西医常见病证专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见西医疾病,西医常见病证专家讲座,第1页,急性上呼吸道感染,（中医不包括）,【病因和发病机制】急性上呼吸道感染,大多数由病毒引发,。细菌,（溶血性链球菌）,感染可直接或继病毒感染之后发生。,感染主要表现为,鼻炎、咽喉炎或扁桃腺,炎。,西医常见病证专家讲座,第2页,【临床表现】,1.普通感冒：,俗称“伤风”，鼻咽部,卡他症状,（喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕）为主要表现。,2.病毒性咽炎（咽痒和灼热感，,咽痛不显著,）喉炎（显著声嘶、讲话困难等）,3.疱疹性咽峡炎：,显著咽痛,、发烧、病程约为1周,4.咽结膜炎：,发烧、咽痛、畏光、流泪、,咽及结膜充血,5.细菌性咽-扁桃体炎：,咽痛显著、伴发烧、畏寒、,体温达39以上,。,西医常见病证专家讲座,第3页,【试验室及其它检验】,1.血象,病毒性感染-白细胞计数,正常或偏低,，淋巴细胞百分比升高。细菌感染-白细胞计数与中性粒细胞,增多,和核左移现象。,2.病毒和病毒抗原测定,【治疗】,1.抗病毒治疗吗啉双胍、病毒唑；,2.对症治疗、防治继发细菌感染,。,西医常见病证专家讲座,第4页,急性气管,支气管炎,【病因】,1感染 本病常,在病毒感染基础上继发细菌感染,。,2物理化学原因,3变态反应,【临床表现】,1 急性上呼吸道感染症状首发,咳嗽、咳痰。,2,胸部检验可无显著体征,，或两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音。,3 如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。,西医常见病证专家讲座,第5页,【诊疗和判别诊疗】,1诊疗主要依据病史及临床症状。,2判别诊疗,流行性感冒 起病急骤，全身症状较显著，,发烧较高,，,常有流行情况，,白细胞数正常或偏低。并依据病毒分离和血清学检验，可供判别。,急性上呼吸道感染,鼻咽部症状较显著，普通无咳嗽、咳痰，,胸部无异常体征。,【治疗】,1普通治疗和,对症,治疗 休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养饮食。,2,抗菌,药品 合并细菌感染时，可依据感染程度，选取适当抗菌药品口服或注射治疗。,西医常见病证专家讲座,第6页,慢性支气管炎,【病因】,1 本病多由,急性支气管炎迁延,而成。,吸烟,与本病有亲密关系。,2,感染是本病发生发展主要原因，,流感嗜血杆菌,最常见。,3 理化原因。,4 气候。,5 过敏。,西医常见病证专家讲座,第7页,【临床表现】,1 慢性重复发作,咳,、,痰,或伴,喘,。,2 感染是最常见,诱因,-急性发作、咳黄色粘液脓痰、咳嗽加重、痰量增加。,3 后期,并发症,为阻塞性肺气肿原有症状基础上出现逐步加重呼吸困难。,4 体征：发作时肺部可有散在湿啰音，并发肺气肿时有肺气肿体征，早期肺功效正常，小气道阻塞出现肺功效下降；早期X线无异常。,西医常见病证专家讲座,第8页,【临床分型】,1 单纯型：咳嗽咯痰为主；,2 喘息型：咳嗽咯痰+喘息并伴哮鸣音。,【临床分期】,1 急性发作期（急性发作在1周内）,2 慢性迁延期（迁延1月以上）,3 临床缓解期（保持2月以上）,【治疗】,急性期治疗以抗菌治疗为主,，,祛痰镇咳、解痉平喘、,对症支持治疗等。,【预防】戒烟是首要办法,西医常见病证专家讲座,第9页,慢性肺源性心脏病,（中西医助理不包括）,【病因】,病因：,慢支并发阻塞性肺气肿,为最常见。,病理学基础：,肺动脉高压,是肺心病形成先决条,件，也是诊疗肺心病先决条件。,【临床表现】,1 肺心功效代偿期：,慢支、肺气肿,2 肺心功效失代偿期：,呼衰和右心衰,。,3 并发症：肺性脑病，低钾、低氯、代碱，心律失常等。,西医常见病证专家讲座,第10页,【试验室检验】,诊疗本病最惯用X线：,右下,肺动脉干扩张，肺动脉段显著突出,；了解呼吸功效情况做血气分析。,【治疗】,主动,控制感染，通畅呼吸道,和,改进呼吸功效,，,纠正缺氧和CO2潴留，控制呼衰和心衰,。,若感染已控制，利尿剂无效，宜使用小剂量速效洋地黄制剂。,西医常见病证专家讲座,第11页,支气管哮喘,【概述】,本病多由过敏、感染、理化刺激、自主神经功效紊乱等原因诱发。,【发病机理】,气道,慢性变态反应性炎症,-是本病发作和重复发作最主要原因。气道炎症造成气道高反应性。,西医常见病证专家讲座,第12页,【临床表现】,发作性,伴有哮鸣音,呼气性,呼吸困难，用扩管剂或自行缓解。,咳嗽变异型哮喘：,仅有咳嗽症,，,运动性哮喘：则为,运动时出现,胸闷和呼吸困难。,哮喘连续状态,【肺功效检验】,1.,全项指标都下降，支气管舒张试验阳性有利于本病诊疗；,2.“三性”：喘息症状重复发作性、发病时肺部哮鸣音弥漫性、气道阻塞可逆性。,西医常见病证专家讲座,第13页,【判别诊疗】,心源性哮喘：,常见于,左心衰,，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等,病史,和体征。,阵阵咳嗽，常咳出有,粉红色泡沫痰,，两肺可闻及广泛水泡音和哮鸣音，,左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。,胸部X线检验时，可见,心脏增大，肺瘀血,征，有利于判别，若一时难以判别可注射氨茶碱缓解症状后深入检验，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。,西医常见病证专家讲座,第14页,【治疗】,1.惯用药品：,2受体激动剂（,首选,）、茶碱类药品、激素、色甘酸钠等。,2.急性发作期治疗,轻度,2受体激动剂,不能控制,+糖皮质激素,;,中度,2受体激动剂+氨茶碱+糖皮质激素（加量）;,重度至危重者-,首选糖皮质激素加氨茶碱,静注、给氧、纠正水电解质紊乱、控制感染,不行则要机械通气。,西医常见病证专家讲座,第15页,青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘,西医常见病证专家讲座,第16页,肺炎,【概述】,是由,肺炎球菌,或,肺炎链球菌,引发肺部感染。,西医常见病证专家讲座,第17页,从吐痰性状、胸部,X,线、愈后情况、治疗选药区分记忆,【肺炎球菌肺炎】,无原发病健康人在诱因下突起,高热，咳铁锈色痰，,可出现单纯疱疹，有败血症时可出现皮肤粘膜出血点，肺部体检,早期无显著异常,或仅有病变处呼吸音减弱和少许湿啰音，病变,范围较大时有肺实变,体征，消散期有湿啰音；,愈后不留纤维瘢痕。,最有意义检验是X线。,治疗,首选青霉素,。,西医常见病证专家讲座,第18页,【葡萄球菌肺炎】,多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病患者或皮肤疖、痈细菌入血或年老体弱者。,全身中毒症状,多较重，严重者早期可出现休克，咳大量,黄色粘稠脓痰或脓血痰或粉红色乳状痰,。,X线检验；示肺叶或肺段,实变,，或呈多发性，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。,治疗后肺部可有少许条索影；,反抗菌素,易出现耐药,：治疗,首选万古霉素,。,西医常见病证专家讲座,第19页,【克雷白杆菌肺炎】,多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染；,病情重，预后较差,，痰可呈,血性粘稠痰,呈,红砖色胶冻,；,线呈肺叶或小叶,实变,，叶间隙呈弧形下坠。可有多发性,蜂窝状肺脓肿,；,及早使用有效抗生素是治疗关键。抗生素选取,氨基甙类+三代头孢,。,西医常见病证专家讲座,第20页,【肺炎支原体肺炎】,儿童和青少年,多发，起病迟缓。突出表现为,阵发性干咳,。,X线为间质性肺炎改变，肺,实变体征不显著,。,冷凝试验,阳性有助诊疗。,治疗首选,红霉素,等大环内酯类抗生素。,西医常见病证专家讲座,第21页,肺结核,【主要传染源】,痰中有,结核杆菌,排出人是主要传染源。,【传输路径】,主要是,呼吸道,（空气飞沫）。,西医常见病证专家讲座,第22页,【分型】,（依据X线）：,（1）,原发型肺结核：,多见于,儿童,，好发于上叶底部、中叶或下叶上部。X线呈哑铃样影。,（2）,血行播散型,肺结核。,（3）,浸润型肺结核：,为,成人,与继发性肺结核病最常见类型，主要为内源性感染。经典者部位多在锁骨上下。,（4）,慢性纤维空洞型肺结核：,X线有厚壁空洞，肺纹理呈垂柳状-是结核病主要社会传染源。,（5）,结核性胸膜炎,。,【诊疗】,结核菌检验,是确诊肺结核最特异性方法。,西医常见病证专家讲座,第23页,【辅助检验】,X线,早期,发觉,肺结核,区分,临床类型,判断,活动性和疗效,【治疗】,化疗是全部结核病治疗统一方法。,药品：,杀菌剂,有异烟肼和利福平、链霉素；,抑菌剂,乙胺丁醇和吡嗪酰胺；,咯血处理：中等量以上咯血取侧卧位，给垂体后叶素10u稀释后迟缓静推；大咯血要及时发觉窒息征象（呼吸困难、烦躁、大汗、发绀），采取有效办法（头低足高俯卧位，叩背，快速去口鼻咽中血块，必要时行气管切开）。,西医常见病证专家讲座,第24页,咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核,西医常见病证专家讲座,第25页,原发性支气管肺癌,（助理不考）,【概述】,肺癌，是原发于各级支气管上皮恶性肿瘤。肺癌发病率伴随年纪增加而升高，普通在40岁以后开始增加，,5060岁,上升尤其显著。发病率,男性高于女性,，本病病死率高，5年生存率约为10左右。,【病因】,肺癌病因复杂，当前还未完全说明。,西医常见病证专家讲座,第26页,【病理和分类】,(一)按解剖学部位分类,l.中央型肺癌,2.周围型肺癌,(二)按组织学分类,有鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、,肺泡癌等5类。,(三)肺癌转移,直接蔓延、淋巴转移、血行转移及种植转移。,西医常见病证专家讲座,第27页,【临床表现】,(一)原发癌肿引发症状,1,.咳嗽：,常以,阵发性刺激性干咳,为首发症状，,2.,咯血,：连续或间断痰中带血，不易控制，,3.,胸闷、气急,4.,哮鸣音,5.发烧：常在并发感染后，或晚期出现。,6.消瘦和恶病质,(二)肿瘤局部扩展引发症状,l.胸痛 2.吞咽困难 3.声音嘶哑,4.上腔静脉压迫综合征,(三)癌肿远处转移症状,l.,肺癌多首先发觉锁骨上和颈部淋巴结肿大。,2.转移至脑、中枢神经系统,3.转移至骨骼，尤其是肋骨、脊椎、骨盆,4.肝转移,西医常见病证专家讲座,第28页,【试验室和其它检验】,(一),X线,检验 是,发觉肺癌主要方法,之一。,(二),痰液脱落细胞检验,可直接发觉癌细胞，是简单而主要早期诊疗方法之一，其阳性率可达7080应取新鲜标本,屡次送检,。,(三),纤维支气管镜检验,能直接窥视生长于大支气管中癌瘤，对中央型肺癌诊疗有帮助，并可取病变组织做病理检验或取分泌液做脱落细胞检验。,(四),活组织检验,病理学检验对肺癌确实诊和组织分型含有决定性意义。,(五)其它 放射性核素肺扫描、开胸探查等。,西医常见病证专家讲座,第29页,【诊疗】,40岁以上，尤其是男性，长久吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现以下情况应,高度怀疑肺癌可能性：,原因不明,刺激性干咳,，治疗无效；,有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；,原因不明,连续性,胸痛及腰背痛；,无慢性呼吸道疾病，出现连续性,痰中带血,；,同一部位重复出现肺炎,；,原因不明,肺脓肿,；,原因不明四肢关节痛、杵状指(趾)、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等；,x线检验有不足肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；,原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”，而抗结核治疗无效者。对以上可疑者应选择做痰检、支气管镜检、胸水和活组织检验等，以力争早期明确诊疗。,【治疗】,手术根治为主，配合放化疗、放疗和免疫治疗。,西医常见病证专家讲座,第30页,中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌,西医常见病证专家讲座,第31页,心力衰竭,（中西医助理不包括）,【基本知识】,1.心功效分级,I级：有心脏病，体力活动,不受限制,。,II级：有心脏病，体力活动,轻度受限,，但休息时无,症状。,III级：体力活动,显著受限,，休息时无症状。,IV级：,休息时有症状,。,西医常见病证专家讲座,第32页,2.基本病因,（1）原发性心肌病,（体质差）,（2）心脏负荷过重,（任务重）,后负荷增加（阻力增加）如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄；,前负荷增加（容量负荷）如室缺、房缺、甲亢、反流等。,3 诱因,（1）感染,（尤其是呼吸道感染和感染性心内膜炎）,（2）心律失常,（3）劳累或激动,（4）贫血、应急、输液过多过快,（5）洋地黄应用不妥,（6）水电解质酸碱紊乱,西医常见病证专家讲座,第33页,【慢性心力衰竭】,左心衰,（肺淤血、心排血量降低）,症状：,心源性呼吸困难、咳嗽咳痰，咯血、,乏力心慌尿少等。,体征：两肺底部湿啰音、P2亢进（示肺动脉高压），心尖区,舒张早期期奔马律、心脏扩大。可出现交替脉（示左,心功效不全）。,右心衰,（体循环淤血）,症状：各脏器淤血缺氧如胃、肝、肾等。,体征：a、,颈V怒张；,b、,肝颈V回流征（+）；,肝大伴压痛,（有利于区分其它原因引发肝大）,；c、,心源性水,肿；,d、舒张期奔马律、心脏扩大；e、心前区隆,起，可看到负性心尖搏动。,全心衰：同时有左、右心衰表现。,治疗方法：,利尿、扩管、强心,西医常见病证专家讲座,第34页,【急性心力衰竭】,临床上以,急性左心衰常见,，以肺水肿或心源性休克,为主要表现是严重危急重症。,（1）急性心力衰竭病因,冠心病,急性心梗(广泛前壁);,感染性心内膜炎;,高血压心脏病、心律失常等。,西医常见病证专家讲座,第35页,（2）临床表现,突发,严重呼吸困难,，呼吸频率常达每分钟3040次，,强迫坐位,，面色灰白，,发绀，大汗，烦躁,，同时,频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰,。,极重者可因脑缺氧而致神志含糊。,发病开始可有,一过性血压升高,，病情如不缓解，血压可连续下降直至休克。,听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，,心尖部第一心音减弱，同时有舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,胸部X线片显示：早期间质水肿，上肺静脉充盈，肺门血管影含糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为,蝶形肺门,；严重肺水肿时，为弥漫满肺大片阴影。,西医常见病证专家讲座,第36页,高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰,水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈静脉征（+）=右心衰,西医常见病证专家讲座,第37页,心律失常,各种快速性心律失常诊疗主要依据临床表现结合,心电图诊疗,。,1.早搏,（1）房早:,受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮以及胺碘酮,等。,（2）房室交界性早搏:通常不需治疗。,（3）室早：,美西律、普罗帕酮。,心率偏快，血压偏高者用受体阻滞剂。,2.阵发性心动过速,（1）房速：洋地黄中毒引发者，马上停用洋地黄，首选氯化钾补钾；,非洋地黄引发者，可口服或静推洋地黄、钙拮抗剂等；,（2）室速：无血流动力学障碍，首选利多卡因；,静脉注射索他洛尔与普罗帕酮；,洋地黄中毒者用苯妥英钠和钾盐；,同时直流电复律。,西医常见病证专家讲座,第38页,3.房颤：,洋地黄与异搏定,4.房扑：同时直流电复律；,减慢心率使用异搏定、艾司洛尔、洋地黄；,5.房室传导阻滞度与度型心室率不太慢者，无需接收治疗。度型与度如心室率显著迟缓，伴有血流动力学障碍应用药治疗。,阿托品-阻滞部位位于,房室结,。,异丙肾上腺索-,任何部位,房室传导阻滞,西医常见病证专家讲座,第39页,代偿间歇不完全=房早,代偿间歇完全=室早,代偿间歇完全+逆行P波=房室交界性早搏,房率多0.20秒，每个P波后都有QRS波,二度,型：,P-R间期进行性延长，直至一个P波后脱落QRS波,二度,型：,P-R间期恒定不变，部分P波后无QRS波群,三度：P-P与R-R间隔各有其固定规律，二者之间毫无关系；,心房率心室率,西医常见病证专家讲座,第40页,原发性高血压,【诊疗】,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,。,【用药选择】,常规：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）,合并心衰选（血管担心素转换酶抑制剂ACEI）；,老年人收缩期高压、心衰伴高血压选（利尿剂）；,合并糖尿病、非血管性肾功效不全者选（ACEI）；,心梗后患者选（ACEI）；,脂质代谢异常者选（1受体阻断剂）等。,ACE,：禁用于高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者，最常见不良反应是干咳。,西医常见病证专家讲座,第41页,冠状动脉粥样硬化性心脏病,【危险原因】,1 年纪、性别：,40岁以上,中、老年人，49岁以后进展较,快。女性更年期后发病率增加。,2 血脂异常,3 高血压,4 吸烟,5 糖尿病和糖耐量异常,6 其它危险原因：肥胖；从事体力活动少，脑力活动担心者；西方饮食方式；遗传原因；性情急躁，好胜心强者,。,西医常见病证专家讲座,第42页,【心绞痛】,分类,劳累性心绞痛（血管狭窄而致）,自发性心绞痛（常为血管痉挛引发）,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,临床表现：诱因(劳力、情绪激动、严寒、饱餐)，疼痛位置(胸骨上、中段之后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指)疼痛性质（压榨性或窒息性）连续时间（短，常短于15分钟)，发作频繁，应用硝酸甘油显著缓解。,心电图是发觉心肌缺血、诊疗心绞痛,最惯用,检验（ST段压低0.1m以上）。,冠脉造影是冠心病诊疗方法中,最可靠,检验（金标准）。,好发血管-左冠脉前降支；好发部位-左室前壁。,治疗：马上休息，舌下含化,硝酸甘油,。变异型心绞痛首选,硝苯地平,。,梗死后心绞痛和变异型心绞痛判别是：含服硝酸甘油不缓解。,西医常见病证专家讲座,第43页,【急性心肌梗死】,（一）基本病因：冠脉粥样硬化。,（二）发病机理：管腔严重狭窄和心肌缺血。,（三）临床表现：,心律失常：,见于多数患者,，室性心律失常最多。,心电图：宽而深Q波、ST段弓背上抬、T波倒置。,心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）,增高程度能,较准确地反应梗死范围，,西医常见病证专家讲座,第44页,（四）治疗办法,A.卧床，病后,小时内,溶栓；,B.心律失常治疗,出现室性心律失常-马上用利多卡因；,发生室颤-马上电除颤；,II度II型或III度房室阻滞-人工心脏起搏器；,急性前壁心梗并心室率升高-阿托品；,预激合并房颤-胺碘酮；,C.心衰-吗啡和利尿剂,西医常见病证专家讲座,第45页,中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+含服硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛,中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+含服硝酸甘油不缓解+ST段弓背太高=心梗,V1 V5：广泛前壁,V1 V3：前间壁,V3V5：局限前壁,V5 V7：前侧壁,、aVF：下壁,西医常见病证专家讲座,第46页,急性胃炎,【概述】,主要病损是,糜烂,和,出血,，故常称为急性糜烂出血性胃炎。病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。组织学特点是在粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，而以中性粒细胞为主。,【诊疗】,起病急，症状轻重不一，常觉上腹不适、疼痛、食欲不振，恶心、呕吐等。胃部出血常见，普通为少许、间歇性、可自止，但也可发生大出血而引发呕血和（或）黑粪。连续少许渗血可造成贫血。多数患者能够确定病因，急诊,胃镜检验有利于诊疗,，应在出血后,2448小时内,进行，可见多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征急性胃粘膜病损。,西医常见病证专家讲座,第47页,【判别诊疗】,1 消化性溃疡：消化性溃疡上腹部,疼痛呈节律性,、周期性，病程长。,胃镜,检验确诊病因。,2 急性胰腺炎：急性胰腺炎上腹部疼痛猛烈且常,向腰背部放射,，甚至可引发休克。,血尿淀粉酶,或做,腹部B超,更易于判别。,3 急性胆囊炎：胆囊炎、胆石症有重复发作腹痛，常以右上腹为主，可,放射至右肩背部,。查体时可有巩膜、皮肤,黄染,，右上腹压痛、,墨菲征阳性,，或可触到肿大胆囊。,血胆红素定量,检测有利于诊疗。,4 急性阑尾炎：急性阑尾炎早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但伴随病情进展，疼痛逐步转移向右下腹，且有,固定压痛及反跳痛,，多伴有发烧、白细胞计数增高、中性粒细胞显著增多。,西医常见病证专家讲座,第48页,【处理标准】,针对原发病采取处理。对严重原发病而高度怀疑有急性胃粘膜病损危险者，能够预服,制酸剂和（或）H2受体拮抗剂,来预防疾病发生。,由消炎药引发，应马上中止服药并用制酸剂来治疗。,西医常见病证专家讲座,第49页,饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它经典腹部疾病=急性胃炎,西医常见病证专家讲座,第50页,慢性胃炎,【概述】,慢性胃炎,普通无黏膜糜烂,，故常称为慢性非糜烂性胃炎。其病理特点为淋巴细胞和浆细胞黏膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。病变常呈片状不规则分布。,【临床表现】,多无经典症状，部分有消化不良症状（餐后中上腹部饱胀或疼痛，伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐）。,西医常见病证专家讲座,第51页,【试验室检验】,胃液分析,血清学检验,A型胃炎（慢性胃体炎）,胃酸,缺乏,血清胃泌素水日常显著升高,B型胃炎（慢性胃窦炎）,不影响,胃酸分泌，有时反而增多,血清胃泌素水平下降,胃镜及或组织检验：,1.,浅表性胃炎,红白相间，以红为主；,2.,萎缩性胃炎,红白相间，以白为主。,全部活检标本均应检测幽门螺杆菌（,Hp,）。,西医常见病证专家讲座,第52页,【判别诊疗】,1 胃癌：慢性胃炎症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎X线征与胃癌颇相同，需尤其注意判别。绝大多数患者,胃镜检验及活检有利于诊疗,。,2 消化性溃疡：二者都有慢性上腹痛，但消化溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛极少有,规律性,，并以消化不良为主。,X线钡餐,透视及,胃镜,检验有利于判别。,西医常见病证专家讲座,第53页,【处理标准】,当前用三联法:,一个胶体铋剂+两种抗菌药,质子泵抑制剂+两种抗菌药,西医常见病证专家讲座,第54页,消化性溃疡,【概述】,消化性溃疡指发生在胃和十二指肠球部慢性溃疡，故消化性溃疡可分为,胃溃疡（GU）,和,十二指肠溃疡（DU）,两种。胃溃疡好发于胃小弯侧，十二指肠溃疡好发于球部。,西医常见病证专家讲座,第55页,【诊疗】,1 慢性过程呈重复发作，病史可达几年甚至十几年；,2 发作呈,周期性,，与缓解期相互交替。发作有季节性，多在,秋冬,和,冬春,之交发病，可因不良精神原因或消炎药品诱发。,3 发作时,上腹痛呈节律性,。,4 发作时剑突下有一固定而局限压痛点，缓解时无显著体征。,5,胃镜有确诊价值。,西医常见病证专家讲座,第56页,【并发症】,1.出血,2.穿孔（穿透性溃疡）,3.幽门梗阻,4.癌变,【判别诊疗】,胃癌：从症状上极难区分，经过,內镜,检验及,病理,检验可确诊。,【治疗】,1.,抑制胃酸分泌。,（H2阻滞剂、质子泵抑制剂）,3.,根除HP治疗。,4.,保护胃粘膜。,西医常见病证专家讲座,第57页,周期性、节律性上腹痛+餐后13小时出现上腹痛=十二指肠溃疡,周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便餐后0.51小时出现上腹痛=胃溃疡,西医常见病证专家讲座,第58页,溃疡性结肠炎,【概述】,溃疡性结肠炎为一个原因未明直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。,病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。,主要临床表现是,腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。,病情轻重不等，多重复发作或长久迁延呈慢性经过。,西医常见病证专家讲座,第59页,【病因】,1.本身免疫：结节性红斑、系统性红斑狼疮,2.遗传原因,3.感染原因：痢疾杆菌、溶组织阿米巴、病毒、真菌,4.精神原因：担心、劳累,【临床表现】,1.,消化系统表现：,腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重,2.,全身表现：,急性期或急性发作期常有低度或中度,发烧,，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现,消瘦、衰弱,、,贫血、,水与电解质平衡失调及,营养不良,等表现。,3.,肠外表现：,常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常改变。,西医常见病证专家讲座,第60页,【试验室及其它检验】,1.血液检验：可有轻、中度,贫血,，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。,血沉加紧和C-反应蛋白增高是活动期标志,。,2.粪便检验 活动期有粘液脓血便，镜检见,红细胞和脓细胞,。粪便病原学检验需重复屡次进行（最少3次），检验内容包含常规致病菌培养、新鲜粪便找溶组织阿米巴滋养体及包囊、粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。,3.免疫学检验,4.,纤维结肠镜检验是最有价值诊疗方法,西医常见病证专家讲座,第61页,【并发症】,大出血,肠穿孔,癌变,息肉,中毒性结肠扩张,小肠炎,与本身免疫反应相关并发症,【治疗】,（1）休息（2）饮食与营养,（3）药品治疗：柳氮磺砒啶、糖皮质激素、硫唑嘌呤,（4）手术治疗,西医常见病证专家讲座,第62页,脓血便+消瘦+结肠镜检“全结肠溃疡、多发息肉”=溃疡性结肠炎,西医常见病证专家讲座,第63页,胃癌,（中医不包括）,【临床表现】,（一）症状,l.,上腹疼痛,最常见症状。,2.,食欲减退,3.,恶心呕吐,4.,呕血、黑便,5.全身症状：低热、疲乏无力、体重减轻、贫血。,(二)体征,早期可无任何体征，普通到中晚期才有显著体征。,1腹部肿块,2淋巴结肿大,左锁骨上可触到肿大淋巴结,。,3腹水,4伴癌综合征,西医常见病证专家讲座,第64页,【转移路径】,(1)直接蔓延至相邻器官,(2)淋巴转移,(3)血行转移癌,(4)种植转移-种植于腹腔、盆腔。,【试验室及其它检验】,1血液检验呈低色素性,贫血,，血沉增快，血清,癌胚抗原(CEA)阳性。,2粪便隐血试验 常连续阳性。,3X线钡餐检验,4,胃镜检验,胃镜检验是诊疗早期胃癌,最主要伎俩,，,5超声内镜检验,西医常见病证专家讲座,第65页,【诊疗与判别诊疗】,(一)诊疗,主要依赖,x线钡餐检验和内镜加活组织检验,。年纪在40岁以上，出现不明,原因上腹部不适、食欲不振、,体重显著减轻者，应警觉胃癌可能性。,(二)判别诊疗,胃溃疡：依赖,内镜加活组织检验。,西医常见病证专家讲座,第66页,肝硬化,（中西医助理不包括）,【概述】,肝硬化是一个以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征慢性肝病。临床上有多系统受累，以,肝功效损害,和,门静脉高压,为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。,西医常见病证专家讲座,第67页,【诊疗】,1 代偿期：乏力和食欲减退，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。肝脏轻度肿大，质地坚固或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度肿大。,2 失代偿期：,A、,全身症状：,消瘦乏力，精神不振，肝性面容，低热；,B、,消化道症状：,食欲不振、上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹泻；,C、,出血倾向和贫血：,牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、贫血；,D、,内分泌失调：,蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲减退、乳房发育；女性月经不调。,E、,门脉高压：,侧支循环建立和开放：（食管下段和胃底静脉、腹壁和脐周静脉、痣静脉）,腹水,脾大,西医常见病证专家讲座,第68页,【并发症】,急性上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、电解质和酸,碱平衡紊乱。,【治疗】,1 普通治疗：休息、饮食、支持治疗；,2 药品治疗：保护肝细胞-强力宁、维生素；,3 腹水治疗：利尿、人血白蛋白；,4 门静脉高压手术治疗；,5 肝移植治疗。,西医常见病证专家讲座,第69页,中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化,西医常见病证专家讲座,第70页,急性胰腺炎,【概述】,急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌消化酶本身消化化学性炎症。,【病因】,我国最常见病因是：胆道疾病-胆结石。,【病理分型】,水肿型、出血坏死型。,西医常见病证专家讲座,第71页,【诊疗】,（一）症状,1 腹,痛,：常在胆石症发作很快、大量饮酒或暴饮暴食后发病。,2 恶心、呕,吐,及腹,胀,。,3 发,热,4,休克,：仅见于出血坏死型。,5,水电解质及酸碱平衡紊乱,。,（二）体征,1 水肿型：有腹部压痛（中度），有腹胀，,无腹肌担心与反跳痛。,2 出血坏死型：有腹部压痛（显著），出现坏死、脓肿甚至腹膜炎时,有肌担心与反跳痛,。,（三）试验室检验：,血、尿淀粉酶测定。早期诊疗血清脂肪酶价值不如淀粉酶。,西医常见病证专家讲座,第72页,【治疗】,禁食；,胃肠减压；,H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂降低胃酸，抑制胰腺分泌；,抑肽酶降低胰酶活性；,阿托品止痛；,抗感染：青霉素、头孢。,西医常见病证专家讲座,第73页,暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发猛烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC+血钙+AMS=急性胰腺炎,胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=出血坏死型胰腺炎,西医常见病证专家讲座,第74页,细菌性痢疾,【概述】,是痢疾杆菌引发常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有,全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便,等临床表现。,【诊疗】,季节（夏秋）+症状,大便涂片,镜检和细菌,培养,有利于诊疗确实立。,乙状结,肠镜,检验及X线钡剂检验，对判别慢性菌痢和其它肠道疾患有一定价值。,西医常见病证专家讲座,第75页,【判别诊疗】,阿米巴痢疾：起病较缓，少有毒血症状，里急后重轻，大便次数较菌痢少，腹痛多在右侧。,粪便呈果酱样，有腥臭,；乙状结肠镜检验可见散在溃疡，溃疡边缘整齐，边缘部分涂片及活检可查到,阿米巴滋养体,。,【治疗】,1.普通治疗：流质、半流质饮食；,2.抗菌治疗：急性痢疾首选氟喹诺酮类；慢性痢疾联合使用两种不一样类抗生素；,3.对症治疗。,西医常见病证专家讲座,第76页,脓血便或黏液便+里急后重+发烧=急性菌痢,以上症状+病情2个月以上=慢性菌痢,以上症状+儿童+高热、惊厥、嗜睡+休克或呼衰=中毒型菌痢,西医常见病证专家讲座,第77页,病毒性肝炎,【概述】,主要表现为,乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功效损害，部分病人可有黄疸和发烧,。,病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。,急性肝炎病人大多在6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌发生有亲密关系。,【诊疗】,各型病毒性肝炎确实诊主要藉抗原、抗体测定。肝炎诊疗还必须依据流行病学资料、症状、体征和试验室检验等加以综合分析而确定，必要时可作肝穿刺病理检验。,西医常见病证专家讲座,第78页,甲型肝炎病毒标志物检测,抗-HAVIgM阳性，提醒存在HAV现症感染；,乙型肝炎病毒标志物检测,1.HBsAg、HBeAg及抗一HBc阳性俗称“大三阳”，提醒HBV正在大量复制，有较强传染性；,2.HBsAg、抗一HBe及抗一HBc阳性俗称“小三阳”，提醒HBV复制降低，传染性已降低。,西医常见病证专家讲座,第79页,【判别诊疗】,溶血性黄疸：有药品或感染诱因，常有红细胞本身缺点，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，大、小便中尿胆原增多。,【治疗】,1.普通治疗：适当休息，合理营养，禁止饮酒，防止劳累；,2.抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定；,3.对症治疗。,西医常见病证专家讲座,第80页,发烧+黄染+肝大+肝区有压痛或叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=急性黄疸型肝炎,西医常见病证专家讲座,第81页,急性肾小球肾炎,【定义】,急性肾炎临床上表现为急性起病，多有前驱感染，以,血尿、蛋白尿、水肿、高血压,和,肾小球滤过率下降,为特点肾小球疾病。,【病因和发病机制】,是由,溶血性链球菌,A组感染引发一个免疫复合物性肾小球肾炎。,西医常见病证专家讲座,第82页,【试验室及其它检验】,尿液检验,血尿为急性肾炎主要所见,；,血常规 红细胞计数及血红蛋白可稍低，白细胞计数可正常或增高，血沉增快；,血化学及肾功效检验,肾小球滤过率（GFR）呈不一样程度下降；,细胞学和血清学检验；,血补体测定,；,肾活检。,西医常见病证专家讲座,第83页,【治疗】,普通治疗：卧床休息，饮食和入量控制；,感染灶治疗：青霉素；,利尿：氢氯噻嗪、呋塞米；,控制高血压：钙离子拮抗剂等。,西医常见病证专家讲座,第84页,咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+水肿(眼睑颜面)+血压高补体C3=急性肾小球肾炎,西医常见病证专家讲座,第85页,慢性肾小球肾炎,【概述】,慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，指,蛋白尿、血尿、高血压、水肿,为基本临床表现，起病方式各有不一样，病情迁延，进展迟缓，可有不一样程度肾功效减退，,最终将发展为慢性肾功效衰竭,一组肾小球疾病。,西医常见病证专家讲座,第86页,【诊疗】,以青中年为主，男性居多。,1多数起病迟缓、隐匿，病情重复，迁延不愈。,2 有血尿、水肿和高血压。,3 尿检有血尿和蛋白尿。,4 肾功效异常及血清补体、蛋白电泳检验。,5 肾脏超声波检验。,6 必要时肾穿刺活检。,西医常见病证专家讲座,第87页,【治疗】,应以,预防或延缓肾功效进行性恶化,，改进或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标，而,不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标,，所以普通不用糖皮质激素及细胞毒性药品。,1.普通治疗：控制蛋白质摄入量；,2.药品治疗：首选ACEI。,西医常见病证专家讲座,第88页,血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎,西医常见病证专家讲座,第89页,肾病综合征,【概述】,肾病综合症是因为各种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失临床综合征。临床特点是,大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、显著水肿。,西医常见病证专家讲座,第90页,【并发症】,1.感染是最常见并发症及引发死亡主要原因；,2.高凝状态及血栓栓塞合并症；,3.钙及维生素D代谢紊乱；,4.低血容量；,5.急性肾功效减退；,6.肾小管功效障碍；,7.动脉粥样硬化,【治疗】,1.普通治疗：休息和生活制度；低盐饮食,2.对症治疗,3.肾上腺皮质激素治疗,西医常见病证专家讲座,第91页,尿路感染,1.急性肾盂肾炎：,【感染路径】,上行感染最常见。主要为大肠杆菌。,【临床表现】,急性起病，高热伴寒战；膀胱刺激征，腰痛；肋脊角压/叩痛、上,中输尿管点压痛。,【试验室检验】,a、尿常规：大量WBC或脓细胞；,b、尿菌培养：,西医常见病证专家讲座,第92页,【判别诊疗】,肾结核本病膀胱刺激症更突出，普通抗菌治疗无效，尿沉渣可找到,抗酸杆菌，,静脉肾盂造影,可发觉肾结核病灶。,【治疗】,治疗有效：,依经验选取用抗生素,，如48小时体温未见下降应换用或加用另一个抗生素-等培养及药敏试验结果出来后调整抗生素种类。,疗程：,1014天。,治疗结束前应作尿培养：,阴性每七天复查一次尿培养连续3周，至第6周再查一次。仍为阴性则为完全治愈，如再次阳性则应重复疗程。,用药：,氨基糖甙类-G阴性杆菌；,头孢菌素类-G阳性杆菌,西医常见病证专家讲座,第93页,2.慢性肾盂肾炎：,是肾小管、肾间质慢性化脓性炎症。,【诊疗】,不只取决于重复发作时间，假如有尿路梗阻、畸形、免疫功效低下等,易患原因,，,病史,超出六个月，再加上以下中一条可诊疗：,肾外形表面凹凸不平且两肾大小不等。,肾盂肾盏狭窄变形。,肾小管功效连续损害。,【治疗】,联合应用几个抗生素，分组轮番使用，疗程适当延长至症状改进、菌尿,消失，再以一个药品低剂量长久维持，如头孢克洛，每次0.25g，天天,一次，或复方新诺明，每晚服用12片，疗程六个月至1年。,西医常见病证专家讲座,第94页,3.急性膀胱炎：,膀胱刺激症状、白细胞尿、血尿,【治疗】,初诊用药：复方新诺明和碳酸氢钠，3天疗法，一周复,查。,西医常见病证专家讲座,第95页,慢性肾衰竭,（助理不包括）,【定义】,各种慢性肾实质疾病迟缓进展,终致肾功效减退而至衰竭。,【诊疗】,原有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、,意识障碍时，应考虑CRF