呼吸内科抗菌药物概述.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸内科抗菌药物概述,汇 报 人：,进 修 专 业：呼吸内科,指 导 老 师：,一、抗菌药物,定义：是指治疗,细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌,等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗抗结核、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。,卫生部,抗菌药物临床应用管理办法,，,2012,年,二、呼吸内科常见感染性疾病,急性上呼吸道感染,急性气管,-,支气管炎,肺炎,肺脓肿,肺部真菌感染,急性上呼吸道感染：其中,70%,80%,为病毒，少数由细菌所致。包括,肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等,。,急性气管,-,支气管炎：可由病毒、细菌、物理化学刺激导致。包括,肺炎球菌、流感嗜血杆菌,等。,二、呼吸内科常见感染性疾病,-,病原体,二、呼吸内科常见感染性疾病,-,病原体,肺炎按患者环境分类分为,社区获得性肺炎,（,CAP,）和,医院获得性肺炎,（,HAP),。,肺炎按病因分类包括,细菌性肺炎,、病毒性肺炎、非典型病原体,肺炎,、真菌性肺炎等。,细菌性肺炎常见病原体,（,1,）需氧革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、,金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等；（,2,）需氧革兰阴性菌，,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；,（,3,）厌氧杆菌，如梭形杆菌，棒状杆菌等。,非典型病原体肺炎,病原体包括,支原体、衣原体、立克次体、病毒、,寄生虫,等。,二、呼吸内科常见感染性疾病,-,病原体,肺脓肿：是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。包括,厌氧性球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、脆弱类杆菌,等。,肺部真菌感染引起的肺炎：,念珠菌、曲霉菌、隐球菌,、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、胞浆菌等。,三、呼吸内科抗菌药物分类,-,内酰胺类,喹诺酮类,大环内酯类,氨基糖苷类,磺胺类,四环素类,糖肽类,林可酰胺类,环内肽类,其他类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,氧头孢烯类,单环,-,内酰胺类,碳青霉烯类,抗细菌药物,三、呼吸内科用抗菌药物分类,抗真菌药物,唑类,棘白菌素类,多烯类（抗生素类）,核苷类似物（嘧啶类）,烯丙胺类,三、呼吸内科抗菌药物分类,分类,抗菌药物种类,浓度依赖型,时间依赖型（短,PAE,）,时间依赖（长,PAE,）,氨基糖苷类，喹诺酮类，甲硝唑，两性霉素,B,，棘白菌素类,青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类，大环内脂类，恶唑烷酮类（利奈唑胺），氨曲南，克林霉素，林可霉素，氟胞嘧啶,四环素类，万古霉素，阿奇霉素，,链阳霉素类，氟康唑，替考拉宁,三、呼吸内科抗菌药物分类,分类,抗菌药物种类,杀菌剂,A:,繁殖期杀菌药物,B:,静止期杀菌药物,抑菌剂,内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，万古霉素，碳青霉烯类），喹诺酮类，替考拉宁，达托霉素，磷霉素,氨基糖苷类,大环内脂类，四环素类，替加环素，,磺胺类，林可霉素，氯霉素，利奈唑胺,（一）、,-,内酰胺类,-,青霉素类,青霉素是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂，为时间依赖型抗生素。,分类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,青霉素,耐酶类青霉素,广谱青霉素,G,-,青霉素,青霉素钠,苯唑西林,氟氯西林,哌拉西,林他唑巴坦,阿莫西林克拉维酸分散,片,氨苄西林,美洛西林,80,万单位,0.5g,0.5g,4.5g/0.5g,0.2g,0.5g,或,1.0g,青霉素皮试阳性反应者，对青霉素类药物过敏者禁用。,肝肾功能不全患者慎用,，或在医生或药师指导下用药。,（一）、,-,内酰胺类,-,头孢菌素类,分类,代表药物,规格,禁忌症,及注意事项,一代头孢,二代头孢,三代头孢,四代头孢,头孢拉定胶囊,头孢硫脒,头孢美唑,头孢克洛缓释片,头孢呋辛酯片,头孢替安,头孢曲松,头孢他啶,头孢噻肟,头孢哌酮舒巴坦,头孢地尼,头,孢吡肟,0.25g,1.0g,0.375g,0.25g,0.5g,1.0g,1.0g,1.0g,1.0g/0.5g,0.1g,1.0g,对药品有休克史者禁用，对青霉素或头孢菌素有过敏史者慎用。,患者服用药品后喝酒或者酒心巧克力、服用藿香正气水等含酒精的食物会引发,双硫仑样反应,。,妊娠级别：,B,级,（一）、,-,内酰胺类,-,头孢菌素类,（一）、,-,内酰胺类,-,头霉素类、氧头孢烯类、,单环,-,内酰胺类,分类,代表药物,规格,禁忌症,类似二代头孢,类似三代头孢,头孢美唑,头孢西丁,头孢米诺,拉氧头孢,氨曲南,1.0g,1.0g,1.0g,对药品成分过敏或头孢类抗生素过敏者禁用。,（一）、,-,内酰胺类,-,碳青霉烯类,代表,药物,规格,禁忌症及注意事项,亚胺培南,/,西司他丁,美罗培南,帕尼培南,/,倍他米隆,厄他培南,对药品成分过敏者禁用，对碳青霉烯类抗生素，青霉素类或其他,-,内酰胺类抗生素过敏者慎用，,严重肝肾功能不全患者慎用,，需监测肝功能。,此类药品可引发,伪膜性结肠炎,，严重程度由轻度至危机生命不等。,孕妇不推荐应用此类药品。,0.5g/0.5g,0.5g,0.5g/0.5g,（二）、喹诺酮类,分类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,一代,二代,三代,四代,吡哌酸,左氧氟沙星片,左氧氟沙星注射液,环丙沙星注射液,司帕沙星片,加替沙星,莫西沙星片,莫西沙星注射液,0.5g,0.5g/250mL,0.2g/100mL,0.1g,0.2g/20mL,0.4g,0.4g/250mL,对喹诺酮类药物过敏者，,孕妇及哺乳期妇女、,18,岁以下患者禁用,。妊娠级别：,C,级,有光敏反应，患者服用后不能过度暴露在太阳下。,莫西沙星应避免用于,QT,间期延长的患者,，低钾血症患者及导致心律失常药品慎用莫西沙星。,（三）、大环内酯类,分类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,14,元环,15,元环,16,元环,红霉素,克拉霉素,罗红霉素,阿奇霉素,螺旋霉素,乙酰螺旋霉素,0.25g,0.25g,对药物本身及其他大环内酯类药物过敏者禁用。,可通过胎盘屏障，孕妇慎用。,FDA,妊娠分级：,B,级,（四）、氨基糖苷类,分类,代表药物,规格,禁忌症,来自链霉素,来自小单胞菌属,半合成类,妥布霉素,卡那霉素,庆大霉素,依替米星注射液,异帕米星注射液,8,万单位,/2mL,100mg/2mL,0.4g/4mL,对链霉素及其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。,损坏第,8,对脑神经，,导致前庭神经和听神经受损，还可引起肌肉阻滞作用，,导致骨骼肌软弱,。,（五）、四环素类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,米诺环素胶囊,替加环素,50mg,对任何四环素类药物过敏者禁用。,四环类类抗生素会引起怀孕妇女胎儿的毒性，妊娠级别：,D,级,8,岁前儿童期服用四环素类药物可引起牙齿永久性变色，可引起牙釉质发育不全。,具有前庭毒性，肝肾功能不全患者慎用。,（六）、磺胺类,代表药物,规格,禁忌症,复方磺胺甲噁唑片,0.4g;80mg,对本品任一成分过敏者禁用，由于其阻止叶酸的代谢，,加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏,，所以该病患者禁用。,孕妇及哺乳期妇女禁用本品。,小于,2,个月的婴儿禁用本品，重度肝肾功能损害者禁用。,（七）、糖肽类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,万古霉素,替考拉宁,0.5g/,支,0.2g/,支,对本品有既往过敏性休克史患者禁用，对于替考拉宁及其他糖肽类抗衡苏或氨基糖苷类抗生素过敏者慎用。,肾功能损害或者肝功能损害患者、老年患者、低体重出生儿、新生儿慎用。,妊娠级别,C,级,（,八）、环内肽类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,达托霉素,500mg/,瓶,对其成分或辅料过敏患者禁用。,妊娠级别：,B,级,（九）、林可酰胺类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,克林霉素,林可霉素,0.3g,0.6g,对克林霉素或者林可霉素过敏者禁用。,妊娠级别为,B,级,有发生,伪膜性肠炎,的风险，有胃肠道疾病患者慎用，长期用药需检测肝肾功能，儿童及老年人慎用。,（十）、其他类,分类,代表药物,规格,禁忌症,恶噁唑烷酮类,其他,利奈唑胺,磷霉素,0.6g/300mL,2g,对本品过敏者禁用。,正在使用能,抑制单胺氧化酶,A,或,B,的药物,或者两周内使用过上述药物者不能使用利奈唑胺。,妊娠级别,C,级,对本品过敏患者禁用，,5,岁以下小儿禁用,肝肾功能减退者慎用，妊娠级别：,B,级,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,伏立康唑,0.2g,对本品或对赋形剂过敏者禁用，对其他唑类药物过敏者慎用。,禁止与,CYP3A4,底物,如特非那定，阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁何用，导致以上药物血药浓度升高。,本品可显著增加西莫罗司的血药浓度，需禁止合用。,利福平、卡马西平及苯巴比妥可显著降低本品的血浓度，禁止合用。,本品禁止与高剂量的利托那韦合用。,先天性或获得性,QT,间期延长、心肌病、窦性心动过缓、有症状的心律失常慎用，且用药期间需监测血电解质。,轻度到中度肝硬化者负荷剂量不变，维持剂量减半。肾功能损害患者慎用。,妊娠级别：,D,级,抗真菌药物（一）、唑类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,氟康唑,伊曲康唑,50mg,0.1g,对本品或对赋形剂或其他唑类药物过敏者禁用。多剂量接受氟康唑每日,400mg,或更高剂量治疗的患者禁止同时服用特非那定，氟康唑,禁止与延长,QT,间期药物和经,CYP3A4,酶代谢的药物,，如西沙必利，阿司咪唑，红霉素，奎尼丁。,肝肾功能不全患者慎用。,本品为,CYP2C9,的强效抑制剂和,CYP3A4,的中效抑制剂,，与经此两种酶代谢且治疗窗比较窄的药物需密切监测。,妊娠级别：,C/D,对本品过敏患者禁用，,禁止与可引起,QT,间期延长的,CYP3A4,代谢底物合用，禁止与经,CYP3A4,代谢的,HMG-CoA,还原酶抑制剂合用，禁止于三唑仑、麦角生物碱、尼索地平合用,。肝肾功能不全患者慎用。,（一）、唑类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,卡泊芬净,米卡芬净,50mg,；,70mg,10mL,妊娠级别：,C,级,对本品过敏患者禁用,老年病人无需调整剂量,（二）、棘白菌素类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,两性霉素,B,脂质体,50mg/10mL,100mg/mL,妊娠级别：,B,级,对本品过敏患者禁用，应静脉给药。,（三）、多烯类,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,氟胞嘧啶,0.25g,妊娠级别：,C,级,肾功能不全患者禁用；,严重肝病患者禁用；,对本品过敏患者禁用，,用药期间需定期检查血象。,（四）、核苷类似物,代表药物,规格,禁忌症及注意事项,特比萘芬,0.125g,妊娠级别为：,B,级,对本品过敏患者禁用,肝肾功能不全患者（肌酐清除率低于,300umol/L,），剂量应减半；,口服对花斑藓无效。,（五）、烯丙胺类,请各位老师批评指正！,谢谢,