高钾血症的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高钾血症的护理,定义,血清钾浓度超过,5.5mmol/L,，即为高钾血症。,病因、病理,1,、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；,2,、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症；,病因、病理,3,、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；,4,、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。,临床表现,1,、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经,-,肌肉复极化过程。,2,、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。,3,、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。,辅助检查,实验室检查：血清钾,5.5mmol/L,。,心电图检查：,T,波高而尖，,P-R,间期延长，,P,波下降或消失，,QRS,波增宽，,ST,段抬高。,治疗原则,控制病因，降低体内钾含量。,临床观察和护理,1,、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密观察，主要表现为心肌收缩功能降低、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作迟缓、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检查示,T,波高尖。生化检查血清钾浓度大于,5.5mmol/L,。,临床观察和护理,2,、钾主要是从食物中摄取，通过肾脏随尿液排出体外，慢性肾功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使钾在体内蓄积，因此严密观察患者尿量就显得尤为重要。准确记录,24h,尿量，小便失禁者可留置尿管以精确观察尿量。,临床观察和护理,3,、在临床中及时统计患者的尿量，发现患者的尿量少，生化检查示高钾血症，应立即通知值班医生处理，以免错过最快最佳的治疗时机。高钾血症患者可根据血钾浓度及病情严重程度，选择药物治疗和,/,或血液透析治疗。治疗上将血钾转移至细胞内的同时，促进血钾的排除：,立即停止钾的摄入；,5%,碳酸氢钠注射液,250ml,静脉输液；,临床观察和护理,10%,葡萄糖酸钙注射剂,10ml,静脉注射，时间大约,5min,；,10%,葡萄糖注射液,250ml,加普通胰岛素,10U,静脉输液；,速尿利尿；,必要时监测心电、血压、血氧饱和度。,护理措施,嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入（,3L/min,），保持病房安静、整洁，避免刺激。关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通，立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录,24h,尿量，留置尿管时保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色、性质变化。必要时血液透析治疗，做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。,高钾血症的预防,给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理的患者，家属的密切观察是必不可少的，尤其在饮食劝告方面，有关研究表明，依从性与家庭支持正相关。,高钾血症的预防,需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。,告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症。,高钾血症的预防,需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长，血钾越高。一般库存,2,周，血钾增高,45,倍，库存,3,周，血钾增高可达,10,倍。因此输入大量库存血，可导致高钾血症。,口服补钾药的患者，,35,天复查一次电解质。,