不适当窦性心动过速.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,不适当窦性心动过速,（,IST,）,2,又称非阵发性窦性心动过速。,表现为：休息时心率持续增快或窦性心律的增快与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或不成比例,。通常没有器质性心脏病和其它导致窦性心动过速的继发原因。,90%,为女性，年龄,20-45,岁。,主要症状：心悸、气短、头晕或近乎晕厥、胸痛，有时引起反复晕厥。极少数发展至心动过速性心肌病。,不适当窦性心动过速的概念,3,P波形态和心内电图的激动顺序与窦性心律相同,；,心率在静息或轻微活动情况下过度增,快,，出现持续性窦性心动过,速(心率10,0,次/分)，心动过速(和症状)是非阵发性的,；,心悸、近乎晕厥等症状明确与该心动过速有关,；,排除继发性原因(如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、身体调节功能,减退,),。,其它标准还包括24hHolter监测平均心率超过95次/分，,白天静息心率超过95次/分，由平卧位变为直立位时心率增快超过,25一30次/分,。,采用平板运动的标准Bruce试验，在最初90,s,的低,负荷下，心率超过130次/分,。,二、,IST 的 诊 断标准,4,窦房结自律性增高,;,自主神经调节异常,:,交感神经张力过高，而副交感神经张力减退,.,IsT,的发病机制,6,IST,的治疗,2,、消融治疗,对于 难 治 性的,IST,患者，导管消融是一种非常重要的治疗方法，国内外已有不少成功的经验,7,现状和进展,IsT,的 实 际发生率较人们估计的高，其可占中年人,中的,1.16%,。,IsT,也可发生于老年人。,IsT,呈慢性病程，,但预后多为良性。早期的识别和治疗有助于改善生活质量。,8,碎裂,QRS,波,在常规,12,导联心电图中新出现或已经存在不同形态的,QRS,三相波,(RSR,型,),或多相波,并排除了完全性或不完全性束支阻滞。,10,碎裂,QRS,波的发生机制,1,、,梗死区及梗死区周围阻滞,如果心肌梗死区的组织坏死均匀，即坏死区内没有残存的岛状心肌组织，则在面对坏死区表面导联记录到光滑而规整，没有任何切迹或顿挫,Q,波或,QS,波。而当心肌梗死区内有残存的岛状心肌组织时，存活的心肌除极将发生延迟并在病理性,Q,波或,QS,波中形成振幅较低、时限较窄的正向波，结果,S,波切迹或顿挫，形成形态不规整的碎裂,QRS,波。,11,碎裂,QRS,波的发生机制,2,、,多灶性梗死,多灶性梗死发生时可能每块梗死心肌的面积小，但梗死区的数量多，其相应的心电图改变取决于每块心肌坏死的程度和大小。当个别的心肌梗死灶较大并存在多灶性梗死时，,QRS,波将出现显著的高频顿挫和,QRS,波的碎裂,13,碎裂,QRS,波的发生机制,4,、,心室碎裂电位,心室碎裂电位的诊断标准是心室电位的振幅（,mV,）与持续时间（,ms,）的比值,0.005,。当其出现在,QRS,波的终末，则称晚发的心室碎裂电位。,研究证实，这些异常的碎裂电位在心肌梗死或室壁运动明显异常的区域出现。心内电生理与解剖病理的联合研究表明，心室碎裂电位与一些存活的心肌纤维被周围的结缔组织包绕、分割，从而引起一种特殊的病理状况有关。,15,碎裂,QRS,波的临床意义,2,、碎裂,QRS,波有助于陈旧性心肌梗死的诊断,碎裂,QRS,波是陈旧性心肌梗死的标志之一，将碎裂,QRS,波与病理性,Q,波标准联合应用时，能提高陈旧性心肌梗死的诊断率。,发现碎裂,QRS,波的形态之一即,RSR,波是室壁瘤的重要标志。,16,碎裂,QRS,波的临床意义,3,、碎裂,QRS,波是心律失常性右室心肌病的重要指标之一。,可用于,ARVD/C,的早期诊断,早期预警猝死、室性心动过速等的发生,并给予预防性治疗,将减少,ARVD/C,患者的病死率。,