小儿泌尿系统疾病-.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,小儿泌尿系统疾病,1,2,3,4,5,6,Pediatric urology,nephrology,The structures of urinary system,are the kidneys,ureters,urinary bladder and the urethra.,There are three major functions of kidney,-excretion,maintenance of water balance and regulation of the acid-base balance.,7,第一节 肾病综合征,(nephrotic syndrome),儿童泌尿系统疾病以肾病综合征为最常见。,凡有,三高一低,，即,大量蛋白尿,(massive proteinuria,尿定性,2,次，,+,，,+,，,24,小时尿定量,50mg/kg,；或,40mg/m2.h),，,低蛋白血症,(45g/L),或低白蛋白血症,(hypoalbuminemia,5.7mmol/L,或,220mg/dl,TG,LDLP,VLDLP inc.),以及水肿,(marked pitting edema,可重,anasarca,，可轻,due to plasma permeability dec,blood volume dec.sodium&water retention,underfill),者，即可诊断肾病综合征,8,Clinicopathologic changes of primary NS,7,岁以下,80%,大多为,idiopathic NS-,微小病变型肾病,glomerular basement membrane widen(GBM-damaged by T cells release a soluble factor),appear minimal change disease(MCD,-microscopy),，,epithelial cell,足突融合,foot process fusion(podocytopathy,electro-microscopy)-,裂孔,permeability increase.,尿中有选择性,(selective),蛋白质丢失,(protein-losing,园盘电泳以小分子、中分子为主,),，血尿较轻微或无血尿，一般无高血压，肾功能多正常，对皮质激素治疗大多敏感，常于用后,4,周内蛋白尿消失，复发率也低些，一般不必作肾活检。,9,2.Nephritic nephrosis,7,岁以上肾炎型肾病综合征增多,(20%),，,病理上常为系膜增殖性肾炎,(mesangial proliferative glomerular nephritis,MsPGN),，,少数为局灶节段性硬化性肾炎,(focal and segmental glomerolosclerosis,FSGS&,足突融合,),。,蛋白尿,不呈选择性,(non-selective),，血尿多见，血压增高，肾功能有异常。,或者还有血清,C,3,补体下降，尿中纤维蛋白降解产物,(FDP),增高,10,3.Secondary nephrosis,继发性肾病综合征多呈肾炎性肾病综合征，常继发于过敏性紫癜肾炎,purpural nephritis,，红斑狼疮性,(SLE),肾炎,diabetic nephropathy,HLD,。,不少病例难治愈，常需肾活检,renal biopsy,确诊病理组织学类型。,11,过敏性紫癜,过敏性紫癜：,诊断依据,:,1.,病史：,多见于儿童和青少年,尤其,5-10,岁儿童；常无明确诱发因素，但病初,1-3,周可有上呼吸道感染。,2.,体征：,高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。,3.,实验室检查：,血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白,IgA,部分病例可增高，血清补体正常。,12,过敏性紫癜表现,13,临床表现,14,过敏性紫癜治疗,1.,普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗,(,可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素,C,、维生素,P,等,),。,2.,如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。,3.,如,合并肾脏症状,：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。,15,治疗药物选择,1.,普通型紫癜（,单纯皮肤紫癜,）：可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片,(35mg/Kg/d)(,不超过,150mg/d),、维生素,C,、维生素,P,等。,2.,合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。,3.,消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化。,4.,出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗。,16,过敏性紫癜肾炎,多数良性经过,预后好,但病程迁延,均有复发,平均复发,2,次,多由上呼吸道感染诱发,多次复发者临床常由轻型转入重型。偶发急性肾衰或慢性肾衰。肾脏受累者有显著的,IgG,亚类失调,IgG1,显著低下。血管内皮生长因子,(VEGF),和内皮素,-1(ET-1),的变化与肾病理损伤、肾血管损伤程度相关。预后与病理类型、有无肾小管损伤、是否接受正规治疗,(,包括足够疗程,),有关。麻疹减毒活疫苗辅助治疗紫癜肾炎,1,年内复发率降低,尿检恢复正常。,17,狼疮肾炎,病理上细胞增生,细胞凋亡明显,肾组织的增殖细胞核抗原,(PCNA),及凋亡相关基因,细胞凋亡,蛋白,Caspase-3,参与肾小球、肾小管的细胞凋亡。,18,肝豆状核变性（,hepatolenticular degeneration,HLD,Wilsons disease,1912,）,本病是一种铜代谢障碍病，属常隐,(AR),遗传，由于,13q14.21,23,缺陷,该基因表达肝肾的铜转远,P-,型,ATP,酶，致肝胆转运铜能力下降及铜与肝脏合成的,2,球蛋白结合，形成铜兰蛋白,(CP),减少。铜在体内蓄积,尤以肝、脑（前额和豆状核）、肾、角膜中,(Kayser-Fleischer,角膜色素环,),含量最多，故可出现多脏器损害表现。少数病儿以肾病表现起病，或以肾病表现为主，极易误诊为肾病，但按肾病治疗疗效不佳，应特别注意排除本病。,19,4.,先天性肾病综合征,(CNS)Congenital nephrosis,发病于,3,个月,1,岁以内，临床表现重，,治疗反应差者，多为常染色体隐性,(AR),遗传的先天性肾病综合征。我国少见,Finland type,。,20,IgA,肾病,经典的定义是,JeanBerger,于,1968,年提出的，即临床表现有血尿,肾小球系膜增生，伴弥漫的,IgA,沉积。,IgA,肾病的临床分型,:,分为单纯性镜下血尿型、尿检异常型、反复发作肉眼血尿型、新月体型、大量蛋白尿型、高血压型、终末期肾衰型等,7,型。根据不同的临床亚型,可采取分而治之的方法，从而明显提高,IgA,肾病的治疗效果。,21,Alport,综合征,以血尿、耳聋、肾功能减退为临床特点。,85%,的,X,连锁显性遗传型的相关基因,COL4A5,的突变,但女性患者少,其,COL4A5,突变呈杂合状态,临床表现轻重不一。,22,6.Gluco-corticosteroids therapy,肾诊确诊后应开始服泼尼松,prednisone,60mg/m2.d,或,2mg/(kg.d),共,4,周，此时如一周内连续,3,次尿蛋白阴性,(shift to negative),，表明激素高敏感,(steroid responsive),，可改用,40mg/m2.or 1.5mg/kg,4,周,;,隔日顿服,(q.o.d)4 wks,，,或逐渐每,2,周减泼尼松,5mg,，用隔日疗法，总疗程不少于,612,个月,23,7.recurrences,48,周尿蛋白阴转,:,为敏感。,如治疗,8,周蛋白尿仍不阴转或复发再治无效，表明激素不敏感。,有时还有激素依赖,(SD),或耐药,(resistant),，,或者治疗后频繁复发,(FR,HLA-DR,9,),，半年,2,次或者一年,3,次，称为难治性,(intractable),肾病综合征，占,10%20%,，此时宜作肾活检。,有时非特异性上呼吸道感染,(URI-RSV),可促发肾病频繁复发。,24,冲击疗法,pulse therapy,复发系指尿蛋白阳性,(+),，或定量,4mg/m2.h,及,1,微球蛋白,(micro-globulin),增高。复发病例可用甲泼尼龙,(,甲强龙,methyl prednisolone,)20 mg/(kg.d),，,(40mg1.5g/amp.),静注,36,次，,PRN(,或地塞米松,dexamethasone,2 mg/kg.d,，静滴,36,次,),，冲击疗法,.,25,8.,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,除第,1,代的卡托普利,(captopril 25mg,，,2/d),以外，更推荐用第二代的依那普利,(enalapril,10mg,，,2/d),或苯那普利,(benazepril 5mg,2/d),，,福辛普利,(fosinopril,10mg/d),血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),和血管紧张素,受体,1,拮抗剂,(ARB),等,能降血压以外，还可降低肾小球高灌流，有效减少蛋白尿、延缓肾功能衰竭的进展,改善肾功。,RAS,阻断剂,(,包括,ACEI,和,ARB),为慢性心衰治疗的主要基石,应长期维持治疗,以降低死亡和住院的危险。,26,27,9.Other immuno-suppressants,如仍无效可加用第二种免疫抑制剂，,首选环磷酰胺,(cyclophosphamide,CTX),10 12mg/(kg.d),静滴,2d,，,then,每,2,周一次，,48,周。,或,22.5 mg/(kg.d),口服,812 wks,。,次选,6-,巯基嘌呤,(6-MP,，,2 mg/(kg.d),或苯丁酸氮芥,(chloambucil,0.2 mg/(kg.d),，,3,个月一疗程。,28,10.Newer drugs,必要时再用环孢素,A(cyclosporin A,CsA),6 mg/(kg.d),共,8,周，以后减至,3 mg/(kg.d),数周。,无效最后用新型免疫抑制剂酶酚酸酯,(,麦考酚酯，,mycophenolate mofetil,MMF),，它能选择性抑制乌嘌呤核苷酸，抑制,T,、,B,淋巴细胞增生，常用,1020 mg/(kg.d),。,12g/d,bid,3M.,此外，为激活免疫,(immunomodulator),可加用左旋咪唑,(Levomisole)2.5 mg/kg,，隔日一次共,24,周。,29,11.anti-coagulation,coagulants,有的难治性肾病合并有高凝状态，此时血浆纤维蛋白原浓度,6g/L,，抗凝血酶浓度,1mg/L,，这样宜用尿激酶,(urokinase,，,36,万,U/d),静滴，,肝素,(heparin 1 mg/(kg.d),或,低分子,量,肝素,LMWH(,依诺肝素,enoxaparin 5000U/,次，静滴。,30,12.diuretics,对顽固性,(refractory),水肿者常选呋塞米,(,速尿，,furosemide 1 mg/(kg.,次,),加入低分子右旋糖酐,(dextran)250ml,中静滴，每日,23,次,。,31,13.albumin,血浆白蛋白过低者宜用人体白蛋白,(human albumin 1g/(kg.,次,),静滴。,仍尿少者用利尿合剂,(,低分子右旋糖酐,25ml/(kg.,次,),，加酚妥拉明,phentolamine 10mg/,次，多巴胺,dopamine 20mg,静滴,),。,如水肿伴腹泻时更应注意水、电解质及酸碱平衡，防止死于循环衰竭。,32,14.Bone disorder,长期用皮质激素治疗必然发生负氮、钙、钾平衡，需注意补充维生素,D(,每日,400U,即,10mg),和钙剂,(,如,calcium carbonate,纳米钙、迪巧钙、钙尔奇,-D,、巨能钙等,),，,以防骨质疏松,(osteoporosis),和身材矮小,(short status),。,有长期高血脂症,(hyperlipidemia),时，宜口服降血脂药，例如,3-,羟,-,甲基戊二酰辅酶,(HMG-coA),还原酶抑制剂,(statins),33,糖皮质激素疗法,(,glucocortic hormone therapy,),一,、,肾上腺皮质激素的生理、药理作用及适应证,由肾上腺皮质束状带分泌的氢可的松,(cortisol,PTC-8:00 120620nmol/L,PT-16:00 85460 nmol/L),和可的松,(cortisone),，受垂体前叶促皮质素（,adrenocorticotrophic hormone,ACTH,578ng/L,）的调节器控。,34,糖皮质激素,生理功能,非常广泛、复杂，能升高血糖，抑制蛋白质合成，促使脂肪分布异常，形成向心性肥胖；促进肾小管保钠、排钾、排钙,;,剌激红细胞和血小板的生成，减少淋巴,-,单核细胞及嗜酸性粒细胞，抑制免疫活性细胞,;,促进房室传导；增加胃蛋白酶和盐酸的分泌而食欲增加，对抗生长激素、胰岛素、甲状腺素及性腺的功能，对中枢神经有兴奋作用，带来欣快感等。,35,大剂量肾上腺皮质激素,(adrenocorticosteroid),的药理作用，有,非特异性抗炎（抑制炎性介质作用）、抗毒作用、抗过敏作用、抗休克作用、抑制免疫以及退热作用等。,36,各类,GC,的特点,长效,GC,对,HPA,轴作用强且持久，但抗炎活性强，因此适用于短期治疗及其他,GC,反应不佳或无效的患者；,短效,GC,几乎无,HPA,抑制作用，但抗炎活性弱且类盐皮质激素作用大；,中效,GC,如甲泼尼龙起效迅速抗炎活性强，且对,HPA,轴抑制作用相对弱，长期服用安全性高。因此广泛用于各系统重型疾病。,37,38,1.,神经系统疾病,应,用,细菌性化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、各种病毒性脑膜炎、中毒性菌痢、败血症、中毒性脑病、脑水肿、颅高压、脱髓鞘脑病、急性播散性脑脊髓炎、,Reye,综合征、脑血管炎伴偏瘫综合征、急性小脑共济失调综合征、感染性神经根神经炎,(,格林,-,巴利综合征,GBS),、横断性脊髓炎、多发性硬化、视神经萎缩、婴儿痉挛、面神经瘫及重症肌无力等以及神经系统疾病合并重型肺炎、肺水肿、急性肺损伤,(acute lung injury,ALI),、呼吸窘迫综合征,(respiratory distress syndrome,RDS),。,39,2.,风湿性疾病,应,用,风湿热、风湿性心肌炎、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮症、多发性大动脉炎、结节性多动脉炎、白塞病,(Behcet,病,),等。,40,3.,重型肺炎,应,用等,肾病综合征,造血系统肿瘤,血小板减少性紫癜,粒细胞减少症,溶血危象,肾上腺皮质功能低下或危象,高敏综合征,过敏性休克,重型皮炎,湿疹,剥脱性皮炎,S-J,综合征,荨麻疹等。,41,糖皮质激素禁忌证,(contraindications),：,肾上腺皮质功能亢进（绝对禁忌）、水痘、结核病、真菌感染、糖尿病、溃疡病、高血压等（相对禁忌）。,42,糖皮质激素不良反应的防治,GC,作用广泛，但副作用有时非常严重，甚至为致死性。因此临床医师重视用药规范化,应严格掌握适应证与禁忌证，根据疾病种类、治疗目的、病情程度等选择合适的药物种类、剂量、给药途径及疗程，注意以下几点：,初始剂量足量；,长期用药后撤药及停药应逐渐减量；,长期应用时以合适的最小剂量维持；,及时处理反跳现象；,密切监测不良反应。,43,首先防止激素滥用,激素退热，避免交叉感染；其次,在长疗程之前，作胸片排除肺结核，查尿糖、血糖排除糖尿病，问病史、体检排除溃疡病。同时饮食上宜高蛋白、低盐，防止发胖，并补充氯化钾、钙剂，监测身高、血压及骨质疏松。一旦遇感染，要加强抗感染治疗。长期口服糖皮质激素时，停药要慢，必要时停药前后静滴,ACTH 25,50U,1d,2d,，以防自身肾上腺皮质功能衰竭。,44,用药期间患水痘，要迅速将皮质激素减量，静注丙种球蛋白以防发生重型水痘。,服激素引起的库兴样综合征,(Cushinoid syndrome),，如肥胖,(obesity),、多汗,(perspiration),、长毛,(hirsutism),、手掌和面部多血,(polyemia),，皮肤紫纹,(skin purple striae),以及溃疡出血,(ulcer hemorrhage),，大多于停药后逐渐消退。,45,糖皮质激素疗法的剂量与疗程,1.,大剂量短疗程和冲击疗法,(pulse therapy):,适合于各种重型感染，常用氢化可的松（,hydrocortisone succinate,10mg/(kg d),静滴,3d,7d,。或用甲泼尼龙（,methyl prednisolone natrium succinate,甲强龙）,(,美卓乐片,4mg/T),0.04g,0.5g/,支,（,2,20mg/(kg.d),，静滴,3d,7d,。,中枢神经系统感染、疾病，常用地塞米松,(dexamethasone Na phosphate),，更有利于减轻脑水肿和降低颅内高压。一般用,o.5,1mg/(kg d),静滴。短疗程可突然停药。,46,2.,中疗程,:,约,2,周,4,周，常用于结核性脑膜炎、急性播散性脑脊髓炎、脑血管炎伴偏瘫综合征、急性小脑共济失调综合征、感染性神经根神经炎,(,格林,-,巴利综合征,),、横断性脊髓炎、面神经瘫、剥脱性皮炎、,S-J,综合征等。,常用泼尼松（,prednisone acetate,1,2mg/(kg d),。婴儿痉挛用,ACTH 25U50U,静滴,10d14d;,泼尼松口服,4,周。,47,3.,长疗程,:,约,12,周。适合于多发性硬化,风湿热,风湿性心肌炎,风湿性疾病,肾病综合征,造血系统肿瘤等。,常用泼尼松,2mg/(kg d),(,一般,40mg/d),3,周,4,周；,10mg,，,3/d,，,2,周；,10mg,，,2/d,，,2,周；,5mg,，,3/d,，,2,周；,5mg,，,2/d,，,2,周；,5mg/d,，,1/d,，,1,周，共,12,周。,病情稳定后，可将,2,日量隔日（,alterative day,）清晨顿服。,48,第二节,急性,肾小球肾炎,Acute glomerulonephritis,AGN,急性呼吸道感染,(ARI),广泛应用青霉素后，链球菌感染后急性肾小球肾炎,(PSGN),大为减少。患急性肾炎有下行性浮肿,(edema),、高血压,(hypertension),及血尿,(hematuria),，,只要卧床休息，低盐饮食，大多,23,周以内，水肿消退，血压下降，肉眼血尿消失，但镜下尿异常可持续,3,个月。,49,1.pathogenesis of AGN,Preceding suppurative tonsillitis,scarlet fever,pyoderma infections caused by group A-beta streptococci nephritogenic strains,(M-protein endostreptocin&nephritic stain associated protein,NSAP)latency 13 wks-produce Ag-Ab immunocomplex,then activated complement,induce glomerus inflammation response,GIR dec.Na,H,2,o retention proteinuria(protein+.+),hematuria,and casts urine,50,RAAS,Juxtaglomerular apparatus&mecula densa secret and release renin(alpha2 globulin),angiotensinogen angiotensin-1ACE-angiotensin-2AT receptor-vasocontriction,result in hypertension(120/80 mmHg).,Children BP=80+age time2,51,2.severe nephritis,病程极期,10%,的急性肾炎可并发,高血压脑病,hypertensive encephalopathy,(burred vision,convulsion,coma),、,循环充血,(severe circulation congestion,tachypnea,tachycardia,hepatomegaly),或急性肾功衰竭,(acute renal feilure,3hyperK,Mg,P;hypoNa,Ca,Cl,BUN.Cr inc.metabolic acidosis),。,若治疗,23,周后，病情无好转，且水肿加重，血压增高，尿异常更明显，肾功如,BUN,、肌酐增加，则提示急进性肾炎,(,acute progressive nephritis),，此时如作肾活检多有新月体形成,crescent formation,52,乙型肝炎病毒相关肾炎,Hepatitis B virus associated glomerulonephritis,(HBV-GN),小儿乙型肝炎病毒,(HBV),感染者,部分发生肝炎,且此种肝炎临床表现多样。,HBV-S,基因有变异。,部分发生乙型肝炎病毒相关肾炎,临床表现不一，预后较差些。,Anti-HBs.c.e Ag-Ab positive,renal tissue section HBV-AG,HBA-DNA+,病理呈膜性肾病,在肾小球有,HBsAg,沉积,HBV,均为,adw,血清型。,to confirm diagnosis,53,3.Tx of acute nephritis,rest at bed 23wks,low-salt(60mg/Kg/d).Protein(0.51g/Kg.d)therapy,penicillin IM,for 1014 day furosemide or hydrochlorothiazede(1mg/Kg.d)diuretic therapy anti-hypertensive agents:,reserpine,nifedipine,captopril,nitroprusside sodium:10mg/100ml,Ivdrip,.,54,急性肾脏损害,(,急性肾衰竭,Acute renal failure),急性肾脏损害,(acute kidney injury,AKI;,5-levels:renal risk,injury,failure,loss,ESKD),。,患者有少尿,无尿。尿量,(urine volume),反映重要脏器、肾脏的灌注量，尿量正常为,12 ml/(Kg.hr),，若,1ml/(Kg.hr),，而无肾脏疾病时，是低血容量信号。,55,4.,急性肾衰竭输液,acute renal failure,IV infusion therapy,(1),少尿,(oliguric,400ml/d),、无尿期,(anuric phase,5mmol/L,时，在葡萄糖液中加胰岛素,(4g,糖加,1,单位,),；加葡萄糖酸钙以对抗钾；,口服,20%,甘露醇,5ml/kg,、次致泻而增加钾的排泄。,血磷,4mmol/L,时，口服氢氧化铝凝胶以减少磷的吸收,56,Polyuric phase,(2),多尿期,(2000ml/d),输液,按全日尿量等量输液，或减少,1/3,液量。注意钠、氯平衡，防止低钾血症。,尿量过多时可输入血管加压素,vasopressin,5U,以控制尿崩现象。,57,5.Chronic nephritis,待肾炎持续或反复发作超过,1,年，且有肾功能损害时，归为慢性肾炎。,个别病例开始诊断即为慢性肾炎而无急性肾炎病史，应予注意。,此时肾脏呈小白肾特征，活检有硬化性肾炎改变，预后差，常需间歇性腹膜透析,intermittent peritoneal dialysis,或血液透析,blood dialysis(blood purification),，,最后甚至需要作肾移植,renal transplantation,。,我院一例,14,岁发病，曾,3,次作肾移植，于,26,岁时病故。,58,6.,慢性肾衰,(CRF),CRF,进展中常伴大量蛋白尿、高脂血症、肾小球硬化及间质纤维化,.,目前全世界约,110,万,CRF,患者接受透析治疗,并以每年,7%,的速度增加。在儿科因为,CRF,常呈隐匿性,表现为非特异的生长缓慢、贫血,易漏诊、误诊,;,病程长、费用昂贵,而且目前相当多的小儿尚无社会医疗保障,不能坚持治疗,;,医疗资源不足。,CRF,占小儿泌尿系住院患儿的,4%,。导致,CRF,的原发病以慢性肾炎、,NS,为主,先天,/,遗传性肾病占,25%,。在肾功,级及,ESRD,中,仅,20%,接受过透析治疗,仅,30,例接受了肾移植,(5%),。,59,慢性肾脏病,(CKD),目前,全球共有,5,亿人,(1/10),患有不同程度的慢性肾脏病,(CKD),end stage renal disease(ESRD),大约有,150,万人依赖透析延续生命,等待肾移植。,由于,CKD,增加肾衰和卒中的危险,所以估计在,2015,年将有,3600,万人早逝。,60,World Kidney Day,（世界肾脏日）,2006.3.9,IFKF Activities-World Kidney Day 2006-Thursday March 9 2006,Early Detection and Prevention of Chronic Kidney Disease,主题为“肾脏病早期诊断和预防”,慢性肾脏病的定义将依靠是否存在肾损伤证据和肾小球滤过率,(GFR),综合判断。,慢性肾脏病防治具有“三高”和“三低”特点。“三高”指慢性肾脏病患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高,;“,三低”指公众对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低。,61,2006.3.9-,首个,“,世界肾脏日,”,我国,40,岁以上人群慢性肾脏病患病率高达,8,9,，而尿毒症患者平均每年医疗花费超过,10,万元。与其他危 害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病表现得更为隐匿，起病时没 有明显症状，常常在开始就医时已经发展成为尿毒症。将每年,3,月份的第二个星期四作为世界肾脏日的宣传日，,2006,年的主题是“关 爱健康，呵护肾脏,及早诊断，积极预防”。早期预防,:,对可能引起慢性肾脏病的疾病,(,如糖尿病、高血压等,),和危险因素,(,如吸烟、高脂血症等,),进行及时有效的治疗和干预,;,及时治疗,:,对已有轻、中度慢性肾脏病的患者及时治疗,延缓或逆转慢性肾脏病的进展,防止尿毒症及其心血管并发症发生。经过 早期积极治疗也可以有效地控制其发展，与健康人一样正常生活。,62,7.treatment of chronic nephritis,Symptomatic therapy,Chinese traditional medicine traditional Chinese medicine,Herb nephropathy,“,中草药性肾病”,能导致肾损害的中草药有,:,马兜铃、雷公藤、木通、益母草、草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉、斑蝥、雄黄、朱砂、蜈蚣、全蝎、鱼胆、蜂毒、砒霜、巴豆、棉酚、山慈菇、苦楝皮、土贝母、牵牛子、芦荟、益母草、土荆芥、海马、昆明山海裳、野百合和使君子等。,63,64,65,66,67,68,