精神病学的新发展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神病学最辉煌的年代,新一代抗精神病药的开发和应用,新型抗抑郁药的开发和应用,严重疾病的症状被克服,认知损害降低,心理社会治疗的发展，证实有效,严重精神疾病恢复，患者有机会和社会亲近,精神病学最灰暗的年代,有效的药物都经不起时间的考验,复发（精神分裂症、双相情感障碍等）,社会心理治疗不能穿过科学的围墙解决实质问题,五花八门非药物治疗技术的论文，在杂志发表。但是，一直没有解决实践问题,精神病学发展方向,从经验学向科学发展,科学技术渐渐融合于临床精神病学：基因学、生物标志、神经影像学技术,数年内有可能将科学技术用于诊断、治疗,2012,年：基因突变和精神病的严重程度有关,基因突变和精神分裂症的攻击行为,(ZNF804a,脑区）、药物不良反应有关,Wassink TH et al.Arch Gen Psychiatry,2012;69:885,Malhotra AK,et al.Association between common variants near melanocortin 4 receptor gene and severe antipsychotic drug-induced weight gain.Arch Gen Psychiaty.2012;69:904,诊断学的发展,通向,DSM-5,的路,2012,年公布,DSM-5,初稿,褒贬不一，意见对立、激烈,2013,年,5,月可能出版,有争论的意见：,孤独症,混乱型情绪（,disruptive mood,）,调节紊乱障碍（,dysregulation disorder),Attenuated psychosis syndrome,（,轻型？,精神病性症状）,Bereavememt exclusion(,排除居丧之痛）,混合型焦虑抑郁障碍（,ixed anxiety deprssive disorder),精神分裂症的早期诊断,精神分裂症倾向风险评估,争论很久,荟萃分析：早期有风险因素者,发病比例,年,年,年,早期治疗问题,伦理、学术困扰,Fusar Poli P et al.Predicting psychosis:meta-analysis of transition outcomeiduals in individuals at high clinical risk.Arch Gen Psychiatry,2012;69,；,220,先兆精神病状态,先兆症状到精神病首发：数十年努力,未治疗精神分裂症对大脑有毒害作用,先兆症状的评定,:,没有成熟的指导,早期干预：药物、心理或二者，对识别早期先兆症状有益：剂量和时间长短？,先兆症状随访：,40%,出现精神病,今后探索：症状特点、用药剂量、时间,Falloon IR,et al.Early detection and intervention for initial episodes of schizophrenia.Schizophr Bull.1996;22:271.,Leiberman JA,Is schizophrenia a neurodegenerative disorder,？,A clinical and neurobiological perspective.Bio Psychiatry.1999;729,.,Youg AR.et al.Predicton of psychosis.A step towards indicated prevention of schizophrenia.Br JPsychiatry Suppl.1998;172:14,.,早期诊断,从,11,岁观察到,26,岁,四个问题,自己的想法别人能知道,电视节目内容和自己有关,有人跟踪,凭空闻声,肯定者患病率高,16,倍,生物学发现和危险人群,对精神病的再思考,精神分裂症多巴胺学说的质疑,618,例精神分裂症病例，,606,健康人对照研究,方法：单光子发射计算机断层成像（,single photon emission CT,，,SPECT),结果：,突触前多巴胺传导未见明显变化,受体（,D2/D3),功能轻度升高,Howes OD et al.The Nature of dopamine dysfunction in schizophrenia and what this means for treatment.Arch Gen Psychiatry,2012;69:220,精神分裂症常有脑室扩大,灰质萎缩：额叶、扣带回、海马、杏仁核、丘脑,同胞脑结构改变：除额叶外有类似改变,（,Kahn,R.in Euroean College of Neuropsychopharmacology Congress,2002,）,脑结构改变：认知功能损害,上述变化和遗传相关：上述脑区的发育与基因相关（近年发现,-,相关密切）？有助于诊断？治疗？,对基因的研究：渐渐靠近精神分裂症病因,婴幼儿发育异常：妊娠早期、产前病毒感染、产前胎儿缺氧,幼儿发育滞后、智商低于,5,以上、社交焦虑、人际关系不良,-,效度？,Amyvid,florbetapir F 18 injection;Eli Lilly,使用的,florbetapir-PET,成像,-,淀粉样蛋白,蛋白质组学,(proteomic),，某些疾病的生物学标记（尿液检查，早于数年发现,前列腺癌,类似检查,(,血液,),区分,:,精神分裂症、抑郁等,(,正在开发。,Leiberman J.Medscape Psychiatry,2012,WebMD,LLCsychiatric disorders,从认知障碍到精神病,社会隔离,社交焦虑,发育滞后,药物滥用,应激、敏感多疑,Andreason S.et al.Acta Psychiatr Scand.1999;4:512,治疗学的发展,治疗目的,消除症状,巩固疗效,维持稳定,回归社会,第一代、第二代抗精神病药,第一代抗精神病药作用于多巴胺能系统,第二代抗精神病药作用于多巴胺能系统和,5-,羟色胺能系统,新一代（第三代？）,谷氨酸在中脑边缘系中的作用,。谷氨酸在中脑,-,皮质系统的作用,作用于,谷氨酸受体的激动剂,治疗精神分裂症临床研究,一成一败,时间生物学,Chronobiology,在精神病学中时间生物学和时间治疗,THANK YOU,SUCCESS,2025/8/22 周五,33,可编辑,时间生物学：研究生命的生物节律或周期性变化状态，以及他们适应日夜相关的节律,时间治疗,chronopharmacology,时间治疗研究：药物治疗所能达到的生物节律，纠正疾病所致生物节律变化，以及药物的不良反应，药代特点,Bapat 2004,时间治疗在精神病学的应用,时间治疗包括：,药物治疗,有计划暴露于环境，以达到正常的生物节律或提高对应激的抵抗力,(Benedetti et al.2007).,精神障碍的生物节律异常,作息周期异常（,rest-activity circle disturbance),作息周期异常或睡眠节律颠倒：早期精神障碍症状或复发预兆,可能和预后有关,治疗原则：,药物,(melatine,agomelatine),；,重设生物节律,-,人际、社会关系节律治疗,（,interpersonal social rhythm therapy)(Boyce&Barriball,2010),时间治疗的适应症,抑郁症,产前抑郁,经前情绪低落,时差、倒班睡眠节律障碍,季节性情绪障碍,双相情感障碍,神经性贪食症,精神分裂症后抑郁、帕金森病继发抑郁,氯胺酮,(ketamine),治疗抑郁症,麻醉剂，,K,粉毒品,作用于,N-,甲基,-D-,天门冬氨酸,-,谷氨酸受体拮抗剂（,NMDA,）,快速抗抑郁作用：对难治性抑郁数分钟,-,数小时起效,提示开发新药,Duman RS,Aghajanian GK.Synaptic dysfunction in depression-potential therapeutic targets.Science,2012;338:68-72,治疗的目标,恢复（,recovery),：恢复到原有的状态,缓解（,remission),：疾病严重程度比以前减轻的间期（,a period when a remittent illness is less severe,）,治愈,(cure),；消除病因，根治,抗精神病药适应症的拓展,抗精神病性症症状；阳性症状、阴性症状,改善认知症状：记忆、注意、执行功能,抗躁狂症状,抗抑郁症状,治疗机理的研究,第二代抗精神病药对认知功能的影响,增强前额叶的功能,调节认知功能和情感,多巴胺,乙酰胆碱,5-,羟色胺,治疗依从性现状,精神分裂症门诊患者：依从性只有,20,出院一个月：依从性低于,50,出院,2,年：依从性低于,30,长效注射治疗患者仍有,10-15%,依从性差,不遵医嘱的有关因素,生活境况和社会支持,症状及药物副反应,治疗方法及医患关系,Ballaglia.Compliance with treatment in Schizophrenia,APA 53,rd,Institute on Psychiatric Servicers 2001,关于,“,依从性,”,的不同看法,依从性,:,按医生的医嘱用药,病人的责任,依从性的概念应当取消,:,治疗是否正确的,“,刀把子掌握在专业者的手中,药物,康复、认知治疗家庭干预,非药物治疗,认知治疗,精神障碍,症状治疗,:,妄想、幻觉、抑郁、躁狂，阴性症状,社会功能；人际关系、认知功能,提高依从性,维持治疗,Wright JHd et al.,（李占江等译）,.,重性精神疾病的认知行为治疗图解指南，人民卫生出版社，,2010,现代通讯的使用,Mobile Technologies in the Study,Assessment,and Treatment of Schizophrenia,Telephone CBT As Effective As Face-to-Face Treatment,病理,损伤,功能缺陷,残疾,分子，细胞，器官疾病过程,脑功能异常，症状和认知损害,动作能力、效果降低,社会生活参与,疾病与残疾,医生的角色,提供可靠信息（,authoritative,）；不是决策者,(authoritarian),教会病人和家庭有关疾病知识，共同制定疾病治疗期望和治疗方案,改变家长式关系，合作关系,用通俗的言语告诉病诊断、治疗及为什么,共同决定,疗效判定：要参考家属的意见,网络：病家获得信息，有时得知最新研究信息，比医生的更前沿,THANK YOU,SUCCESS,2025/8/22 周五,64,可编辑,