内瘘穿刺及维护方法(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动静脉内瘘的穿刺及维护方法,武汉大学人民医院肾内科血液净化中心,谌利琴,1,内瘘使用目标,一针见血,减少患者痛苦,充足血流,-,保证透析质量,减少并发症,-,延长使用寿命,2,我国未来血管通路设想,中国血液透析用血管通路专家共识,2014,3,穿刺失败原因,患者,焦虑紧张,血管条件限制，血管脆性大,皮肤松弛无支撑点,皮下脂肪多，血管深,痛觉敏感，穿刺避让,袖口紧，暴露不够,护士,未充分评估,技术欠佳（进针位置方向角度深浅）,紧张，缺乏信心,4,目标管理,护士长,建立规范流程,组织培训考核,质量管理,护士,落实宣教,资料统计,质量跟踪,5,制订流程,6,护士穿刺前评估,望：,手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁,触：,手掌心放置内瘘处感到震颤,听：,用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口,20-30CM,摸：,血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位,问：,新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺,备：,充分的心理准备,7,穿刺方法,穿刺点：避免吻合口附近,进针角度：,2030,8,局域穿刺法,瘘管狭窄,血管瘤,9,绳梯穿刺法,对血管要求高,动静脉点同向移动,10,扣眼穿刺,无需止血带，严格消毒,选择钝针，转动针身,11,移植物内瘘,优点：,穿刺面大,穿刺容易,成熟期短,缺点,血栓,感染,寿命,12,人工血管感染,13,移植物内瘘穿刺要点,无需止血带,严格消毒,40,角进针,绳梯方式,控制腕部力量,均向心方向,14,固定：针翼,针眼,针身,环形,15,拔针及按压,拔针技巧,；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强,压迫血管：,力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜,16,内瘘维护多层面,病房护士手术前后护理,患者教育,17,患者宣教,-,自我保护,皮肤清洁、衣袖宽松,避免冷刺激,避免受压、撞击,涂药、热敷时机,加强锻炼,18,患者宣教,-,自我观察,摸震颤,听杂音,稳血压,防脱水,警异常,19,内瘘首次使用,穿刺时机,成熟判断,知情同意,穿刺顺序,20,内瘘并发症,预防为主,及早发现，及早干预,21,动态监测,每次透析：物理监测,每月：血流量监测,每季：再循环及静态静脉压监测,22,静态静脉压检测,静脉通路内压力比值,0.5,（,0.75,）,(,静脉通路内压力,+,偏移量,-,静脉传感器,0,值,)/,平均动脉压,23,小 结,动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量,严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症,加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要,24,25,