医院感染管理基本知识岗前培训.ppt

编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,医院感染管理基本知识,岗前培训,1,*,2,主要内容,一、医院感染管理发展简史,二、医院感染的定义、监测、报告,三、医院的消毒和灭菌,四、基本预防技术,五、职业防护,六、医疗废物的管理,七、抗菌药物的合理使用,八、正确认识医院感染管理,*,3,医院感染管理发展简史,抗生素前时代,抗生素时代,*,4,抗生素前时代,明代李时珍,本草纲目,(1579,年,),：,天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染,19,世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；,1847,年塞姆斯通过对产褥热的研究，于,1861,年发表了“产褥热的传染性”而成为医院感染研究的先驱；,1854,年南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，她在克里米亚短短半年时间，士兵的死亡率从,50%,下降到,22%,。,*,5,法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。,自然发生说,1867,年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从,45.7%,降到,15%,；,*,6,抗生素时代,1928,年弗莱明发现青霉素标志抗生素时代的开始，,随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，,20,世纪,50,年代在欧美首先发现的,MRSA,感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。,1963,年美国开始运用流行病方法建立医院感染监控系统，,1970,年建立世界第一个全国医院感染监控网。,*,7,我国医院感染管理发展,1986,年起步,1989,年将医院感染管理列为分级评审的重要内容,1994,年、,2000,年卫生部颁布,医院感染管理规范,(,试行,),2006,年卫生部颁布,医院感染管理办法,各级各类医院相继建立健全组织体系,*,8,医院感染与医疗质量、医疗安全,医院感染与医疗安全的密切联系,在美国，医源性感染已成为第四位死因（,Wentzel,1993),，导致每年,88000,病人死亡（,MMWR,，,2000,）,;,根据全球,55,所医院现患率调查，平均,8.7%,的住院病人发生感染（,WHO,，,2002,）；,根据,2001,年对我国,193,所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在,4%,8%,；,医疗纠纷,*,9,医院感染暴发事件,1991,年,11,月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡；,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,1993,年，某市妇儿医院,44,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡；,1998,年，某市妇儿医院发生,166,名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。,.,03,年,SARS:03,年,2,月首次发现于广东，后波及香港以及越南的河内等地，并迅速蔓延到世界,27,个国家和地区。,SARS,是一种由变异的冠状病毒引起的高传染性呼吸综合征，大部分感染者表现出,ARDS,和,ALI,。我国患病,5329,例，其中医务人员,969,例，感染率高达,18.18%,，发生感染的对象主要是医生、护士及护工等相关医务人员，其中护士发生比例较高，如北京，早期医务人员,SARS,感染率中，护士占,48.8%,。卫生部正式公布医务人员感染率为：北京,25.43%,、天津,39.38%,、山西,17.64%,。在,SARS,防控中,17,名医务人员以身殉职，其中内地,6,人，香港,6,人，台湾,5,人。,-,此次,SARS,的暴发流行是以,医院内传播,、,医务人员感染,为,突出特点,的医院感染。,.,2013,年，东港社保门诊发生丙肝事件,.,*,10,*,11,医院感染与医院效率,延长病人住院时间,WHO,，,2002,外科伤口感染的病人住院日延长,8.2,天,产科手术延长,3,天,普通外科手术延长,9.9,天,整形外科手术延长,19.8,天,Jarvis,，,2000,泌尿系统感染延长,1-4,天,外科手术感染延长,7-8,天,医源性肺炎延长,7-30,天,李华茵等，,2002,VAP,延长住院时间,31,天，每例增加医疗费用,18368.1,元,*,12,医院感染与医院效率,增加医疗费用,美国每年因医院感染增加,46,亿美元医疗费用（,Javis,2000);,国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用,2400,3200,元，延长住院时间,15,18,天。,2400,0.01,22644,54,3456,元,15,0.01,22644=3397,天,*,13,医院感染与医院发展,医院感染管理水平可以反映医院管理水平,医院感染管理指标间接反映医院技术水平,医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力,*,14,在医院内发生的一切感染被称为医院感染。,感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员,广义,*,15,窄义,病人在住院过程中获得的感染。,医 院,A,B,C,潜伏期,潜伏期,*,16,按病源体的来源分：,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,*,17,下述不属于医院感染,非生物因子所致感染,慢性感染急性发作,病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）,脓毒血症的迁延病灶,新生儿在宫内发生的感染,*,18,下述属于医院感染,传染病：,平均潜伏期；,普通感染：入院,48,小时后发生的感染；,发生新的部位或新的病原体感染；,由于侵入性操作导致病原体扩散；,本次感染与上次住院密切相关；,新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。,*,19,医院感染散发病例的报告,经治医师应及时向本科室负责人报告，并于,24,小时内填卡报告医院感染管理科。,医院感染病例信息卡,包括最基本的信息：科别、报告,人、病人姓名、病历号、床号、感染名称、感染时期、报告日期,病案书写与举证,*,20,医院感染突发事件,分级,报告,*,21,分级,级医院感染流行或暴发事件：,10,例以上的医院感染爆发事件；,发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；,可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。,*,22,分级,级医院感染流行或暴发事件：,5,例以上医院感染暴发；,由于医院感染暴发直接导致患者死亡；,由于医院感染暴发导致,3,人以上人身损害后果。,*,23,分级,级医院感染暴发或流行事件：,3,例以上,5,例以下医院感染暴发。,*,24,报告,报告人：责任报告部门、责任报告人、义务报告人。,报告程序：医院感染管理科、医院总值班。,报告时限,:,级立即报告；,级,30,分钟内报告；,级,12,小时内报告。,*,25,在西方医院，鼓励外科医生使用监测数据减低感染率，提高质量。,在中国人们害怕监督，不愿将,“,坏消息,”,报告给上级。,*,26,公开、及时报告医院感染及其它监测数据对于预防医院感染的暴发或流行非常关键。,用科学、严谨的态度面对医院感染的发生。,医院感染不能完全避免。,*,27,深圳市妇儿医院,1998,年,4,月,3,日至,5,月,27,日，共计手术,292,例，至,8,月,20,日止，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。,事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达,30,余人的情况下，才于,5,月,25,日报告深圳市卫生局。,*,28,*,29,诚实永远是上策,有效控制医院感染措施,五大措施：,消毒、灭菌,隔离,无菌操作,合理使用抗生素,以及监测和通过监测进行效果评价,*,30,*,31,医院的消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。,灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,消毒合格的标准,医疗器械灭菌合格率,100%,。,*,32,各类环境细菌菌落总数卫生标准,环境类别,标准,空气,cfu/m,3,物体表面,cfu/cm,2,医护人员手,cfu/cm,2,类,10,5,5,类,200,5,5,类,500,10,10,类,-,15,15,*,33,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房,类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房,类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,类：传染病科及病房,*,34,致病性微生物,不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。,母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。,*,35,医疗用品卫生标准,进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。,接触粘膜的医疗用品,细菌菌落总数应,20cfu/g,或,100cm,2,；致病性微生物不得检出。,接触皮肤的医疗用品,细菌菌落总数应,200cfu/g,或,100cm,2,；致病性微生物不得检出。,*,36,使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准,使用中消毒剂,细菌菌落总数应,100cfu/mL,；致病性微生物不得检出。,无菌器械保存液,必须无菌。,*,37,污物处理卫生标准,污染物品无论是回收再使用的物品,或是废弃的物品,必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下,进行相应指标的检测。,污水排放标准,查看制度,*,38,消毒合格的关键,消毒方法,消毒剂量,消毒的基本程序,*,39,消毒合格的关键,消毒方法的选择,四个原则,消毒剂量的选择,*,40,选择消毒方法的原则之一,根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,危害程度是相对的，而不是绝对的。,*,41,选择消毒方法的原则之二,使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。,合格产品,批准使用的范围,批准使用的方法,*,42,选择消毒方法的原则之三,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。,亲脂病毒（有脂质膜的病毒）,细菌繁殖体。,真菌。,亲水病毒,分枝杆菌,细菌芽孢。,朊毒,*,43,选择消毒方法的原则之四,根据消毒物品的性质选择消毒方法。,耐高温、耐湿度物品,耐湿不耐高温物品,物体表面特征,物品的价值,*,44,我院常用灭菌方法,灭菌,高压蒸汽灭菌,过氧化氢等离子灭菌,环氧乙烷灭菌,2%,戊二醛浸泡,10,小时,10000,毫克,/,升过氧乙酸浸泡,30,分钟,*,45,我院常用消毒方法,高水平消毒法,中水平消毒法,低水平消毒法,*,46,空气消毒方法,臭氧消毒器,紫外线灯照射,循环风动态紫外线消毒器,层流,通风换气,*,47,物品消毒方法,84,消毒剂,碘伏,洒精,过氧乙酸,*,48,84,消毒剂,消毒成分：有效氯,浓度,5%,，即,50000mg/L,10000mg/L=1%,常用,2,种浓度,500mg/L/10,分钟,=1,升水,+10,毫升,84,消毒剂,2000mg/L/30,分钟,=1,升水,+40,毫升,84,消毒剂,*,49,消毒基本程序,消洗消？,洗消？,*,50,清洁,清洁彻底是保证消毒成功的关键,*,51,常用方法,水洗、机械去污和去污剂去污。,可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。,*,52,影响因素,责任心,卫生习惯,*,53,原则,湿式清洁,洁污分开,区域,用具,*,54,基本预防技术,标准预防洗手戴口罩,*,55,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,*,56,标准预防,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,*,57,传播方式,所占比例,预防措施,直接接触,90%,标准预防,飞沫传播（,5m,）,9%,额外预防,空气传播（,5um,）,细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、百日咳、流感嗜血杆菌,病人住单人病房,医疗保健工作人员戴口罩,限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩,*,59,空气传播（飞沫核,5um,）,结核、水痘、麻疹,适宜通风的单间，可能时使用负压，关门，房间每小时至少换气,6,次、从排气管排到外面,工作人员在房间内戴高效过滤口罩,病人只能呆在病房,*,60,洗手？,90%,的工作需经医务人员的手来完成。,手是传播的主要途径。,医院的环境是一个大的贮菌库。,*,61,洗手？,手的特殊性,洗手是预防感染的最简单、最有效而最重要的技术，但也是最难做好的技术。,*,62,洗手？,暂住菌和常住菌。,*,63,洗手设备,非手接触式水龙头,洗手液,烘手机、一次性纸巾,快速手消毒剂。,*,64,接触患者前；,进行清洁（无菌）操作前；,接触患者体液后；,接触患者后；,接触患者周围环境后。,需注意的是：,戴手套不能取代手卫生,。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生,洗手指征,*,65,洗手方法,*,66,六步？七步？,掌心擦掌心,手指交叉，掌心擦掌心,手指交错，掌心擦手背，两手互换,两手互握，互擦指背,指尖磨擦掌心，两手互换,拇指在掌中转动，两手互换,手腕在掌中转动，两手互换,*,67,*,68,*,69,*,70,*,71,*,72,*,73,接触血液、体液和被污染的物品后。,接触特殊感染病原体后。,不便洗手时。,手消毒指征,*,74,快速手消毒剂,0.5%,洗必泰,-,酒精,75%,酒精,0.5%,碘伏,其它,*,75,外科刷手,无菌刷,无遗漏,至少两遍，每次,2min,无菌擦手巾,消毒剂,3ml-5ml,涂抹，干燥后戴上无菌手套。,*,76,外科刷手,注意事项：,手高肘低位,手、臂不可触碰他物,*,77,清洁双手；,紧贴面部；,颜色的一面向外；,覆盖口鼻和下巴；,金属片沿鼻梁两侧按紧,按照口罩的佩戴说明,戴口罩,*,78,医务人员医院感染,指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。,在医院工作期间显示症状。,在医院工作期间后一定时间内出现症状。,*,79,卫生部新闻办公室二六年十一月二十二日,截止,2006,年,10,月,31,日，全国历年累计报告艾滋病,183733,例，其中艾滋病病人,40667,例；死亡,12464,例。,2006,年,1,10,月报告且流调显示,:,吸毒和性传播是主要途径，分别占,37.0%,和,28.0%,采供血途径传播占,5.1,（均是上世纪年代感染，今年检出并报告）,母婴传播占,1.4,。,经性途径感染呈上升趋势。,*,80,湖北省艾滋病职业暴露事件,(2003,年,06,月,23,日,14:52),2002,年,6,月,-2003,年,6,月，共发生,10,起艾滋病职业暴露事件。,护士,6,人，血站、防疫人员,3,人，公安干警,1,人。,经随访，无一人感染艾滋病。,2002,年,6,月，湖北省政府拨款,10,万元设立艾滋病职业暴露安全药品储备点，为发生职业暴露者提供阻断艾滋病感染的药物。,*,81,桂希恩教授,被针扎后发生几率为,0.33%,粘膜表面暴露的感染几率为,0.09%,咬伤后感染几率介于这两者之间,若服用阻断艾滋病病毒传播的药物，可将被感染几率降低,75%,。中南医院对,9,名服药者,(1,人因超过服药期限未服药,),进行了随访，无一人感染。,*,82,国家实行,免费抗艾滋病病毒治疗,免费匿名检测,免费实施母婴阻断,对艾滋病患者的孤儿实行免费上学,全社会要给艾滋病患者更多的关爱，绝不能歧视他们。,*,83,高危人群,HIV,抗体筛查,性病病人,暗娼,嫖客,同性恋者,HIV,阳性者的配偶,/,性伴,娱乐餐饮业服务员,海员,长卡司机,吸毒者,有偿供血,(,浆,),者,受血者,输注血液制品者,流动人口等。,*,84,医务人员常见医院感染类型和原因,*,85,针刺,健康的医务人员患传染病,80,90%,是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占,80%,。,由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：,HBV 6.0-30.0%,HCV 0.4-6.0%,HIV 0.25-0.4%,*,86,医务人员大约有,2-40%,暴露于,HBV,3-10%,暴露于,HCV,0.2-0.5%,暴露于,HIV,据估计,*,87,医务人员暴露于污染血后应急处理,*,88,镇静,迅速、敏捷地按常规脱去手套；,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；,流动净水充分冲洗；,0.5%,碘伏消毒。,锐器伤,*,89,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；,流动的净水充分冲洗污染部位。,溅污或浸泡所致的污染,*,90,医务人员暴露于污染血后预防措施,*,91,HBsAg(-),完成乙肝疫苗接种,定期追踪,医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，,HBsAb10mIu/ml,病源,医务人员,*,93,HCVAb(-),定期追踪,病 源,医务人员,HCVAb(+),-,干扰素,3,天；,定期追踪,6-9,月。,*,94,HIVAb(-),定期追踪,病 源,医务人员,HIVAb(+),最迟,72,小时内用,AZT,；,定期追踪,6,月（白细胞计数、生化、肝酶学）,*,95,紧急措施,报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等。,职业暴露个案登记表,*,96,医疗废物的管理,五大类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,*,97,医疗废物的管理,黄色医疗废物专用包装袋,及容器,黄,色桶,锐器盒,*,98,医疗废物的管理,容量达,3/4,时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；,包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；,容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；,利器盒,方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。,禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,*,99,医疗废物的管理,回收、暂存、登记,专人回收,暂存时间不得超过,48,小时,科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本,集中处置,有资质的医疗废物处理中心。,*,100,医疗废物的管理,医疗废物转移联单,一式两份,至少保存两年,防护,个人防护,健康体检,/,年,*,101,医疗废物分类,医疗废物分类收集方法,.DOC,以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：,输液瓶,密封瓶,容易忽视的物品：,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如便盆、便壶等。,*,102,医疗废物管理的相关法律法规,中华人民共和国国务院令第,380,号医疗废物管理条例,卫生部,医疗卫生机构医疗废物管理办法,卫 生 部、国家环境保护总局,医疗废物管理行政处罚办法,卫 生 部、国家环境保护总局,医疗废物分类目录,国家环境保护总局、卫 生 部,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,国家环境保护总局,医疗废物集中处置技术规范（试行）,*,103,您了解吗？,治疗用抗菌药物病原学送检率,50%,围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限,72,小时,类手术切口感染率,0.5%,抗菌药物临床应用指导原则,*,104,您了解吗？,标本送检，您亲自指导了吗？,微生物培养结果您能正确判断吗？,症状,体征,实验室检测,“,清洁的诊疗更安全,”,-,医院感染防控引入新理念,:,清洁的手 清洁的实践活动 清洁的产品 清洁的环境 清洁的设备,-5,项重点项目，在全球推行。,*,105,“,零容忍,”,理念,-,医院感染防控引入新理念,*,106,*,107,需要澄清的几个概念,医院是最,“,干净,”,的地方,医院感染管理是,“,赔本赚吆喝,”,“,预防无用论,”,*,108,医院是最,“,干净,”,的地方？,各种病原体,“,大聚会,”,病原体大多耐药,规模越大，越,“,不干净,”,*,109,医院感染管理是,“,赔本赚吆喝,”,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,.htm,深圳妇儿医院感染事件又有进展,免费医药健康及治疗医学信息,.htm,安徽宿州眼球事件,18,名责任人受处分,_,新闻中心,_,新浪网,.htm,*,110,“,预防无用论,”,凡事预则立，不预则废,预防与治疗的投入比约为,1,：,6-1,：,12,观念要更新,不撞南墙不回头,*,111,预防永远是,保护病人,保护我们自己,保障医疗安全,提高医疗质量,#1,*,112,医院感染管理的关键是什么？,医院感染控制,你我共同参与,