泌尿系统的超声诊断PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,泌尿系统的超声诊断,1,.,适应范围,一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位性病变是首选,二、尿路结石,三、泌尿系先天畸形,四、膀胱异物,五、肾损伤（挫伤、裂伤）,六、肾感染：脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化,七、胡桃夹综合征,八、移植肾,2,.,正常成人肾大小：长度,10-12cm,，宽,5-7cm,，厚,3-5cm,，男略大于女。肾的凹陷处为肾门，是肾静脉，肾动脉，肾盂出入肾处（肾静脉在前，肾动脉居中，最后是肾盂）,3,.,肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约,120,170,克，相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。,4,.,肾脏分实质和肾窦，肾实质又分皮质和髓质，皮质厚,5,7mm,。肾小球就在皮质，皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，髓质由,8,15,个肾椎体组成，肾椎体的尖端是肾乳头，伸到肾窦的肾小盏中，肾小盏,8,12,个，汇合成,2,3,个肾大盏肾盂。,肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成，超声也称集合系统。,5,.,膀胱是一肌性囊状贮尿器官，尿液充盈时近似椭圆形。膀胱的后下方为三角区，为两侧输尿管的出口和尿道内口，膀胱后方男性为前列腺，女性为子宫,6,.,7,.,8,.,9,.,(,二,),、声像图,1.,探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀胱后则可显示,（,1,）侧卧位：常规检查法（冠状切）左、右侧借助于 肝脾为透声窗，观察右肾和左肾,（,2,）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面,（,3,）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管结构显示,（,4,）站立位：观察游走肾,10,.,2.,正常声像图：,(1),肾脏,冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭圆形，肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮质为细小均匀的低回声光点，肾椎体为圆锥形，呈放射状排列弱回声区，肾窦又称集合系统，是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声，为密集增强的光点回声，宽度约占肾前后径,1/2,1/3,。含尿液时，中央可出现暗区直径小于,1,厘米,11,.,(2),输尿管在不扩张时，图象上不显示,(3),膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约,1mm,，排尿后厚约,3mm,(4),前列腺大小：,342cm,，呈粟形，,内光点分布均匀,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,二,、,肾积水,1.,病因：,由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩，严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能,梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻可造成双侧肾积水。梗阻原因多为机械性，也可能为动力性的,19,.,成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损伤所引起,妇女多与盆腔疾病有关，如宫颈癌 累及输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均可致,男性老年人多为前列腺肥大,小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄，输尿管扭曲,20,.,正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离应,10mm.,当,10mm,时可考虑为积水。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形（调色板）切面不同，形态也不同，横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。,21,.,2.,肾积水的分型：,1),轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集合系统出现液性暗区。前后径,2-3,厘米。肾窦回声呈,“,O,”,形或,“,C,”,形,2),中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统分离前后径,3,4cm.,肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状,3),重度积水：,.,这时肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径,4cm,临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,三、肾液性占位病变,（一）肾囊肿,单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生，多见于,50,岁以上，可单发，可多发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往在超声体检时发现,30,.,声像图特征：,1.,肾切面形态失常，局部增大,2.,肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区，互不相通,3,囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁回声增强,4.,如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,（二）多囊肾,多为家族遗传病，,90%,为双侧,临床表现,：成人多在,40,岁左右出现症状，主要表现腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功不全,36,.,声像图特征：,1.,双肾显著增大，形态失常,2.,肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐的圆形、椭圆形无回声暗区，囊腔相互不联通,3.,正常肾组织及结构几乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、肾功能低下,37,.,38,.,39,.,一例常染色体遗传疾病,婴儿型多囊肾,40,.,一例常染色体遗传疾病,婴儿型多囊肾,41,.,四、尿路结石,（一）,临床表现：,往往有血尿，肾、输尿管区伴剧烈的肾绞痛、腹痛，伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。当结石位置阻塞尿路，则可引起积水，结石与感染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之,42,.,（二）声像图特征,：,1.,肾结石,（,1,）肾内出现回声增强的光团、光斑，可单发，可多发,（,2,）后伴声影或彗星尾,（,3,）有或无肾积水,结石成分多样，常见的如含草酸钙、磷酸钙成分的结石有声影，含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结石，则显示回声增强，而无声影。,临床价值,：可以发现直径,2mm,小结石，并对透光结石得以显示，弥补,X,线平片检查的不足，超声可判定结石所在部位、大小、深度,43,.,44,.,肾结石,45,.,46,.,47,.,48,.,2.,输尿管结石,位于输尿管上段的结石，超声可显示，输尿管下段的结石，超声亦可显示，唯中下段的结石因肠气干扰而显示不清,声像图特征：,（,1,）输尿管扩张,（,2,）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴声影,（,3,）输尿管结石，可引起肾脏积水,（,4,）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处,49,.,3.,膀胱结石,前列腺增生是最常见的,膀胱,结石发病原因，部分由肾结石下落,膀胱,而至形成，,膀胱,异物、,膀胱,憩室也是形成,膀胱,结石的常见原因。,临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。,声像图特征：,（,1,）,膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑,（,2,）,光团、光斑后伴声影,（,3,）,位于膀胱最低处，可随体位改变而移动，少数亦因炎症粘连在壁上或嵌顿在三角区开口,50,.,输尿管结石,51,.,52,.,泌尿系统疾病的超声诊断,膀胱结石,53,.,54,.,五,.,肾实质性肿瘤,肾原发肿瘤可分为良性与恶性，以恶性占多数，良性中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，内含丰富血管与脂肪，平滑肌组织交错排列，又称错构瘤，多在肾髓质，此外还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤成人最常见的是 肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤（,Wilm,s,病）,55,.,1.,错构瘤,声像图：,1,）肾实质内可见增强光团,2,）边界规则,3,）其后无声影,56,.,57,.,58,.,2.,肾细胞癌与肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）,临床表现,：肾细胞癌多在,40,50,岁以后发生，男多于女，无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状，肾胚胎瘤多见,1,4,岁儿童，占全肿瘤,6%,，常单侧，肿块一般较大，占据整个腹部，多在腰部或腹部发现肿物而就诊。,59,.,肾细胞癌声像图特征：,1.,肾切面形态失常，局限性向外隆起，甚至整个肾脏组织挤压变形,2.,肾内局限性回声异常，圆形或椭圆形或分叶状，边界清楚，回声强度不等，以低回声为最常见，其内部光点分布不均，可合并钙化,坏死出血可形成无回声区，多为单侧,3.,肾集合系统回声改变：受压、变形、移位、中断，还可合并积水，肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均,4.,如有转移至肾静脉和下腔静脉内可见癌栓。易转移到膀胱,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,肾癌,病理图片,67,.,肾母细胞瘤声像图上显示来源于肾脏巨大肿块，回声多为强而不均，在肾脏部位可见较大不均肿块，找不到正常肾脏轮廓。,68,.,六,.,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤首位，无痛性，间歇全程血尿，可伴膀胱刺激症，可引起排尿困难和尿潴留,69,.,声像图特征：,（,1,）膀胱壁上可见向腔内突起的光团，大小不一，光团，内回声不一，形态多样，不规则。有乳头状、菜花状、海藻样、蘑菇云样光团,（,2,）除内部出血、坏死外，多为实质组织回声结构,（,3,）光团后不伴声影，可有回声衰减。合并结石钙化可有声影，光团内部光点分布不均，无蒂者不随体位改变而移动,（,4,）如侵蚀膀胱壁可见膀胱壁连续缺损、中断，可进行分期,（,5,）地毯样肿瘤易漏诊，须与膀胱炎鉴别,70,.,膀胱肿瘤,71,.,72,.,73,.,超声,膀胱镜,无创伤,有创伤,前壁地毯形检出率低,高,准确测量肿瘤大小,不准确,可准确分期,不准确,直径,0.5cm,检出率低,高,适合术后随访,不适合术后随访,74,.,七,.,膀胱憩室,膀胱壁的一部分向外突出，形成一个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室,有先天性和后天性两种,后天性是因下尿路长期梗阻所致。憩室常发生在膀胱后方和两侧，单发或多发，三角区不发生憩室,膀胱憩室一般没有症状，有的病人有排尿不尽或,“,二次排尿,”,充盈时可见憩室，排尿后变小或消失,75,.,八,.,膀胱异物和血块,膀胱异物种类很多，不透,X,线的异物有发夹、金属圆珠、塑料细丝、硅胶管、圆珠笔芯及膀胱内血块可被超声检出。,临床表现：膀胱异物大多为患者本人放入，仅少数为医源性（导尿管、术后残留物）。尿频、尿急、尿痛和血尿是膀胱异物常见的症状。,76,.,声像图：膀胱异物声像图表现因异物属性和形态而不同，金属异物常呈强回声，可伴彗星尾，当条状物盘曲时，膀胱内可见多个点状或线条状回声,膀胱内血块回声清晰、光整，透声较好，大小和形态各不相同，可随体位改变而移动，这点可与肿块鉴别,77,.,导尿管球囊以及膀胱壁肿块,78,.,79,.,九,.,输尿管囊肿,是一种先天性疾病，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿液进入囊肿，使囊肿膨大，在输尿管蠕动的间歇期，囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小改变。早期无症状，晚期出现下尿道梗阻症状,80,.,声像图特征,在膀胱三角区出现圆形囊肿，囊壁纤细，有膨大与缩小节律性改变。,4cm,以上的大囊肿，此改变不明显。,81,.,输尿管囊肿一例,82,.,胡桃夹综合征,83,.,84,.,肾损伤,85,.,肾周围血肿,86,.,本节重点：,肾积水的病因，肾积水和肾囊肿的声像图及鉴别诊断。,87,.,