六经病的传变顺序.docx

六经病得传变顺序
　 　　 　　 六经病得传变顺序
一般就是太阳－阳明－少阳-太阴-少阴－厥阴，但也有不经此顺序得情况,或直中,并病等。厥阴病就是最危重得阶段。
★太阳病
六经病之一,出自《伤寒论》。太阳病包括经证与腑证。多由外感风寒所致。经病包括太阳中风与太阳伤寒,腑病包括太阳蓄水证与太阳蓄血证。
太阳经证
　 分为三型　
　(1)其人营卫不与,卫失固外开阖之权,肌表疏泄者为中风(即伤风,不就是脑溢血)。
(2）其人卫阳被遏,营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。
　 (３)其人外受温邪,津伤内热者为温病。
　　中风:发热,汗出，恶风,脉缓（表虚证）。　　　 伤寒:发热,无汗,恶寒,脉紧,体痛(表实证)。
　温病：发热,口渴,不恶寒（里热证)。
　中风、伤寒、温病,均属表证，所以均有“发热,头痛,脉浮”,但其鉴别点就是:
　　中风:脉浮缓,有汗,舌苔薄白。　
　伤寒:脉浮紧,无汗而喘,舌苔薄白。　　　温病:脉浮数,发热,口微渴，微恶寒,舌尖舌质红绛。
太阳腑证
　分为二型　
　(１)邪气内入膀胱,影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利,为蓄水证。
　（２)热结下焦,瘀血不行,以致鞭满如狂,小便自利为蓄血证。
蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐,脉浮数。
　 蓄血证:小腹急结或鞭满,如狂发狂,小便自利，身体发黄,脉沉结。　
　　鉴别点:蓄水就是邪人膀胱气分,故只有小便不利而无神志症状。蓄血就是邪入膀胱血分,故只有神志症状而无小便不利。
太阳又称巨阳，统摄营卫,主一身之大表,故太阳居三阳之首,为六经藩蓠。风寒袭表,太阳首当其冲,此时,卫气虽已受伤,但犹能达表抗邪。正邪相争于表,经气不利,则症见脉浮、头项强痛面恶寒。 　　 卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。风寒外袭,卫气受伤,温煦外御功能降低,就是以恶寒（包括中风)。
1、太阳经证治法
　(１)中风:为太阳表虚证,就是卫强营弱，营卫不与，治疗中风只需调与营卫，汗出病解,可用桂枝汤。 　 (2)伤寒:为太阳表实证,腠理致密不得汗出,非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。
（3）温病:为内热津伤,《伤寒论》未出方治,个人意见:当以辛凉轻透为主，可用银翘散。
2、太阳腑证治法
(1）蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水得功能，故为蓄水证主方。　
　　(2)蓄血:系瘀血不行,热结下焦,应攻瘀逐血,可根据轻重
　　 　 　 　 　缓急,选用桃核承气汤
。　
3、太阳病兼证治法
　 (1）太阳中风兼气逆作喘,用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。
(２)太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实,虚用桂枝加葛根汤,实用葛根汤。 (３)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁,口渴),有汗属表虚,无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤,实用大青龙汤。
　（4)太阳病内挟水饮(干呕，痰软),如表实无汗，心下有水气,证见发热恶寒无汗喘咳干呕得,治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁,证见发热恶寒汗出头痛,心下及胁部痞鞭满痛,干呕短气,表证已解得,用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。
(5)太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏,心力不继,脉结代,心动悸者,治以炙甘草汤。
★阳明病
伤寒六经病之一。为阳气亢盛,邪从热化最盛得极期阶段得伤寒。证候性质属里实热。
《伤寒论》说:“阳明之为病，胃家实就是也。” 　　“伤寒三日,阳明脉大。”
　“阳明病外证云何？答曰:“身热汗自出，不恶寒,反恶热也。”
　“伤寒若吐若下后不解,不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者，发则不识人，循衣摸衣,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,清者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之,若一服利，则止后服。”
　 “阳明病,汗出多而喘者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。”
总结
凡出现身热,汗自出,不恶寒反恶热脉大等证,就叫阳明病。阳明病分经证与腑证二类；阳明经证就是邪在胃中得病变;阳明腑证就是邪在大肠得病变。
病理机制
1.阳明经证:外邪入里化热,热与燥相合于胃中,以致消烁津液,出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。　
2.阳明腑证:外邪人里化热，与大肠得燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，《伤寒论》阻滞于中,即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。
中医诊断
当其高热散漫之际,则以寒凉药清热为治,所以阳明经证主要用清法,可选用辛寒苦寒清解里热得方剂;若热与实结于大肠则以寒下药为治,急下存阴,争取时间,不使煎熬津液，所以腑证主要用下法,可选用苦寒泻下得方药。
1．阳明经证治法:阳明经证就是里热蒸腾所致，表里俱热,所以治宜石膏汤。　
　 2.阳明腑证治法:阳明腑证就是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。治疗得目得就是排除燥实,清肃里热。由于病变有轻重缓急得不同,所以阳
　 　 明腑证得治法有三个方子:调胃承气汤为泻下缓剂
,就是治疗腑实初起,结而未实,或津液受损以燥热为主得证候,小承气汤就是治疗腑实以痞满实为主;大承气汤就是治疗腑实以痞满燥实为主。
“实则阳明，虚则太阴”,这就是一句有实践经验得中医谚语。阳明病可以转变为太阴病,也就就是抗病力由强到减弱得表现,预后不良;太阴病也可以转变为阳明病,则表示抗病力由弱转强,预后佳良。
★少阳病
伤寒六经病之一。外感病邪在半表半里所致得证候。以口苦,目眩,寒热往来,胸胁苦满,心烦多呕,默默不欲食为特征。少阳病或来自太阳；或起病即为少阳病得,乃因气血衰弱,邪气内入,与正气相搏于少阳经所致。有在经、在腑之分。少阳经证为邪气侵入少阳经所表现得证候。多见口苦咽干,目眩,往来寒热,胸肋苦满，默默不欲饮食,心烦喜呕,苔白或薄黄，脉弦。治宜与解少阳,方用小柴胡汤。少阳腑证为邪气侵犯胆腑所表现得证候。多见呕吐不止，心下急,郁郁微烦。治宜与解少阳,通腑泻热,方用大柴胡汤。
《伤寒论》说:“少阳之为病,口苦咽干目眩。”
　 “伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕,或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利，或不渴，身有微热或咳者。”
“本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞭满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者。”　
　 概括:凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细等脉证,就叫少阳病。少阳证就是邪在肝胆得病变。
外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢,以致出现口苦、咽干、目眩。邪在胆而逆（影响)在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。气机不爽即发生胸胁苦满。邪正相争,正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。
1.少阳正治法
　　少阳病无太阳之表证,邪不在表,故不可发汗(若汗则耗伤津液,反使病邪内传);无阳明之里实证,邪不在里,故不可用下法（若下则阴虚火动而易成惊);胸中无邪实,邪不在胸膈，故不能吐(若吐则伤阳成悸)。所以少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少阳病得治疗原则,应以与解表里为主(即不发汗得解热法),然而,少阳病多就是有兼表兼里,可在与解得基础上,兼用太阳汗法,或兼用阳明下法，随证施治。
　 因为少阳病就是邪居半表半里,有与解表里作用得小柴胡汤为少阳病得正治方。　
2、少阳兼证治法
　(1)发热微恶寒,肢节烦痛,心下痞结，微呕,就是少阳兼太阳病
　 　 　 　，可用柴胡桂枝汤。
　 (2）少阳证而复见腹满痛,郁郁微烦,心以下急,大便不
通,舌苔干黄等，就是少阳兼阳明里实证,用大柴胡汤。
　 （３)少阳病腹中拘急而痛,脉象浮１啬沉弦，就是少阳病兼里气不足,先用小建中汤补虚，服药后里虚得复,而少阳病证不减,再用小柴胡汤与解之。　
　（4)胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦等,就是邪热陷于少阳，水饮不化,当宜柴胡桂枝干姜汤与解宣饮。
　　(5）胸满烦惊,小便不利,谵语，身痛不可转侧,就是邪入少阳正虚神浮,可用柴胡加龙骨牡蛎汤。
　　（６)热气（胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，就是上热下寒,用黄连汤清上温中。
★太阴病
《伤寒论》说:“太阴之为病,腹满而吐，食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭。” 　　概括：临床上凡就是出现腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱等证,就叫太阴病。就是脾虚湿盛,病在脾经病变。
外感病病程中，病邪入阴得第一阶段,为中焦阳气虚衰,脾胃机能减退，寒湿不运所表现得证候 。寒湿内阻，损及脾阳,或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷得消化与排泄,寒湿邪阻运化,故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化,脾气不升,故见自利。
1.太阴病正治法　
　 太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒,故其治疗原则,当以温法补法为主,以温中散寒为重点。如表证偏重得,先行解表；里证为急得，先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子,我们根据里虚寒证来瞧,自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。
　 2.太阴病兼变证治法　
　(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证),又有身体疼痛(太阳表证),就是里虚挟表，当先用理中汤温里,然后再用桂枝汤治表。
　　(2）表证未解,而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量),表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。
性质：里虚寒。太阴病得成因，一为传经，三阳病而中气虚者,每易转为脾胃虚寒得证候;二为直中,由于里阳素虚 ，起病即见虚寒证候；三为误治，苦寒泻下太过克伐里阳。主要临床表现:下利，泻下物多为清稀,可呈水样，也可见白色粘液,腹胀腹痛呈间歇性,喜温喜按,纳差,恶心呕吐,舌淡苔白腻,脉弱。
　　病机分析:本证以寒湿侵袭,脾胃虚弱为特征。 　　寒湿之邪侵袭,脾胃之气虚弱，健运失职,肠道传化失司，则下利,泻下物多为清稀，呈水样或见白色粘液,说明本证之下利为虚寒性下利；寒湿中阻，脾胃虚弱,气机
　 　 　 　 阻滞坝IJ腹胀腹痛呈间歇性,且喜温喜按;寒湿中阻,健运失职则纳差;胃气上逆则恶心呕吐;舌淡苔白腻,脉
弱为虚寒之象。
★少阴病
伤寒六经病之一。外感病病程中，心肾阳虚,虚寒内生或心肾阴亏，阳热亢盛所表现得证候。少阴病得形成,或来自传经之邪,或心肾阴虚,外邪直中,或汗下太过,内夺肾阴。邪犯少阴,既可从阴化寒，又可从阳化热,但就伤寒而言,阳虚得寒证占主要地位。少阴寒化证为阳气不足,病邪内入,从阴化寒，呈现出全身性得虚寒征象。表现无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐。治宜急温少阳，方用四逆汤。若脉微欲绝,反不恶寒,甚至面赤,为阴盛格阳,治宜回阳救逆，方用通脉四逆汤。少阴热化证为少阴阴虚阳亢,从阳化热得证候。多见心烦不得卧,口燥咽干,舌尖红赤,脉象细数。治宜滋阴清热,方用黄连阿胶汤。甚而阴液欲竭者，急下存阴。
《伤寒论》说:“少阴之为病,脉微细，但欲寐。”
“少阴病，恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。” 　　概括:少阴病就是六经中最后层次与最危重得阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得,似睡非睡得昏迷状态。少阴病就是邪在心肾得病变,分寒化热化二种。
阳气不足，故脉微。阴血不足,故脉细。虚弱萎靡故但欲寐。心肾水火不济,病邪从水化寒，阴寒内盛,故出现一派寒化症状。若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现一派热化症状。
少阴病得治疗原则,以扶阳,育阴为主法。寒化则扶阳,宜温补法;热化则育阴,宜兼清热法。少阴兼表用温经发汗法；实热内结用急下存阴法。
1.寒化证
　本证就是少阴病过程中较多见得，其症状就是：无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷，下利清谷，呕不能食,治疗当以回阳救逆为急务,宜四逆汤。
２.热化证
以阴虚阳亢与阴虚火热相搏二种为主：　
　①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢，宜清热育阴得黄连阿胶汤。
　 ②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠,用猪芩汤滋阴清热,分利水气。
３．少阴兼太阳表实证
发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤(药如方名)。
4.少阴兼阳明里实证
口燥咽干,腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水,宜用大承气汤急下存阴。
★厥阴病
六经病之一。从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂得证情。治宜清上温下,乌梅丸为治疗厥阴病得代表方剂。厥阴病发厥者，当辨析其寒热以
　 　 　决定治法。厥阴病之厥,由阴阳气不相承接所致。如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩,谵语便秘，手足乍温乍凉,脉沉有力者,
可用大承气汤急下之。
《伤寒论》说:“厥阴之为病,消渴,气上撞心，心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”　
　“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂时安者,此为藏厥。”
“伤寒发热四日,厥反三日,发热四日,厥少热多者,其病当愈,四日至七日热不除者,必便脓血。”
　“伤寒厥四日,热反三日，复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退故为进也。”
　 概括:厥阴病在临床上可归纳为四类:
　　(1)上热下寒证:消渴,气上冲心,心中疼热为上热证;饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止为下寒证。
　　(2)厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。 　（3)厥逆证:就就是四肢厥冷,轻者不过腕踝,重者可越过肘膝。
(4)下利吐哕证:热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利;下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐;呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。
病至厥阴,则肝木失调,心包也受邪犯，相火上炎为热,心火不能下达为寒,所以有上热下寒;在正邪交争中,阳胜阴衰则热多寒少;阴胜阳衰则寒多热少,所以有厥逆胜复。病邪内陷,气血紊乱,阴阳不能顺接,所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以有吐利。
厥阴病为里虚而寒热错杂之症,其治法:上热下寒者,治宜寒热并用，厥阴寒证则宜温里寒,厥阴热证则宜清下热，厥多热少治宜温阳。厥少热多自愈。
厥阴病证治法
　　(1)消渴，气上撞心，心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止，就是寒热错杂证,治疗也当寒温并施，乌梅丸就是厥阴病寒热错杂证得主方,又善治蛔厥证与厥阴久利。
(2）吐逆自利,食入即吐，气味酸臭浑浊。本证也就是上热下寒，证情比较复杂，故也寒热并投。上热宜清,下寒宜温，正虚宜补,用干姜黄芩黄连人参汤(药如方名)治之。
(3)下利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血。邪热当清,寒邪当温,正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施,用麻黄升麻汤。
　(4)利下粘腻脓血，腹痛,里急后重,肛门灼热,口渴，脉数有力,就是热性下利，故以大苦大寒得白头翁汤治之,有很高得疗效。　
　 (5)血虚受寒，正气被郁,手足厥冷,脉细欲绝,当归四逆汤最为适用。
　　(6)干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐,用吴茱萸汤。
厥阴病
　 　 　变证治法
　　(1)呕而发热，就是病邪由阴转阳得佳兆;法当因势利导，用小柴胡汤与解之。　
　　（2)下利谵语就是实热下利,厥阴邪热外出，与肠胃之热相合，因燥实尚未
结鞭,故只宜小承气汤缓攻之。
厥逆证治法
　(1)下利厥逆,大汗出，身微热而恶寒，小便利,脉微欲绝,阴盛阳微,阳气有外脱之象，为寒厥证，急当扶阳抑阴,用四逆汤。　
　(２)口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤,属热厥证,用石膏汤。
　(3）肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥,乌梅丸具有降逆止呕,温胃安蛔,故为蛔厥主方。