关节松动术(规范学习班).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节松动术,北京大学第一临床医学院,物理医学与康复科,黄 真,1,一 简介,是用于治疗骨关节疾患的手法治疗（,manual therapy,），学派颇多，各具特色。,G.D.Maitland,是澳大利亚物理治疗师,Vertebral Manipulation,1964,Peripheral Manipulation,1970,特点：准确，针对性强，见效快，安全，,易于操作，患者易于接受，实用。,2,二 基本概念,（一）,生理性,节律性活动关节,（关节松动术）,Mobilization,附属性,(accessory movement),手法治疗,(manual therapy),(,保持关节活动范围,),（被动运动,passive movement,）,Manipulation,（扳法）,Massage,按摩,3,（二）,评 价,Assessment,检 查 治疗技术,ExaminationTechniques,4,（三）诊断,理论,/,推测临床表现,解剖学 已知病史,H,生理学 未知 诊断症状,S,生物力学 推测体征,S,病理学 假说,（四）治疗技术,brainchild of ingenuity,open end,5,三 方法,(,一,),检查,1.,问诊（,Subjective examination,）,病史（,History,）,a,现病史：发生原因，是新问题还是老问题复发，进展情况等等,b,既往史：有无类似病史，疗效如何,有无其他病史（禁忌证）,c,一般状况，目前用药情况,d,个人嗜好,职业,e,一般社会经济情况,6,体表图,(body chart),：,于图上标明,“,SAND,”,程度,S,everity,位置,A,rea,性质,N,ature,深度,D,epth,症状的表现,一般性问题：,症状是持续存在还是间断出现，或轻重变化；起病特点；变化规律；加重因素，减轻因素；夜间有无疼痛，是否会疼醒；一天中的变化；与运动或持续体位的关系；功能受限情况；咳嗽及喷嚏的影响；有无痉挛、感觉异常、麻木、无力。,特殊问题：,椎动脉症状，脊髓症状，马尾症状，一般状况，有关检查，用药情况。,7,2.,体格检查（,Objective examination,）,a,望诊：动静态姿势，局部情况,b,演示受影响的功能运动,c,主动运动：,F,E,Ab,HF,，,Rot,LF,必要时：复合运动（,HBB,Q,），反复运动，,持续体位，被动加压,d,被动运动：生理性，附属性,e,稳定性检查,f,局部触诊,g,神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射,h,椎动脉试验,8,i,椎管试验：被动屈颈,(PNF),，上肢紧张试验（,ULTT,），直腿抬高,(SLR),，被动屈膝,(PKB),，,Slump test,。,j,邻近关节及脊柱相关区域检查（快速检查法）,3.,其他检查：,X-ray,，,CT,，,MRI,，电生理。,重要症状或体征标注,“,”,，以便观察疗效,9,(,二,),治疗手法,1.,分度：,IIV,度,I:,于初始位，小幅度,II:,于全范围前中部，大幅度,III:,于全范围末端或受限处，大幅度,IV:,于全范围末端或受限处，小幅度,IIII,II IV,AB,10,2.,各种手法符号,F,前屈，屈曲,LF,侧屈,E,后伸，伸展,Rot,旋转,Ab,外展,HBB,手于背后,Ad,内收,HBN,手于颈后,HF,水平屈曲,Q Quadrant,HE,水平后伸,Lock,绞锁位,Inv,内翻,F/Ad,屈曲加内收,Ev,外翻,E/Ab,后伸加外展,DF,背屈,Dist,牵拉,PF,掌屈,Comp,加压,11,PA,，自后向前推,AP,，自前向后推,PA,于一侧，自后向前推，注明左右,向侧方推，注明左右,沿躯干或肢体纵轴推或牵，注明头或尾侧,CT,颈牵,LT,腰牵,12,3.,治疗手法选择原则：,a,急性疼痛，激惹性强 无痛性体位及手法,b,慢性疼痛，伴有僵硬 痛性体位及手法,c,疼痛僵硬 先治痛后治僵,d,疼痛,I,度或,II,度手法,e,僵硬,III,度或,IV,度手法,f,关节神经先治关节后治神经,g,一过性疼痛痛性体位，附属性手法，,IV,度,III,度,h,附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般用于治疗僵硬,i,初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的正确性,13,4.,适应证,在排除禁忌证的情况下，适用于因,力学,因素所导致的,关节,功能障碍，包括：关节疼痛、可逆性关节活动受限等。,5.,禁忌证,骨关节恶性肿瘤；,感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核；,近期骨折；,严重骨质疏松,脊髓受压,马尾受压。,14,6.,需要慎重,椎动脉供血不足,强直性脊柱炎、风湿性关节炎：急性期,脊椎前移，滑脱，关节稳定性差,心理性疼痛，体征与症状不符,未诊断的疼痛,怀孕后期两个月,(,除非是关节绞锁,),近期的挥鞭综合征,(whiplash),服抗凝药期间,一般状况差,15,四 作用机理,使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置，关节可以完成全范围无痛运动。,使软组织最大限度地易于功能活动。,治疗时产生的机械性刺激传入脊髓，通过,“,闸门控制,”,理论而起到镇痛作用。,引起内啡肽释放，使痛阈提高，从而镇痛。,安慰作用。,16,谢 谢！,17,