肾上腺病变CT诊断.ppt

,.,*,.,*,.,*,.,*,肾上腺病变的CT诊断,湖北医药学院附属太和医院放射影像中心,LANE,1,.,肾上腺影像检查首选,CT,为什么呢,?,2,.,CT,是现今肾上腺病变影像学检查的最佳方法,空间分辨力高,易发现病变,密度分辨力高,显示病变的某些组织学特征 如 脂肪、液体、钙化等有利于定性诊断,增强,根据病变的强化特征，还可进一步明确病变的性质。,3,.,肾上腺的解剖及功能,肾上腺的正常CT表现,肾上腺病变的分类与CT表现,4,.,肾上腺的解剖及功能,大体解剖：,肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。,左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形。,肾上腺的解剖及功能,内部结构：,包膜,皮质 球状带：醛固酮,束状带：皮质醇,网状带：性激素为主及少量的糖皮质激素,髓质 儿茶酚胺,右侧,左侧,肾上腺的正常CT表现,7,.,正常CT影像表现,形态,倒,Y,字形、,V,字形、逗号状、线条形或人字形 三角形,由体部、内侧枝、外侧枝组成,大小,肢体厚度约,5-7mm,，体部较厚，但仍小于,10mm,，如大于,10mm,则肯定为异常，与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细,；面积小于150,m,密度,软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质,8,.,正常肾上腺,CT,表现,平扫,增强,9,.,肾上腺病变的分类,功能性,-,亢进性：皮质醇增多症（,Cushing,征）,原发性醛固酮增多症（,conn,综合征）,减退性：原发 肾上腺艾迪生病,-,特发性肾上腺萎缩,肾上腺结核（,10%-30%,）,继发,-,ACTH,减少,无功能性,无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤,肾上腺囊肿,、肾上腺髓性脂肪瘤等,10,.,皮质醇增多症旧称,Cushing,征群,由于不同病因所致肾上腺皮质分泌过量,糖皮质激素,临床特点：女性多于男性,多见于中青年，主要表现：向心性肥胖、满月脸、高血压、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、骨质疏松等,实验室检查 血尿皮质醇增高，血中,ACTH,升高或降低。,库欣综合征,11,.,依病因分为：,ACTH,依赖型（,70%-85%,）,肾上腺增生,非,ACTH,依赖型（,15%-30%,）,肾上腺腺瘤、皮质癌等,。,实验室检查根据血,ACTH,可鉴别。,12,.,病因,肾上腺增生（,70%-85%,）,Cushing,腺瘤（,10%-30%,）,肾上腺皮质癌（,3%-5%,）,13,.,Conn,综合征,Conn,综合征,是指肾上腺皮质自主分泌过多的醛固酮,造成,高血压和低血钾症,。发病年龄多见于,25,50,岁,女性多于男性,男女比可达,1,3,患者常有,高血压、低血钾症和周期性软瘫,还可出现失钾性肾病和代谢性碱中毒，占高血压患者的,0.5%-2%,。,14,.,Conn,腺瘤,1/3,，,是一种可治愈性高血压,特发性醛固酮增多症,-,肾上腺皮质球状带增生,2/3,原发性肾上腺增生和分泌醛固酮的皮质癌很少见,1%,异位醛固酮分泌腺瘤和癌,立卧位醛固酮水平测定有助于,conn,腺瘤与增生鉴别,病因,15,.,立位及低钠可刺激正常人肾素血管紧张素,醛固酮系统，使血浆肾素活性增加,AT-2,醛固酮浓度上升；,Conn,腺瘤病人血醛固酮水平显著增高，,对,RAS,系统有强烈抑制作用，,不受体位及低钠刺激。,16,.,肾上腺功能低下,艾迪生病,临床表现：皮肤黏膜色素沉着，乏力、食欲减低，体重减轻、低血压甚至出现肾上腺危象（常见于急性）。,原发性 肾上腺本身病变,-,特发性萎缩、结核（,10-30%,）、,继发性,ACTH,分泌不足,17,.,肾上腺病变的分类,肿瘤性 1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）,2.转移瘤（31%）,3.皮质癌（4%）,4.嗜铬细胞瘤（4%）,5.神经母细胞瘤（儿童期常见）,6.髓脂瘤（2%）,以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等,非肿瘤性病变,肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、结核等,18,.,肾上腺皮质增生常为双侧,病理可分为结节性和弥漫性,切面见皮质增厚,大于,0.15cm,CT,表现双侧肾上腺增粗、延长,，侧肢厚度大于,10mm,和（或）面积大于,150,m,，,形态无明显改变,，,肢体密度均匀,，,无明显强化,，,少数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则,密度略增高。,一,.,肾上腺皮质增生,19,.,男,44,岁病史,:,高血压、肌无力,10,年,20,.,特发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生所致的醛固酮增多症中的患者中,CT,检查有四种可能性,1.,肾上腺增大,-,可确诊为肾上腺增生,2.,多发小结节，根据实验室检查高度提示为特发性醛固酮增多症,-,肾上腺增生,3.,单个小结节,-,与,conn,鉴别（立卧位）,4.,影像示双侧肾上腺正常，不能排除增生,（,球状带仅占肾上腺皮质的,10-15%,）,21,.,二,.,肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性,功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）,非功能性腺瘤,病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,22,.,Cushing,腺瘤,CT,表现,:,多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径,2,4cm,，偶可较大，密度类似或低于肾实质，轻中度快速强化，迅速廓清；瘤体大者可有出血或坏死,密度不均。,同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体,ACTH,分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。,23,.,cushing腺瘤,图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块,图b：+C呈均匀强化；,*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,24,.,Conn,腺瘤,CT,表现 常为单侧,，肿块较小，,多,2cm,以下,，偶可达,3cm,，最大直径一般不超过,5cm,，由于,富含脂质，常常近于水样密度,；,+C,轻度强化,可出现,薄纸样环状强化,为其特征性改变，,病侧肾上腺无萎缩性改变。,MRI,反相位能证实肿块内富含脂质。,CT,检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别,25,.,conn腺瘤,左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。,26,.,27,.,无功能腺瘤,肾上腺腺瘤,cushing腺瘤,conn腺瘤,无功能腺瘤,大小,2-,4,cm,多2cm以下,多大于3-5cm,密度,类似肾脏或稍低,水样低密度,10-17HU,类似肾脏或稍低,增强,迅速增强，快速廓清,3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%,同侧肾上腺残部及对侧肾上腺,萎缩,无萎缩,无萎缩,临床表现,库欣综合症,conn综合症,多无症状,二.肾上腺转移瘤,较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移,原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见,临床极少造成肾上腺功能改变（破坏,90,出现）,双侧者占,30,50,肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约,1/3,为良性肿瘤,30,.,肾上腺转移瘤,CT,单侧或双侧圆形、分叶状肿块,较小者边界清楚，密度均匀，大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构，平扫,90,CT,值大于,20HU,增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者强化不均，延迟扫描可见持续性强化,31,.,肾上腺转移瘤,图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大,右肺癌合并双侧肾上腺转移,33,.,三.肾上腺皮质癌,1.发病年龄：,5,cm，可达720cm,形态：类圆形、分叶状或不规则形,边缘清晰或不清，可累及周围结构,平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区,40,可见散在钙化,增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟,可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓,35,.,右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移,36,.,四.嗜铬细胞瘤,也称副神经节瘤，好发于2040岁，主要,发生于肾上腺髓质,体内含嗜铬组织 的部位均可发生,典型症状：阵发性高血压（发作数分钟后缓解）,和由儿茶酚胺升高引起的代谢紊乱。,实验室检查,24H,尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（,VMA,）明显高于正常值。,10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、多发、,10%恶性、10%家族性,39,.,VMA,增高：见于嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤、原发性高血压和甲状腺功能减退等。,减低：见于甲状腺功能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退等。,40,.,CT表现：,大小：差异很大，可为110,cm,不等；,密度：直径,4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代,59,.,60,.,61,.,总结：,肾上腺基本病变的,CT,分析,水样密度：,肾上腺囊肿,，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如,Conn,腺瘤,，不同点在于前者不发生强化,均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为,肾上腺腺瘤,或,转移,瘤，后者廓清延迟,典型的,嗜铬细胞瘤,为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区,密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是,肾上腺髓脂瘤,的特征性表现,较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为,嗜铬细胞瘤,，,肾上腺皮质癌,或,神经母细胞瘤,，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史,肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑,肾上腺结核,62,.,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,