糖尿病视网膜病变分期及意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2025/8/22 周五,糖尿病视网膜病变的,临床分期及意义,要命的,心脑疾病,难受的,-,周围神经病变,困难的,-,下肢病变,费钱的,-,肾病,可怕致盲的,-,眼病,隐私的,-,性功能障碍,糖尿病的并发症,DR,的病理学变化,首先引起微血管功能改变,并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导致微血管瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血,-,网膜屏障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变，使血管渗漏，视网膜水肿；促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失，引发牵引性视网膜脱离，同时又损害视功能。,（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）,内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障,糖尿病视网膜病变的分期与分级,Ballantyne,1946,年开始分类，,1973,年修正后将糖网分,4,期：,期：相当于我国,1-2,级；,期：点片状出血渗出，非星芒状,;,期：大血管改变，,V,不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；,增值改变，继发网脱。,1978,年北京协和医院分类，,分为,-,期，,-,期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。,1987,年中华眼科学会建议分为,6,期；与协和分类相当；,1991,年美国糖网多中心研究从,7,个视野拍彩色立体眼底照，用标准图对照，便于流调，太繁杂。,糖尿病视网膜病变的分期趋向：,增加无眼底病变，增殖前期（,IRMA,），单列黄斑病变，,欧美糖网分期（,1991,）,1,亚临床期,主要是血流动力学及血管通透性改变，无明显的眼底改变。,（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）,2,非增殖期,（,1,）轻度非增殖期糖网视网膜病变。单独或合并以下视网膜内病变：微血管瘤；视网膜内出血；黄斑水肿；硬性渗出。（,、,）,（,2,）中到重度非增殖型糖网病变，即增殖前期。以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；静脉迂曲扩张成串珠样改变；大量视网膜内出血和或微血管瘤；灰白棉毛斑。（,）,3,增殖期,视网膜表面或视网膜前出现新生血管。（,及 以上,）,糖尿病视网膜病变国际分期*,(2003),无明显视网膜病变：,眼底无异常,轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度,NPDR,）,仅有出血点,/,微动脉瘤,(He/Ma),中度非增殖性糖尿病视网膜病变,(,中度,NPDR),仅微动脉瘤，介于轻度,NPDR,与重度,NPDR,之间,重度非增殖性糖尿病视网膜病变,(,重度,NPDR)4/2/1,标准,-4,个象限,均,于,20,个出血点,/,微动脉瘤,(He/Ma)2A,-2,个或更多象限静脉串珠样改变,6B,-1,个或更多象限可见视网膜内微循环异常,(IRMA*)8A,增殖性糖尿病视网膜病变,(,重度,NPDR),-,视网膜新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血*,非增殖型糖尿病视网膜病变,非增殖型糖尿病视网膜病变（背景型糖尿病视网膜病变）是增殖前阶段的眼底改变。按我国分类为,型，,病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。从区域上说：最早受累的是黄斑区，继而向各象限蔓延，终而遍及全眼底。非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。,糖尿病视网膜病变黄斑水肿的,OCT,图,糖尿病视网膜病变非增殖期图像,糖尿病视网膜病变增殖期,美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组,(1991),提出一个,4,：,2,：,1,规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：,4,个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。,2,个象限见到串珠样静脉。,1,个象限有视网膜内微血管异常（,intraretinai microvascular abnomalities,IRMA,）。,4:2:1,三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有,15%,的病人会进行糖尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有,45%,的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。对于符合,4:2:1,规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。,50,以上患者治疗后可避免严重视力丧失。,糖尿病视网膜病变增殖前期,出现数点棉绒斑（,cotton-wool spots),表示小动脉闭塞。,在缺血梗死的视网膜,N,纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒,斑（,cotton-wool spots),它通常在,4-12,周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。,视网膜内微血管异常,(,intraretinai microvascular abnormaliti,IRMA,),糖尿病视网膜病变的分期,微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚。,微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚，位于视网膜深层的毛细血管一侧。由基底膜、内皮细胞及周细胞构成，成囊样或柱样扩张。,微血管瘤（,microaneurysm),与小出血点,区别,FFA,可显示得更清楚,。,硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。,在缺血梗死的视网膜,N,纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒,斑（,cotton-wool spots),它通常在,4-12,周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。,6,级分期的思考,6,级分期,简便、直观，容易掌握，不包括,FFA,OCT,检查等内容，易于推广统一。,无临床前期阶段，,即应进行治疗,无黄斑水肿的内容，严重减低视力,没明确血管迂曲、串变细、阻塞内容,无,IRMA,记录内容，正是在此期增至前期，抓紧光凝,美国眼科学会和国际眼科学会,2003,年推荐分期标准：,DR-0,：无眼底病变,DR-,DR-,：,轻度,NPDR,，眼底仅有微血管瘤,DR-,：,中度,NPDR,，病变介于轻度和重度,NPDR,之间,DR-,：,重度,NPDR,，眼底病变满足下列条件之一者,4,个象限中纬部视网膜较多视网膜出血,2,个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变,1,个象限发现视网膜内微血管异常,(IRMA)DR-,：,PDR,出现,NVD,NVE/,玻璃体出血,/,视网膜前出,谢 谢 光,临,ophzjs,2012-06-02,