生理学课件第三章--血液.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 血液,学习目标,1.,掌握：,单纯扩散、易化扩散和主动运输的概念及转运机制；静息电位和动作电位的概念及发生机制；动作电位的引起和传导；兴奋性、阈值的概念；神经,-,骨骼肌接头处的兴奋传导机制；影响骨骼肌收缩的主要因素；兴奋,-,收缩偶联的概念。,2.,熟悉,：细胞膜的基本结构；出胞和入胞作用；细胞的跨膜信号转导功能更。,3.,了解,：骨骼肌的收缩原理，收缩形式。,第一节 血液的组成及理化性质,一、血液的组成,组 成,:,血浆,呈淡黄色的液体,血细胞：红细胞、白细胞和血小板,血细胞比容,概念,：血细胞在全血中所占的百分比。,正常值,:,男性,40,50,女性,37,48,血液,血浆,（,50%-60%,）,水（,91%-92%,）,溶质,（,8%-9%,）,血浆蛋白,清蛋白,球蛋白纤,维蛋白原,无机盐,气体,其他物质,非蛋白氮,不含氮的有机物,血细胞,RBC,WBC,血小板,血 细 胞,血浆蛋白的功能,形成血浆胶体渗透压,与激素结合，维持激素在血浆中相对较长的半衰期,作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物（包括药物）等低分子物质,参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程,防御作用,营养功能,二、血量,血量,：,是指全身血液的总量。正常成人的血液总量相当于体重的,7%,8%,。,循环血量,:,在心血管系统中快速循环流动,储存血量,:,滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下,静脉丛内,三、血液的理化特性,（一）颜色,取决于红细胞内的血红蛋白。,（二,),比重,全血比重：,主要决定于血细胞数量,。,血浆比重为,1.025,1.030,，,主要决定于血浆蛋白,。,(,三,),黏度,全血：是水的,4,5,倍,血浆：是水的,1.6,2.4,倍,（四）血浆渗透压,渗透压,:,指溶液中的溶质分子吸引和保留水分子的力量。,影响因素：,渗透压的大小与溶质颗粒数目有关，,而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,晶体渗透压,胶体渗透压,组成,无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质,(,主要为,NaCl)(,主要为清蛋白,),压力,大,(300mmol/L),小,(1.3mmol/L),意义,维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分,保持,RBC,正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,(,五,),酸碱度,(pH,值,),1.,正常值,:,pH 7.35,7.45,pH,7.35=,酸中毒,pH,7.45=,碱中毒,pH,6.9,或,7.8,，将危及生命,2.,维持相对稳定的因素,:,(1),血浆中的缓冲物质：,主：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系,（比值为,201,）；,次：,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,和血浆蛋白钠,/,血浆蛋白等。,(2),通过肺和肾的调节：,第二节 血细胞,一、血细胞的生成,胎儿期：早期,卵黄囊,2,个月,肝、脾,4,个月,骨髓,婴儿期：骨髓造血为主，肝、脾为代偿,成 人：骨髓造血，肝、脾已无代偿意义,二、红细胞生理,（一）红细胞的形态、数量和功能,形态：无核、双凹碟形,男性,:4.5,5.5,10,12,/L,；,Hb:120,160g/L,女性,:3.8,4.6,10,12,/L,；,Hb:110,150g/L,功能,：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡,（,二）红细胞的生理特征,1.,红细胞的可塑变形性,2.,红细胞的悬浮稳定性,红细胞沉降率（,ESR),血沉,：,RBC,在第一小时末下沉的距离。,数值,:,男子为,0,15mm,，女子为,0,20mm,特征,:,快慢与,RBC,无关,与血浆的成分变化有关。,RBC,叠连：,RBC,凹面相贴，,ESR,加快。,3.,红细胞的渗透脆性：,红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。,抗低渗液的能力大,=,脆性小,=,不易破；,抗低渗液的能力小,=,脆性大,=,容易破。,(,三,),红细胞的生成,1.,原料,：蛋白质和铁。,（,1,）,铁,：,成人每天需,20,30mg,合成,Hb,（血红蛋白）,，其中,5%,由食物补充，,95%,由体内铁的再利用。,临床,：,小红细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）,（,2,）,蛋白质,：,DNA,对于细胞分裂和,Hb,（血红蛋白）合成有密切关系，而合成,DNA,需叶酸和维生素,B,12,的参与。,（,3,）,成熟因子,：,叶酸和维生素,B,12,临床,：,巨幼红细胞性贫血,2.,红细胞生成的调节,（,1,）爆式促进激活物（,BPA,）：糖蛋白，促进早期红系祖细胞大量增殖分化。,（,2,）促红细胞生成素（,EPO,）：,1,）,促进晚期红系祖细胞的增殖分化,2,）,加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成,3,）,促进网织红细胞的成熟与释放,4,）促进,早期红系祖细胞的增殖与,分化,（,3,）性激素：雄激素,通过刺激,EPO,的产生而促进红细胞生成,；,雌激素降低红系祖细胞对,EPO,的反应，抑制红细胞的生成。,PO,2,RBC,Hb,雄激素,性腺,（四）红细胞的破坏,破坏场所,血管内（,1/3)-,血红蛋白尿,血管外（,2/3,）,-,脾功能亢进,三、白细胞生理,(,一,),白细胞的总数和分类计数,总数,:4.0,10.0,10,9,/L,分类,:,中性粒细胞占,50%,70,淋巴细胞占,20%,40,单核细胞占,3%,8,嗜酸性粒细胞占,0.5%,5,嗜碱性粒细胞占,0%,1,（二）白细胞的生理特性和功能,功能：,参与机体的防御。,白细胞渗出,：,除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭藉这种运动白细胞得以穿过毛细血管壁,的过程,。,趋化性,：,白细胞朝向某些化学物质运动的特性。,吞噬,：,白细胞按照,具有趋化作用的,物质的浓度梯度游走到这些物质的周围，将细菌等异物包围并吞入细胞内的过程,。,1.,中性粒细胞,是炎症时的主要反,应细胞。当急性感,染时，白细胞总数,增多，尤其是中性,粒细胞增多。,2.,单核细胞,进入组织转变为,巨噬细胞后，其,吞噬力大为增强，,能吞噬较大颗粒。,3.,嗜碱性粒细胞,胞内的颗粒中含有,多种具有生物活性,的物质。,肝素,：具有抗凝血作用,组胺和过敏性慢反应,物质,：参与过敏反应,趋化因子,A,：吸引、,聚集嗜碱粒细胞参与,过敏反应,4.,嗜酸性粒细胞,限制嗜碱性粒细,胞和肥大细胞的,致敏作用。其胞,内的过氧化物酶,和某些碱性蛋白,质,参与对寄生虫,的免疫反应。,5.,淋巴细胞,T,淋巴细胞,:,细胞免疫,B,淋巴细胞,:,体液免疫,（三）白细胞的生成和调节,集落刺激因子（,CSF,）：,粒,巨噬细胞集落刺激因子（,GM-CSF,）、粒细胞集落刺激因子（,G-CSF,）、巨噬细胞集落刺激因子（,M-CSF,）等。,乳铁蛋白和转化生长因子,等可抑制白细胞的生成，与促白细胞生成的刺激因子共同维持正常的白细胞生成过程。,（四）白细胞的破坏,1.,正常情况下，中性粒细胞在循环血液中停留,8,小时左右即进入组织，,4,5,天后即衰老死亡。,细菌入侵时，中性粒细胞在吞噬过量细菌后，发生“自我溶解”，与破坏的细菌和组织碎片共同形成脓液。,2.,单核细胞在血液中停留,2,3,天，然后进入组织，并发育成巨噬细胞，在组织中可生存约,3,个月。,四、血小板生理,（一）数量,正常成人为（,100,300,）,10,9,/L,（二）生理功能,1,、参与生理性止血,2,、促进凝血,3,、维持血管内膜的完整性,（二）血小板的生理特性,1.,黏附：,血小板与非血小板表面的,黏着。,2.,释放,：,血小板受刺激后将贮存在致密体、,-,颗粒或溶酶体内的物质排出的现象,。,3.,聚集,：,血小板与血小板之间的相互,黏,着。,4.,收缩,5.,吸附,：,吸附血浆中的多种凝血因子,。,（三）血小板的生成和调节,生成过程：,造血干细胞,巨核系祖细胞,原始巨核细胞,幼巨核细胞,成熟巨核细胞,血小板生成素（,TPO,）：,糖蛋白,（,1,）刺激造血干细胞向巨核系祖细胞分化,（,2,）特异地促进巨核祖细胞增殖、分化,（,3,）促进巨核细胞的成熟与血小板的释放,（四）血小板的破坏,1.,平均寿命为,7,14,天,2.,衰老的血小板,在脾、肝和肺组织中被吞噬破坏。,还,可在发挥其生理功能时被消耗。,第三节 生理性止血,生理性止血：,正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止的现象。,1.,血管收缩,2.,血小板血栓形成,3.,血液凝固,出血时间：,临床上用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间。用来,评价生理性止血功能的状态,。,一、生理性止血的基本过程,二、血液凝固,血液凝固：,血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,(,一,),凝血因子,凝血因子：,血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。,1,、除因子,外,都在血浆中,2,、除因子,外,都是血浆中的球蛋白,3,、除因子,外,正常情况下都不具有活性,4,、因子,、,、,、,由肝脏合成，需维生素参与,5,、因子,缺乏时将发生血友病,凝血的基本过程,（二）凝血过程,凝血酶原复活物,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,1.,凝血酶原酶复合物的形成,（,1,）内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而启动。,（,2,）外源性凝血途径：由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程。,2.,凝血酶的生成,3.,纤维蛋白的生成,项目,内源性凝血,外原性凝血,原因,血管损伤,组织损伤,始动因子,因子数,多,少,凝血速度,慢,快,凝血过程,复杂,简单,内源性和外源性凝血的区别,（三）抗凝系统,1.,血管内皮的抗凝作用,2.,纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核,-,巨噬细胞的吞噬作用,3.,体液中的抗凝物质,（,1,）丝氨酸蛋白酶抑制物,（,2,）蛋白质,C,系统,（,3,）组织因子途径抑制物,（,4,）肝素,体液抗凝系统,抗凝血酶,：,是肝脏合成的球蛋白。,作用,：能与凝血酶结合形成复合物，,使凝血酶失去活性；能 使激,活的因子,、,a,、,a,失活；,肝 素,：是由肥大细胞产生的粘多糖,作用,：增强抗凝血酶物质的抗凝活性,抑制凝血过程,增强纤维蛋白溶解,抑制血小板的聚集与释放,三、止血栓的溶解,主要依赖于纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）。纤溶系统主要包括：纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物。,纤维蛋白溶解,:,纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。,意义,:,使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,_,激 活 物,血管激活物,组织激活物,依赖因子,激活物,抑 制 物,抗活化素,抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白,(,纤维蛋白原,),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,第四节 血型和输血原则,血型,：,通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。,红细胞凝集,：,将血型不相容的两个人的血液滴在玻片上并若使之混合，则红细胞可凝集成簇。,红细胞血型,(,一,)ABO,血型系统,1.ABO,血型分型的,依据和判定,以红细胞膜上的凝集原,定型。,凝集原,:,指红细胞膜上的抗,原物质,凝集素,:,指能与凝集原结合,的特异抗体,2.ABO,血型的遗传,A,、,B,为显性基因，,O,为隐性基因,基因型,表现型,OO,O,AA,AO,A,BB,BO,B,AB,AB,3.ABO,血型的鉴定,（二）,Rh,血型系统,1.Rh,血型抗原,:,人类,RBC,膜上有,C,、,D,、,E,六种抗原，,以,D,抗原的抗原性最强。,分型：,Rh,+,：有,D,抗原为,Rh,阳性,(,汉族,99,),Rh,-,：无,D,抗原为,Rh,阴性,(,苗族,12,，塔塔尔族,16,）,2.Rh,血型抗体,:,主要是,IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。,特点,:,血清中不存在,“,天然,”,抗体。,当,Rh,+,的,RBC,进入,Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，,产生抗,Rh,的抗体。,3.,临床意义,（,1,）输血：第一次输血不必考虑,Rh,血型,第二次输血需考虑,Rh,血型是否相同,（,2,）妊娠：,Rh,-,的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为,Rh,+,者，孕妇的抗,Rh,+,的抗,体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,第一次孕儿为,Rh,+,，胎儿的,RBC,因某种原因,(,如胎盘绒,毛脱落,),进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血,液挤入母体,孕妇体内产生抗,Rh,+,抗体。,第二次妊娠时,孕妇体内的抗,Rh,+,的抗体，通过胎盘导,致胎儿溶血。,三、输血原则,1、输血前必须鉴定血型,2、必须做交叉配血实验,成分,输血,成分输血,：,把人血中的各种不同成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆等分别制备成高纯度或高浓度的制品，再输注给,患者,。,成分输血可增强治疗的针对性，提高疗效，减少不良反应，还能节约血源,。,思考题,1.,试述血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压的生理意义。,2.,简述小血管损伤后的止血过程。,3.,试述血液凝固的基本过程并指出内、外源性凝血途径的区别和联系。,4.,简述纤溶系统的成分和纤溶的基本过程。,5.,简述,ABO,血型系统和,Rh,血型系统的区别。,6.,输血的原则有哪些？,7.,为什么同型输血也要进行配血？,8.,称,O,型血的人为“万能供血者”是否妥当，为什么？,