意外伤害急救.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,意外伤害的急救处理,合肥市第二人民医院急诊科 李海山,概 述,意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起,对各类伤害应当有一定的认识，尽量防止意外伤害的发生。一旦发生，则应将其危险减少到最小程度，这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的,内 容 提 要,中暑,淹溺,电击伤,强酸强碱中毒,概 述,中暑，是指在烈日下或高热、高湿、通风条件差的环境中停留时间过长，人体内热量不能散发，导致神经中枢调整紊乱所致的一组临床综合征,以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特性,多发生在夏季,疲劳、饥饿和体质虚弱者轻易发病,中署分级,根据我国职业性中署诊断原则，可将中暑分为三级：,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,重症中暑分型,重症中暑以其发病机制和临床体现常分为三型：,热痉挛,热衰竭,热射病,重症中暑的发病机制,热痉挛：重要是高温环境中，人的散热方式重要依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛,热衰竭：重要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量局限性、发生虚脱；亦可伴有过多的出汗、失水和失盐,热射病：重要发病原因是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以到达热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高,临床体现,先兆中署：体现为头昏、头痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高,轻症中暑：除上述症状加重外，体温升至38以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等；或出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱体现,临床体现,重症中暑,热痉挛：由于出汗过多、口渴，大量饮水而盐分补充局限性以致血中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢阵发性强直性痉挛，最多见于下肢双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆,热衰竭：既有头痛、头晕、恶心、继而又口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降，重者可出现周围循环衰竭,热射病：经典体现为高热（41 ）、无汗和意识障碍，严重者可出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿等,诊断根据,有高温环境中作业或烈日曝晒史,可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等,救治原则,使患者迅速脱离高温环境,有缺氧指征者予以吸氧,予以体表物理降温，高热者同步药物降温，选用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注,循环衰竭者静脉补液同步酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴,救治原则,有脑水肿者酌情选用,20%,甘露醇、糖皮质激素静滴,心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏,其他对症处理,先兆中暑与轻症中暑的处理,立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息,补充凉爽含盐饮料,疑有循环衰竭倾向时，可酌情予以葡萄糖盐水静滴,体温升高者应及时行物理降温,热痉挛与热衰竭的处理,立即撤离高温环境，迅速转移到阴凉通风处休息或静卧,口服凉盐水、凉爽含盐饮料,静脉补充生理盐水、葡萄糖液和氯化钾,热射病的处理,物理降温,在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋,有条件时可将患者除头部以外浸在,4,水浴中,药物降温,选用氯丙嗪,25,50mg,加人,0.9%,氯化钠液或葡萄糖盐水,500ml,静脉滴注,1-2,小时,病情紧急时可用氯丙嗪及异丙嗪各,25mg,稀释于,5%,葡萄糖液,100-200ml,中，在,10-20,分钟内静滴完毕,热射病的处理,对症处理,保持呼吸道畅通，并予以吸氧,烦躁不安或抽搐者，可用地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1-0.2g/次肌注,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,应用肾上腺皮质激素防止机体的应激和组织反应以及脑水肿、肺水肿,应用B族维生素和维生素C，以及脑细胞代谢活化剂,防止心、肾、呼吸功能不全，防止感染等,转送注意事项,保证静脉通道畅通,心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院,监测生命体征,电 击 伤,电击伤,（,electrical injury,）,也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1.,电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤,电流通过心脏导致心跳脏骤停,通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,概 念,电流通过人体的方式不一样所导致的伤害也不一样。电对人体的伤害可概括为电流自身及电能转换为热和光效应所导致的伤害。,损伤机制,（一）电流伤（触电）,电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停,电流对延髓中枢的损害，可导致呼吸中枢的克制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止,（二）电烧伤,多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不一样，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼,低压电流持续数分钟后多导致心跳骤停。高压电流重要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为重要死因,触 电 原 因,分类,：,电器触电、雷击触电,男青年盗割,10,千伏高压线触电身亡,一电工触电空中燃烧,20,分钟,临床体现,1、全身体现,轻度电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊恐、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、严重者心跳呼吸骤停。,2 局部体现,1）电击伤一般有一种进口和多种出口。入口处较出口处重，电流进口与出口部皮肤出现水泡，严重时组织焦化。,2）烧伤有也许深达肌肉、肌腱、骨周，深层组织可呈夹心样坏死，且没有明确的坏死层面。,3）在电流通过途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。,4）由于邻近血管的损害，可出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。,5）局部渗出较一般烧伤重。,急 救 要 点,1、脱离电源；,2、维护生命体征；,3、保护创面；,4、防止并发症。,措施1：关闭电源、切断电路,脱 离 电 源,措施2、挑开电线,措施3、站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,措施4、“拉开”触电者,触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术，同步尽快送医院，途中也应继续急救。,维 护 生 命 体 征,触电者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。,维 护 生 命 体 征,注 意 事 项,：,（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。,（2）未采用绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。,（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。,（4）部分设备也许具有仍带有残存电力的巨大的电容器。在切断电源后，仍需用干燥木制绝缘物将病人从有关设备移开后，救济者方可接触。,（5）当触电者位于高位时，应采用措施防止触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。,（6）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。,预 防,1,加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。,2,雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄伞在田野中行走。,3,遇有火警或台风袭击时应切断电源。,谢谢！,