腹泻病的防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹 泻 病,(diarrhea disease),是一组多病原、多因素所致的疾病,儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿,腹泻病是公共卫生问题,腹泻病的定义,概述,一内因,（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟,（二）机体防御功能较差,（三）人工喂养,二外因,病因,（一）感染性因素,1,病毒：,轮状病毒（,Rotavirus,）最常见,2,细菌：,（,1,）肠毒素性细菌：,如霍乱弧菌、产毒性大肠,杆菌（,ETEC,）、难辨梭状芽胞杆菌。,（,2,）肠侵袭性细菌：,如志贺氏菌、侵袭性大肠,杆菌,(EIEC,）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、,耶尔森氏菌。,3,寄生虫：,阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭,毛虫。,4,真菌：,常见的是白色念珠菌,（二）非感染因素,1,饮食性腹泻：即食饵性腹泻,2,症状性腹泻,:,3,过敏性腹泻,:,4,其它：如乳糖不耐受,天气因素,一肠毒素性肠炎,（分泌性腹泻）,发病机理,ETEC,粘附,肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素,不耐热肠毒素（,LT,）耐热肠毒素（,ST,）,上皮细胞膜受体结合,腺苷酸环化酶 鸟苷酸化酶,ATP cAMP GAP cGMP,肠上皮细胞吸收减少（,Na,、,Cl,、水）,分泌,Cl,增加,肠液增多，超过肠腔吸收能力,腹泻,二侵袭性肠炎,（炎症性腹泻）,侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层,充血、水肿、浸润,渗出、溃疡、出血,腹泻,三病毒性肠炎,（渗透性腹泻）,轮状病毒,小肠绒毛上皮细胞,复制,上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代,回吸收面积 双糖酶活性,水电解质吸收 肠腔渗透压,腹泻,四食饵性腹泻,饮食不当,食物未充分消化、吸收,积滞在肠道上部，酸度下降,肠道细菌上移、繁殖,食物被发酵、腐败,短链有机物增多 腐败性产物,（乙酸、乳酸）（如胺类）,肠腔渗透压升高,水份进入肠腔 肠蠕动加快,腹泻,一,.,病情分类,（一）轻型腹泻,特点,:,胃肠道症状轻,无脱水,无中毒症状,（二）重型腹泻,特点：胃肠道症状重,明显脱水，电解质紊乱,中毒症状重,临床表现,脱 水：,1,、原因,2,、脱水程度判断,项 目 轻 度 中 度 重 度,体液丢失占体重比例,10%,失水量（,ml/kg,）,50 50-100 100-120,精 神 稍差 萎靡或烦躁 昏 睡,眼 窝、前 囟 不凹 凹陷 深凹,眼 泪 有 减少 无,口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干,皮 肤 弹 性 好 差 极差,尿 量 稍减少 极少 无尿,休 克 无 无 有,3,、脱水性质的判断,低渗性 等渗性 高渗性,水钠丢失比例 钠,水 等比例 水,钠,血钠（,mmol/L,）,150,病 理 生 理 细胞外脱水 无水的流动 细胞内脱水,临 床 表 现 易发生休克 一般脱水表现 高热、烦躁、,抽搐,病 因 营养不良伴 急性吐、泻 中暑、部分,腹泻、慢性 轮状病毒肠炎,腹泻。,低钾血症,1,、病因,2,、临床表现,低钙血症,1,、病因,2,、临床表现,3,、补钙无效考低镁虑,代谢性酸中毒,1,、病因,2,、临床表现,二病程分类,1,急性腹泻：腹泻病程,2,周,2,迁延性腹泻：腹泻病程,2,周,2,月,3,慢性腹泻：腹泻病程,2,月,迁延性、慢性腹泻：,为一特殊类型的腹泻。,病因复杂 发病机理不清,治疗棘手 对儿童危害大,三病因分类,腹泻病,感染性腹泻,非感染性腹泻,病毒性肠炎,细菌性肠炎,真菌性肠炎,其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾,食饵性腹泻,症状性腹泻,过敏性腹泻,其它,历史,分型,流行病学：,流行季节：秋冬季（,10,月,次年,2,月）,好发年龄,:6,个月,2,岁。,4,岁少见,。,临床表现：,1,、,2,、,3,、,4,、,5,。,实验室检查：,大便轮状病毒抗原测定,轮状病毒性肠炎,出血性大肠杆菌肠炎,空肠弯曲菌肠炎,鼠伤寒沙门氏菌肠炎,抗生素诱发的肠炎,1,、金黄色葡萄球菌肠炎,2,、难辨芽胞杆菌肠炎,3,、真菌性肠炎,一,.,明确是否为腹泻病,二,.,区分感染性与非感染性腹泻,三,.,明确病因,（一）感染性腹泻,（,1,）水样泻、大便常规无,WBC,或少，则可能的病原为：,病毒、肠毒素性细菌、其它（,EPEC,、,EAEC),。,（,2,）脓血便、大便常规大量,WBC,，则可能的病原有：,痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、,空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。,诊断,（二）非感染性腹泻,1,、食饵性腹泻,（,1,）喂养不当史 （,2,）轻型腹泻,（,3,）消化不良大便 （,4,）大便常规（,-,）,2,、症状性腹泻,（,1,）有原发病基础 （,2,）轻型腹泻,（,3,）大便常规（,-,）（,4,）随原发病好转,3,、过敏性腹泻,原发性 继发性,4,、糖原性腹泻,原发性 继发性,治疗原则,:,继续饮食 预防脱水,治疗脱水 合理用药,一、继续饮食,原则 重要性,二、预防和治疗脱水,见液体疗法,三、合理用药,治疗,（,一）抗菌素的选用,原则：,1.,脓血便、为侵袭性细菌性肠炎，,宜选用有效抗菌素。,2.,水样便、为病毒性肠炎、,ETEC,、,EPEC,、,EAEC,肠炎，一般不用抗,菌素。,3.,抗生素诱发的肠炎：停用原使用,的抗生素，针对病原重新选用有,效抗生素。,（,二）微生态疗法,（三）肠粘膜保护剂,小儿腹泻液体疗法,小儿体液代谢特点,一、体液总量相应较多、细胞外液量较大。,不同年龄儿童体液总量及分布（,占体重,%,）,年 龄 体液总量 细胞外液总量,新生儿,80 45,婴幼儿,70 30,年长儿,65 25,成 人,60-55 20-15,二、水代谢旺盛,1,、水的需要量大,2,、水的交换速度快,三、对水的调节能力差,腹泻病的液体疗法,一、口服补液,WHO,推荐的,ORS,主要成份：,氯化钠、枸橼酸钠、,氯化钾、葡萄糖。,适应症：,1,）预防脱水,2,）轻、中度脱水，无呕吐者,口服量的计算：,预防脱水 轻度脱水 中度脱水,20,40ml/kg 50,ml,/kg 100ml/kg,注意事项：,二、静脉补液,适应症：,1,）中度以上脱水,2,）呕吐频繁者,常用液体成份,溶液种类,葡萄糖,(g/L),Na,+,K,+,Cl,-,(mmol/L),HCO,3,-,渗透压,血浆,142,5,103,24,300,0.9%NS,154,154,等张,5%GNS,50,154,154,等张,5%GS,50,0,5%NaHCO,3,595,595,高张,1.4%NaHCO,3,167,167,等张,10%KCl,1342,1342,高张,常用的几种不同张力液体的配制,0.9%NS,或,5%GNS,10%GS,或,5%GS,1.4%NaHCO,3,张力,2:1,等张全钠液,2,1,等张,2:3:1,2,3,1,1/2,4:3:2,4,3,2,2/3,1:2,1,2,1/3,1:4,1,4,1/5,静脉补液的步骤：,（一）第一天的补液,1,、定补液量（定量）,由累积损失量、继续损失量、生理需要量三部,分组成。,脱水 程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水,累积损失量,50ml/kg 100ml/kg 120ml/kg,继续损失量,10-30ml/kg/,日,生理需要量,60-80ml/kg/,日,总 量,100-120 100-150 150-180,2,、定补液种类（定性）,累积损失量的补液成分由脱水性质决定,脱水性质,低渗性,等渗性,高渗性,液体张力,2/3,1/2,1/31/5,液体种类,4:3:2,3:2:1,1:21:4,继续损失量用,1/2-1/3,张,生理需要量给与,1/3-1/5,张,3,、定补液的速度（定速）,由脱水程度和继续损失的速度,总原则：,累积损失量应在头,8,12,小时内补完，,余下时间补充生理需要量和继续损,失量。,如果为重度脱水伴休克，则应首先快速,补液：,2,1,等张含钠液,10,20ml/kg 300ml,内推,30,。,（二）第二天的补液,:,三、纠正酸中毒：,原则：,轻,、,中度酸中毒，可以不另行补碱。,重度酸中毒时，则须补碱纠正。,1,、,5ml/kg 5%,碳酸氢钠可提高二氧化碳容积,10,个单位。,2,、,5%,碳酸氢钠（,ml,）,=(-BE)*0.5*Kg,。,四、纠正低血钾：,原则：,1,）见尿补钾,2,）补钾量：按,0.15,0.2g/kg/,日计算,3,）溶液中含钾浓度：,0.3%,4,）补钾时间,8,小时,五、纠正低钙血症、低镁血症：,原则：见惊补钙，必要时补镁,10,葡萄糖酸钙,10ml iv,缓推,25,硫酸镁,0.1ml/kg,深部肌注,几种特殊情况的补液,1,、新生儿腹泻的补液原则,2,、婴幼儿肺炎伴腹泻的补液原则,3,、重度营养不良伴腹泻的补液原则,