心律失常总论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,1,循环系统疾病,心律失常概述,Cardiac arrhythmia,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,2,重点掌握,心电传导系统的解剖,心律失常的分类,心律失常的检查方法,心律失常的治疗,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,3,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,4,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,5,一、心脏传导系统,负责正常,心电,冲动,形成,与,传导,的特殊心肌组成,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,6,组成结构,窦房结自律性,最高,结间束,(,前、中、后束,),房室结,传导,最慢、唯一,电通道,希氏束、左右束支、左前左后分支、普肯耶纤维网传导,最快,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,7,神经支配与血供,窦房结动脉,60%,起源于,右,冠脉,40%,起源于,左,冠脉回旋支,房室结血供通常来自,右,冠脉,受交感和迷走神经支配,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,8,二、心律失常分类,心律失常定义,心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序异常,分为心脏冲动形成和,/,或传导异常两大类,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,9,冲动形成异常,窦性心律失常,窦性心动,过速,窦性心动,过缓,窦性心律,不齐,窦性,停搏,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,10,窦性心律,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,11,窦性心律失常,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,12,异位心律失常,被动性异位心律,逸搏,房性、房室交界区性、室性,逸搏心律,房性、房室交界区性、室性,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,13,交界性逸搏心律,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,14,室性逸搏心律,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,15,主动性异位心律,期前收缩,(,过早搏动,，,早搏,),房性、房室交界区性、室性,阵发性,心动过速,房性、房室交界区性、房室折返性、室性,扑动,或,颤动,：心房、心室,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,16,心室,扑动,与,颤动,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,17,冲动传导异常,生理性,干扰,及干扰性房室,分离,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,18,病理性,心脏传导阻滞,窦房,传导阻滞,房内,传导阻滞,房室,传导阻滞,束支,或,分支,传导阻滞,室内,传导阻滞,折返性心律,阵发性心动过速,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,19,房室间传导,途径,异常,预激综合征,房室旁路,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,20,二、心律失常分类,按心律失常发生时心率的快慢分为,快速性,心律失常,缓慢性,心律失常,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,21,二、心律失常分类,按心律失常发生的部位分为,房性,心律失常,房室交界性,心律失常,室性,心律失常,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,22,三、心律失常发生机制,冲动形成异常,自律性异常,自律性,增高,或,降低,无,自律性变为,有,自律性,自主神经系统兴奋性,改变,传导系统和,/,或心肌,病变,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,23,触发活动,后除极,是动作电位后期产生除极活动,后除极的振幅增高达到,阈电位,可引发反复激动,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,24,冲动传导异常,折返,各部分传导性与不应期不相同的,闭合环路,一条通路,单向阻滞,另一条通路,传导缓慢,原阻滞通路再次激动,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,25,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,26,不应期改变,冲动适逢生理性不应期,不应期病理性,延长,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,27,四、心律失常诊断,病史,存在及类型,诱发因素,发作频度、起止方式,影响程度,治疗反应,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,28,四、心律失常诊断,体格检查,心率,心律,颈动脉窦按摩,老年人慎用,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,29,四、心律失常诊断,心电图,(,ECG,),检查,诊断心律失常,最重要,的无创伤性检查技术,记录,12,导联,记录长,或,V,1,导联,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,30,四、心律失常诊断,长程心电图记录,动态心电图(,Holter,),心电事件记录器(,event recorder,),植入式循环心电记录仪,(,implantable loop records,，,ILRs,),2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,31,四、心律失常诊断,运动负荷心电图试验,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,32,临床心电生理检查,食管调搏电生理检查,心腔内电生理检查,目的,诊断,治疗,判断预后,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,33,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,34,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,35,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,36,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,37,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,38,心电生理检查适应症,测定窦房结功能,确定房室与室内传导阻滞部位,明确心动过速机制,查找晕厥心脏原因,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,39,三维心脏电生理标测及导航系统,心脏电解剖标测系统,(Carto),接触标测系统,(EnSite NavX),非接触标测系统,(EnSite Array),2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,40,五、心律失常治疗,治疗,病因,、祛除,诱因,药物治疗,抗心律失常药物,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,41,作用机制,影响心肌细胞膜,离子通道,活性,改变心肌细胞膜,电生理,特性,发挥抗心律失常作用,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,42,临床效果,终止,心律失常发作,减少,心律失常复发,减轻,或,消除,症状,改善,预后,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,43,主要适应症,需治疗的恶性心律失常,危及生命,血流动力学障碍,症状明显,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,44,不良反应,负性,肌力作用,负性,频率作用,负性,传导作用,致,心律失常作用,心外,不良反应,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,45,抗心律失常药物,Vaughan Williams,分类,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,46,类：阻断快钠通道,A,类,减慢动作电位0相上升速度,延长动作电位时程,奎尼丁,、普鲁卡因胺、丙吡胺,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,47,类：阻断快钠通道,B,类,不减慢动作电位0相上升速度,缩短动作电位时程,利多卡因,、美西律、苯妥英钠,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,48,类：阻断快钠通道,C,类,减慢动作电位0相上升速度,减慢传导,轻微延长动作电位时程,普罗帕酮,(,心律平,),、莫雷西嗪、氟卡尼、恩卡尼,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,49,类：,受体阻滞剂,美托洛尔,阿替洛尔,比索洛尔,普萘洛尔,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,50,类：阻断钾通道,延长复极时间,延长动作电位时程,胺碘酮,、索他洛尔、溴苄胺、伊布利特,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,51,类：阻断慢钙通道,维拉帕米,(,异搏定,),地尔硫卓,(,硫氮唑酮,),2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,52,非药物治疗,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,53,心脏电除颤电复律,一定强度电流通过心脏,全部或大部分心肌,瞬间除极,心脏自律性最高起搏点,(,窦房结,),重新主导心脏节律,终止持续性快速型心律失常,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,54,心脏电除颤电复律,直流电非同步心脏,电除颤,室颤、室扑、少部分室速,直流电同步心脏,电复律,室上速、房扑、房颤、大部分室速,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,55,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,56,心脏电除颤电复律,体外心脏电除颤电复律,体内心脏电除颤电复律,自动体外心脏除颤器(,AED,),2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,57,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,58,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,59,植入型心律转复除颤器,ICD,抗心动过缓起搏,抗心动过速起搏,低能电转复,高能电除颤,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,60,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,61,心脏起搏,发放一定形式电脉冲,刺激心脏,激动,模拟正常心脏冲动形成和传导,根治,缓慢性心律失常,临时,与,永久,性心脏起搏,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,62,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,63,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,64,经导管射频消融,射频消融仪经导管头端电极接触局部释放射频电能转化,热能,达到一定温度后心肌细胞,脱水,、,变性,、,坏死,根治,某些快速性心律失常,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,65,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,66,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,67,外科手术治疗,切除,、,隔置,、,离断,参与心律失常形成、维持与传播的心肌组织，保存正常心肌组织，改善心功能,2025/8/22 周五,内科学教研室心血管内科,68,复习思考题,心脏传导系统各组成部分的结构与功能特点是什么？,心律失常按发生机制可分为哪两类？,常见的心律失常有哪些？,心律失常主要诊断方法有哪些？,抗心律失常药物分哪几类？,如何合理应用抗心律失常药物？,心律失常的非药物治疗方法有哪些？,