下肢做屈膝运动，向腹部尽量靠近，侧展时先抬一侧，下肢向外向上拉开，然后回位。每日,2,次，每次屈伸、侧展,20,次，可根据病人情况增加次数。,健康教育的工作既要及时做好各项常规检查及病情的告知，更要向病人家属讲解病人发生便秘的原因、危害；通过宣传板报、卡片、集体讲课、个别谈话等方法，使病人家属充分认识到保持大便通畅的重要性，使病人家属能始终保持良好的心态，从而积极的配合治疗和护理。,22,病人排便功能的训练,23,Thank You,