基层医院科研面临床的困难和需求.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中山大学附属第三医院,1,广州市天河路,600,号,基层医院科研面临的困难和解决问题的思路,中山大学附三院麻醉科,黑子清 教授,/,研究员,基层医院科研需求,1,、主要目的是晋升,2,、少数人追求上进，希望获得提拔,3,、部分医院领导施加的压力,国外医师自由选择，无硬性要求,中山大学附属第三医院,2,广州市天河路,600,号,基层医院科研之困惑,与大医院相比,高难度的手术少,高精尖的实验设备少,懂科研的人才不足,对科研的支持和科研的氛围缺乏,医生没有科研的思路,基层医院科研现状调研,1,、课题欠新意，绝大多数都是重复研究,临床思路窄，不能发现有临床意义的亮点,（例如预后）。,依样画葫芦进行设坟。,2,、有些论文属于抄袭、模仿,我科有一篇论文就被某基层医院一医师完全复制并发表。,即使自己的材粒，写作大段抄袭,中山大学附属第三医院,4,广州市天河路,600,号,基层医院科研现状调研,3,、科研基本素质有待加强,绝大多数人员没有得到科研的培训,如、伦理申请、病例的选择、分组、条件的控制、排除标准、检查指标等,4,、不知道如何分析结果和进行论文书写,绝大多数人员没有得到写作的培训,中山大学附属第三医院,5,广州市天河路,600,号,基层医院科研现状调研,5,、不知如何选题,网络信息不足、不知道文献的搜索，不能从文献中找到相关的亮点和引用。,6,、对统计学不熟悉，不理解具体在什么情况下该用什么样的统计方法，及各种统计结果的意义。,中山大学附属第三医院,6,广州市天河路,600,号,基层医院科研现状调研,7,、文献阅读量不大，不能及时追踪学科的前沿知识,对本专业的新观念、新理论、新方法、新药物、新技术和新设备等认识不够，条件所限，不能与时俱进。,8,、文字功底差，外文基础差,中山大学附属第三医院,7,广州市天河路,600,号,基层医院科研现状调研,9,、自信心不足，文章多发表于非正规杂志,由于没有经过基本培训,在设计和写作诸多问题,不敢尝试、不愿尝试,10,、为应付职称的晋升和单位的规定，花钱买论文,催生一些专业代笔公司,中山大学附属第三医院,8,广州市天河路,600,号,基层医院科研现状调研,11,、绝大多数的课题以晋升职称为主，课题申请具有较强的功利性,只考虑立项，不考虑可行性,12,、不明有标书申请基本原则或格式,先天培训不足，依样画瓢，漏洞百出。每一项具体的点（如摘要、关键解决问题、现状、甚至参考文献格式）均需详细具体点拨；,中山大学附属第三医院,9,广州市天河路,600,号,基层医院科研现状调研,14,、立项层次不高,主要以省卫生厅及省中管局课题（名额限制，竞争激烈）、当地市科技局（占,80%,份额）及卫生局课题为主,15,、所在工作单位科研条件差,中山大学附属第三医院,10,广州市天河路,600,号,基层医院科研现状的调研,16,、缺乏学术带头人,没有引导，做科研无从着手,17,、身边的学术氛围差、相互间无法提供帮助、指导或交流,中山大学附属第三医院,11,广州市天河路,600,号,提高基层医院科研水平的思路,六字方针：教育、指导、练习,1,、省麻醉学会科研扶贫、科技下乡,组织专家下基层医院进行相关讲座、对所进行课题进行点评,2,、定期安排科研学习班，系统学习科研方法和写作,进行实例分析,中山大学附属第三医院,12,广州市天河路,600,号,提供基层医院科研水平的思路,3,、基层医院主动与教学医院建立合作关系，聘请专家为科室科研顾问,会达到事倍功半的效果,医学院校医院多与国外和港澳合作,例：广东医学院附院与香港大学,我们医院与香港和美国,基层医院可与科研能力强的教学医院合作,中山大学附属第三医院,13,广州市天河路,600,号,提供基层医院科研水平的思路,4,、个人不断努力，积极参加各种科研学习班，攻读在职或非在职研究生,5,、培养科室科研骨干，以点带面,6,、根据医院特色，选准科研目标,建议以临床科研为主，充分利用本院临床医疗资源,中山大学附属第三医院,14,广州市天河路,600,号,提供基层医院科研水平的思路,中山大学附三院麻醉科 科研实力强,愿意帮助和扶持基层医院麻醉科或个人的科研发展,中山大学附属第三医院,15,广州市天河路,600,号,中山大学附属第三医院,中山大学附三院,今年交付附属三院的梅州粤东医院,在建的中山大学附三院肇庆医院,麻醉手术中心,麻醉科现有医护人员,150,余人,年轻、富有朝气,35,间现代化层流手术间（含萝岗院区）,仪器、设备配置齐全,学术地位,是麻醉学博士、硕士研究生培养点,是广东省住院医师培训基地,是同等学历研究生的培养基地,科学研究,肝脏,肾脏,肺,心脏,脑,肠,SCI,论文,38,篇 ，中华中国系列论文近,100,篇,1.Inhibiting tryptase after ischemia limits small intestinal ischemia-reperfusion injury through protease-activated receptor 2 in rats.J Trauma Acute Care Surg.2012 Nov;73(5):1138-44.,2.Histamine at low concentrations aggravates rat liver BRL-3A cell injury induced by hypoxia/reoxygenation through histamine H2 receptor in vitro.Toxicol In Vitro.2012 Aug 17.Epub ahead of print,3.Lipopolysaccharide effects on the proliferation of NRK52E cells via alternations in gap-junction function.,J Trauma Acute Care Surg.2012 Jul;73(1):67-72.,4.Mast cells activation contribute to small intestinal ischemia reperfusion induced acute lung injury in rats.,Injury.2012 Aug;43(8):1250-6.doi:10.1016/j.injury.2011.12.027.Epub 2012 Jan 25.,5.Mast-cell-releasing tryptase triggers acute lung injury induced by small intestinal ischemia-reperfusion by activating PAR-2 in rats.Inflammation.2012 Jun;35(3):1144-53.,6.Small volume resuscitation with 7.5%hypertonic saline,hydroxyethyl starch 130/0.4 solution and hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection reduced lung injury in endotoxin shock rats:comparison with saline.Pulm Pharmacol Ther.2012 Feb;25(1):27-32.Epub 2011 Oct 24.,7.Upregulation of TLR2/4 expression in mononuclear cells in postoperative systemic inflammatory response syndrome after liver transplantation.Mediators Inflamm.2010;2010:519589.,中山大学附属第三医院,21,广州市天河路,600,号,Publications,8.Efficient derivation of functional hepatocytes from mouse induced pluripotent stem cells by a combination of cytokines and sodium butyrate.Chin Med J(Engl).2011 Nov;124(22):3786-93.,9.Effects of propofol intravenous injection bolus on the left ventricular function and the myocardial beta-adrenoceptor in rats.Chin J Physiol.2010 Apr 30;53(2):99-104.,10.Relationship between the expression of Toll-like receptor 2 and 4 in mononuclear cells and postoperative acute lung injury in orthotopic liver transplantation.Chin Med J(Engl).2009 Apr 20;122(8):895-9.,11.Influence of cromolyn sodium and compound 48/80 administered prior to and after reperfusion on the third days survival rate in a rat intestinal ischemia model.Chin Med J(Engl).2008 Sep 20;121(18):1843-7.No abstract available.,12.Influence of Ketotifen,Cromolyn Sodium,and Compound 48/80 on the survival rates after intestinal ischemia reperfusion injury in rats.BMC Gastroenterol.2008 Sep 22;8:42.,13.Prognostic values of serum cystatin C and beta2 microglobulin,urinary beta2 microglobulin and N-acetyl-beta-D-glucosaminidase in early acute renal failure after liver transplantation.Chin Med J(Engl).2008 Jul 20;121(14):1251-6.,14.Berberine ameliorates renal injury in streptozotocin-induced diabetic rats by suppression of both oxidative stress and aldose reductase.Chin Med J(Engl).2008 Apr 20;121(8):706-12.,15.Pretreatment of cromolyn sodium prior to reperfusion attenuates early reperfusion injury after the small intestine ischemia in rats.World J Gastroenterol.2007 Oct 14;13(38):5139-46.,基金,国家自然基金,7,广东省自然基金重点项目,1,广东省国际合作项目,1,广东省自然基金,6,广东科技计划项目,12,广州市重点项目和面上项目 各一项,省卫生厅和中医药管理局,16,项,科研成果,1,肝移植围术期病理生理变化及处理对策研究，,2009,年广州市科技进步二等奖。完成人员：,黑子清,、黎尚荣、池信锦、罗刚健、甘小亮、蔡,珺、关健强、李晓芸、罗晨芳、刘德昭。,2,肝脏移植的临床应用研究，,2007,年教育部科进步技一等奖（推广类）。完成人员：陈规划，陆敏强，蔡常洁，杨扬，单鸿，,黑子清,，郑荣琴，许赤，李华，汪根树，易述红，易慧敏，张剑，张琪，张俊峰。,3,重症肝炎肝脏移植治疗的临床系列研究，,2008,年广东省科技进步一等奖。完成人员：陈规划，陆敏强，蔡常洁，,黑子清,，杨扬，许赤，郑荣琴，单鸿，李华，易述红，汪根树，易慧敏，张俊峰，张剑。,4,原位肝移植围术期麻醉管理探索，,2002,年年广州市科技进步三等奖。完成人员：黄文起，陈秉学，,黑子清,，黄伟明，谭洁芳，汪凡，莫利求。,基层医院科研突破点,临床科研,基层医院有能力完成临床研究,1,、有大量的临床资源，可能在某个方面有自己的特色,2,、需要的实验室条件不高或无要求,3,、对人员的技术条件要求不高,4,、检验科也能满足基本的临床检测,5,、必要时请合作教学医院支持,中山大学附属第三医院,26,广州市天河路,600,号,如何着手临床科研,每个病人群体存在的问题？,剖腹产、甲状腺手术、经皮肾镜等,1,、访问医师,2,、网上检索,临床科研如何着手,术中：,各项与生命相关的症状,预后,1,、苏醒期,2,、短期预后,在院期间,循环、并发症、恶心、发热、药物、花销等,3,、,30,天、,90,天和一年（生存率、并发症的发生率、复发率等）,临床科研管理,1,、开题,2,、申请伦理,3,、完整的记录表格,4,、临床科研究基本原则,随机化、可比性、排除标准等等,实验前要求,认真地复习文献,一定量的文献阅读是必要的,科学和可行的设计方案,可找专家帮你修改,案例,针对吸烟和饮酒病人的术前干预,:,是否有利于术后恢复,一、定义,WHO,标准,吸烟,:,被定义为每日吸,1,支或,1,支以上的香烟或其他烟草制品,酗酒,:,被定义为每日饮酒,3,杯或,3,杯以上,(1,杯酒相当于,12g,乙醇,),中国烟民数量众多,中国汹酒人群数量庞大,二、流行病学,在西方国家，行择期普通外科手术的患者中，大约有,30%,的患者有吸烟史，,7%49%,的患者有酗酒史,急诊手术的患者中，,14%38%,的患者有酗酒史，抽烟史不详,住院患者人群中的吸烟率和酗酒率通常高于普通人群,原因可能在于住院人群易得与酒精或吸烟相关的疾病,Tonnesen H.Alcohol abuse and postoperative morbidity.,Dan Med Bull,2003;,SO:139-60,术后并发症的研究,研究显示，酗酒与术后并发症（,心血管事件、肺部感染、脑血管意外等,）增加有相关性，存在量,-,效关系,每日饮,3-4,杯酒的患者，其术后井发症的发生率较每日饮,0-2,杯酒的患者高,50%,每日饮酒,5,杯或者,5,杯以上,.,这种并发症的发生率会增加,200%-400%,Sorensen LT,Jorgensen T,Kirkeby LT.Skovdal J,Vennit;B,Wille-Jorgensen P.Smoking and alcohol abuse are major risk factors for anastomotic leakage in colorectal surgery.,Br J Surg,1999;86:927-31,三、吸烟和酗酒会导致多方面生理改变,最易受吸烟影响的系统功能,使肺功能下降、气道反应能力降低,Hersey P,Prendergast 0,Edwards A.Effects of cigarette smoking on the immune system.Follow-up studies in normal subjects after cessation of smoking.,Med J Ausl,1983;2:425-9,使心血管功能和免疫反应降低,伤口愈合功能下降,Eccles M,Freemantle N,Mason J.North of England evidence based guidelines development project:methods of developing guidelines for efficient drug use in primary care,Br Med J,1998;316:1232-5,Ehrenreich H,Schuck J,Stender N,et a l.E nd ocrin e and hemodynamic effects of stress versus systemic,CRF,in alcoholics during early and medium term abstinence.,Alcohol Ciin Exp Res,1997;21:1285-93,四、吸烟相关的围术期并发症,丙泊酚和七氟醚麻醉对吸烟病人颈椎手术全麻术后肺部并发症的影响,最常见围术期并发症,:,伤口和组织愈合能力受损和伤口感染,呼吸道炎症、肺炎、肺不张、术后呼吸能不全，其发生率为,7-14%,心血管并发症,3%,Kelbek H.Nielsen BM,Eriksen J,el al.,Left ven tricular performance in alcoholic patients without chronic liver disease.,Br Heart J,1987;58:352-7,Hans P,Marechal H,Bonhomme V,Effect of propofol and sevoflurane on coughing in smokers and non-smokers awakening from general anaesthesia at the end of a cervical spine surgery.,Br J Anaesth,2008;IOJ:731-7,五、术前干预对手术结果的影响,60,例行全髋或者全膝关节置换术的患者，分为两组，对戒烟,68,周后的效果进行评估,术前戒烟组发生需治疗的并发症的概率为,18%,，明显小于对照组的,52%,在外科伤口的愈合方面尤为显著，其中术前戒烟组为,5%,，对照组为,31%,Moller AM,Villebro N,Pedersen,T,Tonnesen H.Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications:a randomised clinical trial.,wnce12002;,359:114-,术前减少吸烟量对术后并发症没有影响,近期另一项研究：,102,例行普通外科手术的患者,术前戒烟,34,周的术后并发症发生率从,41%,降至,21%,自愿行骶区实验性切口的吸烟者随机研究,戒烟,4,周后、髓区切口的感染率显著降低,强烈推荐术前戒烟,34,周,Sorensen LT,Jorgensen T.Short-term pre-operative smoking cessation intervention does not affect postoperative complications in colorectal surgery:a randomized clinical trial.,ColOJectal Dis 2003,;,5:347-52,42,例每日饮用酒精在,60-420 g,的患者，行结直肠切除术,戒酒组术前完全戒酒,4,周，结果发现戒酒后术后并发症的发病率显著下降，从,74%,降至,31%,。,需要治疗的最常见的并发症包括,:,心肺系统损伤、感染、出血和伤口并发症,戒酒组原有的器官功能障碍均得到了恢复、而对照组则没有出现这种情况,Tonnesen H,Petersen KR,H0jgaard L,et al.,Postoperative morbidity among symptom-free alcohol misusers.,Lancet 1992;,340 334-7,Tonnesen H,Rosenberg J.Nielsen HJ,et al.,Effect of preoperative abstinence on poor postoperative outcome in alcohol misusers:randomised controlled trial.,Br Med J,1999;318:1311-6,基层医院的科研出路在何方？,利用现有的资源，发现并解决临床上的小问题同样也是做大学问,科研一小步、临床一大步,举例 一,Comparison of ramosetron with ondansetron for prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing gynaecological surgery.,Br J Anaesth.2009;103(4):549-53.(IF:4.237),雷莫司琼和昂丹司琼预防妇科手术,术后恶心呕吐,的对比研究,前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究,162,名拟在全麻下行妇科手术的女性患者，,21-71,岁，手术时间,35-190min,。,随机分为,3,组,雷莫司琼组,(0.3 mg i.v.;n=54),昂丹司琼组,(8 mg i.v.;n=54),安慰奖组,(,生理盐水,i.v.;n=54),手术结束前分别给予上述药物,文章一,方法,观察指标：,术后,24h,分两个时间段进行观察（,0-6h,、,6-24h,）,1,、恶心、呕吐的发生率,2,、恶心的严重性（使用视觉模拟评分法）,3,、术后,24h,内是否需要辅助其他止吐药,4,、术后,24h,进行综合满意度评分（满意、一般和不满意）,文章一 方法,文章一 结果,与安慰剂组（,69%,）相比，雷莫司琼（,50%,）和昂丹司琼（,44%,）组恶心的发生率明显降低。,与安慰剂组（,44%,）相比，雷莫司琼（,17%,）和昂丹司琼（,20%,）组呕吐的发生率明显降低。,与安慰剂组相比，雷莫司琼和昂丹司琼组恶心的,VAS,评分明显降低。,与安慰剂组（,41%,）相比，雷莫司琼（,15%,）组需要止吐药的比例明显降低。,雷莫司琼和昂丹司琼组恶心呕吐的发生率、呕吐的严重性以及需要其他止吐药的比例没有明显区别。,举例二,Hemodynamic effects of topical lidocaine on the laryngoscope blade and trachea during endotracheal intubation:a prospective,double-blind,randomized study.,J Anesth.2014 Mar 12.Epub ahead of print(IF:0.867),喉镜片和气管导管,局部使用利多卡因,对,气管插管血流动力学,的影响：前瞻性、双盲、随机对照研究,前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究,72,名拟在全麻下行神经外科手术、,20-60,岁、,ASA I II,级的患者随机分为,4,组（,n=18,）：,喉镜片涂抹,10%,利多卡因组,(group L),气管导管涂抹,10%,利多卡因组,(group V),喉镜片和气管导管涂抹,10%,利多卡因组,(group LV),不使用利多卡因组,(group C),给予瑞芬太尼和丙泊酚,TCI,进行诱导和麻醉维持,文章二,方法,诱导期观察平均动脉压、心率,观察时间点：,基础值、给予麻醉诱导药后、置入喉镜片时、置入喉镜片后,1min,、插管时、插管后,1min,、插管后,2min,、插管后,3min,文章二,方法,文章二 结果,与,C,组相比，,L,、,V,和,LV,组插管后,1min,的,MAP,明显降低。,与,C,组相比，,L,、,V,和,LV,组,MAP,的最大值明显降低。,与,C,组相比，,LV,组插管后,1min,、,2min,、,3min,的,HR,明显降低。,举例三,Rapid injection of propofol reduces vascular pain and facilitates Laryngeal Mask Airway insertion.,J Clin Anesth.2011 Nov;23(7):540-3.(IF:1.145),快速注射丙泊酚,减轻,血管疼痛,及有助于喉罩置入,随机、单盲、安慰剂对照研究,120,例名拟择期在全麻下行整形手术、,16-78,岁、,ASA I II,级的患者随机分为,4,组：,A,组：给予生理盐水预处理后以,3.3mg/sec,的速度给予丙泊酚,2mg/kg,B,组：给予,0.5mg/kg,利多卡因预处理后以,3.3mg/sec,的速度给予丙泊酚,2mg/kg,C,组：给予,1.0mg/kg,利多卡因预处理后以,3.3mg/sec,的速度给予丙泊酚,2mg/kg,D,组：给予生理盐水预处理后以,50mg/sec,的速度给予丙泊酚,2mg/kg,文章三,方法,在略高于肘部的地方使用静脉止血带，两分钟后松开并开始输注丙泊酚,使用,4,分制评分评估注射痛,0,：绝对无痛,1,：没有自发痛苦表情,2,：轻微的自发痛苦表情，口头表达有轻微的疼痛感觉，或动手腕,3,：明显的自发痛苦表情，哭，或运动,/,回缩手臂,评估成功置入喉罩的比例,文章三,方法,文章三 结果,与给予,0.5mg/kg,利多卡因预处理组相比，快速注射丙泊酚组血管疼痛明显减轻，并更有利于喉罩置入,快速注射丙泊酚组与,给予,1.0mg/kg,利多卡因预处理组相比，血管疼痛程度及置入喉罩的成功率相似，无统计学意义,举例四,Phenylephrine infusion versus bolus regimens during cesarean delivery under spinal anesthesia:a double-blind randomized clinical trial to assess hemodynamic changes.,Anesth Analg 2012;115(6):1343-50.(IF:3.3),苯肾上腺素,持续输注,和,单次,给药在腰麻下行剖宫产的比较,:,双盲随机临床试验评估,血流动力学变化,双盲、随机临床试验,69,名拟择期在腰麻下行剖宫产术、大于,18,岁、,50100kg,、,150180cm,、,ASAIII,级的患者随机分为,2,组：,苯肾上腺素单次给药组：当收缩压低于基础值时给予,1ml,（,120,g,）,苯肾上腺素持续输注给药组：腰麻给药后立即开始持续输注（,120,g/min,），若收缩压低于基础值继续输注；收缩压高于基础值停止输注，,1min,后再评估，处理同上。,若收缩压,80%,基础值，给予麻黄碱,5mg,1min,后若收缩压仍,80%,基础值，给予麻黄碱,10mg,文章四,方法,血流动力学情况：心率、收缩压,次要指标：分娩前、后恶心和呕吐、低血压、高血压、心动过缓、使用麻黄碱、使用阿托品的比例，苯肾上腺素的总量,新生儿情况：脐血血气分析、,Apgar,评分、新生儿体重,文章四,方法,文章四 结果,与单次给药组相比，持续输注给药组苯肾上腺素的总量明显增大。,与单次给药组相比，持续输注给药组在腰麻给药后,6min,内血压明显降低。,两组其他指标无明显差异。,中山大学附属第三医院,59,广州市天河路,600,号,举例五,洗必泰漱口水,（双氯苯双胍己烷）,353,例经历冠状动脉旁路移植术（,CABG,）、瓣膜手术或其它开放心脏手术的患者，随机分到试验组（,n=173,）和对照组（,n=180,）,试验药物：,0.12%,双氯苯双胍己烷葡萄糖酸盐漱口水。术前及当日,Chest.,1996Jun;109(6):1556-61,.,中山大学附属第三医院,60,广州市天河路,600,号,洗必泰漱口水,用洗必泰漱口水试验的患者，院内感染率下降,65%(,24/180 vs 8/173,;p0.01),呼吸道感染率亦下降,69%(,17/180 vs 5/173,;p0.05),革兰氏阴性菌引起的院内感染和呼吸道感染显著下降,59%,和,67%(p0.05),Chest.,1996Jun;109(6):1556-61,.,中山大学附属第三医院,61,广州市天河路,600,号,洗必泰漱口水,抗生素耐药模式在两组之间没有差别,治疗性抗生素使用率降低,43%(42/180 vs 23/173;p0.05).,洗必泰组死亡率下降,(1.16%vs 5.56%).,Chest.,1996Jun;109(6):1556-61,.,中山大学附属第三医院,62,广州市天河路,600,号,举例六 可乐定（氯压定）,在一项前瞻性双盲临床试验中，,190,例存在冠状动脉病变或相关危险因素的患者，按,2:1,分为两组（可乐定组,n=125,，对照组,n=65,）,验证,“,可乐定可降低非心脏手术患者围术期心肌缺血和术后死亡率,”,的假设,Anesthesiology.,101:284-293,2004,中山大学附属第三医院,63,广州市天河路,600,号,可乐定,手术前一晚：可乐定组和对照组分别予可乐定（,0.2mg,口服并贴片）和安慰剂（片剂、贴剂）,手术当天早上：可乐定,0.2mg,口服和安慰剂口服,贴片和贴剂保留,4,天后移除,Anesthesiology.,101:284-293,2004,中山大学附属第三医院,64,广州市天河路,600,号,可乐定,可乐定组围术期心肌缺血发生率显著下降,(,18 of 125,14%vs.,20 of 65,31%;P=0.01).,预防性应用可乐定产生更稳定的血流动力学效应,可乐定降低术后,2,年内的死亡率,(,可乐定组,19 of 125,15%,vs.,对照组,19 of 65,29%;,P=0.035).,Anesthesiology.,101:284-293,2004,中山大学附属第三医院,65,广州市天河路,600,号,举例七 选择性消化道净化,研究终点：医院获得性肺炎、菌血症、泌尿系感染、伤口感染、死亡率及,ICU,停留时间,医院获得性肺炎发生率在内科和外科病人中均降低，但菌血症发生率降低仅体现在外科病人身上,Arch Surg.,134:170-176,1999,中山大学附属第三医院,66,广州市天河路,600,号,选择性消化道净化,危重外科手术病人中，应用选择性消化道净化者死亡率显著下降,(OR:0.7,；,95%CI:0.52-0.93),危重内科病人则无此效应,(OR:0.91,；,95%CI:0.71-1.18).,Arch Surg.,134:170-176,1999,我们医院的科研,目的：分析术前血肌酐、尿素氮正常患者的肝移植早期急性肾损伤(AKI)的发生及生存状况。,方法：82例术前血肌酐、尿素氮正常患者在我院移植中心接受下腔静脉全阻断改良背驮式肝移植术。术后3 d(术后早期)将根据,相关,诊断标准评估AKI发生和分期,并根据急性肾损伤情况将病人分为两组:,急性肾损伤组(A组),非急性肾损伤组(C组),术后追踪并记录2组患者术后30 d、术后1、2和3年生存率,我们医院的科研,结果：82例术前血肌酐、尿素氮正常肝病患者,除去2例再次移植者共80例,：,出现急性肾损伤38例(A组),发生率为47.5%;未发生急性肾损伤42例(C组)。,A组终末期肝病模型,（,MELD,）,大于18分和循环不稳定发生率高于C组;,A组术后呼吸机时间和ICU停留时间高于C组;,A组术后30 d、术后1年生存率和术后2年生存率低于C组,A组,术后3年生存率数值虽低但,与C组比较,无,差异。,结论:术前血肌酐、尿素氮正常的患者肝移植急性肾损伤发生率仍然较高,并影响术后短期和长期生存。,李晓芸（中山大学附属第三医院）等,术前血肌酐和尿素氮正常患者肝移植早期急性肾损伤的发生与生存分析.中山大学学报医学科学版,2013,34(3),全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响,择期行妇科手术患者,60,例,随机均分为雷米芬太尼组,(A,组,),和生理盐水对照组,(B,组,),。,两组患者均接受丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、,01 8%11 0%,异氟醚复合,50%,氧化亚氮的全身麻醉。,术毕时送至麻醉复苏室,(PACU),A,组患者,TCI,输注雷米芬太尼,血浆浓度为,1 Lg/L,B,组,TCI,输注生理盐水作对照。,观察苏醒期患者的平均动脉压,(M AP),、,H R,、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间,中山大学附属第三医院,69,广州市天河路,600,号,全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响,A,组患者在吸痰、拔管时,MAP,、,H R,无明显变化,B,组则明显升高,(P 01 05);,两组患者呼吸恢复、睁眼、拔管时间差异无显著意义。,结论,TCI,雷米芬太尼可抑制全麻苏醒拔管期的心血管反应,平稳苏醒。,黎尚荣，黑子清，陈秉学。临床麻醉学杂志,2006,年,9,月第,22,卷第,9,期,中山大学附属第三医院,70,广州市天河路,600,号,基层医院的科研范例（一）,目的：比较0.125%左旋布比卡因或0.125%甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床效果及对新生儿脐动静脉血气的影响,方法：选择足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇120例，随机分为两组镇痛药配方：,组0.125%左旋布比卡因芬太尼ug/ml,组0.125%甲磺酸罗哌卡因芬太尼ug/ml,在宫口开至23cm时开始行硬膜外镇痛,胎儿娩出后取脐动静脉血各3ml行血气分析。,基层医院的科研范例（一）,结果：两组运动阻滞效应差异无统计学意义，,两组新生儿Apgar评分、脐动静脉血气分析结果比较差异无统计学意义,结论：低浓度左旋布比卡因与甲磺酸罗哌卡因可安全有效地用于分娩镇痛对新生儿脐动静脉血无明显影响,摘自：毕国华（,石家庄市井陉县医院麻醉科）,等，左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因 复合芬太尼硬膜外分娩镇痛对脐血血气的影响.,临床麻醉学杂志,(),科研论文的撰写,1,、,都有固定格式，要反复阅读和熟悉,2,、大量的文献阅读,熟读唐诗,300,首，不会吟诗也会吟,3,、请专家帮助你修改,论文正文,正文是科技论文的主体部分,引言,材料与方法,结果,讨论,小结,严格按要求进行,科研基金申报,1,、题目来源,从临床实践中来，解决临床问题,善于观察临床现象，并去找原因，找不到，就是你要解决的问题,创新性要强,2,、要有大量文献阅读和积累,十分重要,3,、有意识去建立个人基础,没有基础很难获得资助,科研基金申报,4,、学习早期阶段要善于模仿,多阅读已成功获得基金者的标书,5,、虚心向人请教,各种形式的讲座都应积极去参加,遇到愿意帮你的人，积极请教让高手替你修改,科研基金申报,6,、注意写作格式,科研基金书写都是有基本的套路和格式,7,、不要怕挫折，持之以恒进行申报,中标永远是小百分率事件，这样才有趣味感觉和动力,8,、提前书写，避免临阵磨枪,大多数都不是天才,中山大学附属第三医院,79,广州市天河路,600,号,谢谢,!,