锁骨下动脉窃血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,锁骨下动脉窃血综合征,Subclavian Steal Syndrome,（,SSS,）,是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎,-,基底动脉压力时，所引起的一系列症状。,锁骨下动脉窃血综合征,病因,动脉粥样硬化,动脉炎,动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）,动脉受压,临床表现,头晕、发作性昏厥,上肢麻木、无脉，伴视物不清,双侧上肢血压相差,2 0,3 0 mmHg,以上，或上肢测不到血压,患侧颈部可闻及血管杂音,大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊,影像学检查方法,导管造影术,金标准,颈部,CTA,颈部,MRA,CDFI,等,MR,血管造影,时间飞跃法,MR,血管造影,MR,表现,MR,血管造影,锁骨下动脉或无名动脉表现：,狭窄：造影剂充盈变细,闭塞：造影剂无充盈,同侧椎动脉表现：,椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟,2s,时间飞跃法,MR,血管造影,一定程度可以对血流方向作出判断,MR,表现,女性,67,岁,预饱和带置于感兴趣区上游,预饱和带置于感兴趣下游，左椎动脉反流信号,锁骨下动脉起始部或无名动脉表现,频谱多普勒 彩色多普勒,轻度狭窄 流速无明显增快 无明显变化,频谱形态大致正常,中度狭窄 流速,2 0 0cm/s,五彩镶嵌血流,重度狭窄 流速,4 0 0cm/s,或明显减低 五彩镶嵌血流或血流暗淡,闭塞,0,无血流,CDFI,表现,椎动脉表现,按反流程度分为四级：,频谱多普勒 彩色多普勒,0,级：无椎动脉反流 颈、椎同向,1,级（隐匿性）：椎动脉流速减低 颈、椎同向,诱 诱,发 发,2,级（部分性）：部分性椎动脉反流 收反舒正,3,级（完全性）：完全性椎动脉反流 颈、椎反向,CDFI,表现,椎动脉表现,诱发方法：,患侧上肢加压,-,减压试验方法：,患侧快速握拳法,CDFI,表现,正常,SSS 1,级,SSS 2,级,SSS 2,级,乳内动脉窃血,SSS 3,级,当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。,当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。,当合并同侧椎动脉闭塞时,不出现椎动脉反流的几种情况,内膜切除术,但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代。,治疗,胸外颈动脉,锁骨下动脉旁路术,这种胸外颈动脉,锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术。,治疗,锁骨下动脉移位术,该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉,左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能。,治疗,腋动脉,腋动脉旁路术,采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式。,治疗,血管内成行支架植入术,这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。,(1),经股动脉路径,(2),经同侧手臂动脉路径,(3),经股动脉,同侧前臂双路径,此术式适合所有各种原因所致的锁骨下动脉狭窄或闭塞，尤其适用病情较复杂和不能耐受外科手术的患者。,治疗,谢谢,