胰腺影像学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰 腺 影 像 学,hupo,胰腺解剖与毗邻关系,头颈以,SMV,（门静脉）右缘分界即胰头位于,SMV,右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。,3,5,胰腺,CT、MRI,检查注意事项,适当胃、十二指肠充盈,必要时低张,快速注射和快速扫描,CT:3-5ml/s MR:3ml/s,动脉期：20-22,s，,门脉期：60-70,s,从下往上扫描,必要时俯卧扫描,6,胰腺正常,CT,表现,胰腺正常,CT,表现胰腺大小：正常最大径分别为,:,胰头部为,3.0cm,，体部为,2.5cm,，尾部为,2.0cm,。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为,1,2,1,，不应超过椎体横径；胰体、尾部为,2,3,1,3,。正常胰管在一般,CT,图像上基本是不能显示的,边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状,胰腺影像学解剖与毗邻关系,胰腺大小的测量,8,9,正常胰腺,CT,表现,9,10,T,1,WI,T,2,WI,预饱和脂肪抑制,T,1,WI MRCP,10,正常胰腺,MRI,表现,11,1,、急性胰腺炎（,Acute Pancreatitis,，,AP,）,（,1,）概述,AP,的发病率国外报道：年发病率,50/10,万。,胆道疾病或过量饮酒。,重症急性胰腺炎病死率高居不下,达,30-40%,。,（,2,）分型,水肿型：,胰腺充血水肿，体积增大，炎性细胞浸润胰 腺，腹腔内有少量渗出液。,出血坏死型：,腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。,12,急性单纯性胰腺炎,【,影像学表现,】,CT,表现：,轻型病人,CT,可无阳性表现,多数胰腺体积不同程度弥漫性增大,胰周渗液,胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强,胰腺均匀增强，无坏死区域,MRI,表现：,胰腺密度正常或轻度不均匀下降，,T1WI,低信号，,T2WI,高信号,13,14,15,16,CT,表现,出血坏死型,1,体积：常明显增大，且为弥漫性。,2,密度,:,很不均匀，坏死区域的,CT,值比水肿更低，出血广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。,3,胰腺边缘轮廓：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。,胰周改变,脂肪坏死,、,积液,、,肾前筋膜增厚,17,手术探查：急性坏死性胰腺炎,F,65Y,腹痛一天,继往有胆囊结石病史,血胰淀粉酶不高，血象高,.,18,19,20,21,MAP-,水肿型胰腺炎,SAP-,出血、坏死灶、炎症渗出,SAP,假性囊肿,SAP,出血灶,22,2,、慢性胰腺炎（,Chronic Pancreatitis,）,急性胰腺炎迁延、反复发作 慢性胰腺炎,病理,：,广泛纤维化、结缔组织增生,腺泡及胰岛萎缩,胰管和间质可有钙化和结石形成,假性囊肿形成,症状,：,反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。,脂肪泻、体重减轻,糖尿病,23,CT,表现：,1,胰腺体积,慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以是局灶性或是弥漫性，有时,CT,仅见扩张的主胰管，无明显的腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。,2,胰腺密度,腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。腺体体积增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。,24,3,胰管扩张,多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。,4,胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠,CT,征象。,5,假性囊肿,25,26,27,慢性胰腺炎伴多发假性囊肿,28,胰腺肿瘤的分类,囊性肿瘤,囊肿,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤，潜在恶变,实性肿瘤,胰腺癌,胰岛细胞瘤,胃泌素瘤,胰高血糖素瘤,转移瘤,淋巴瘤,肉瘤,29,胰腺癌,多见于40岁以上，男性多于女生,起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，,约80%85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间,质纤维化一般较明显,围管性浸润和嗜神经生长,按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，,7080%以上的胰腺癌位于胰头部,早期胰头癌：肿瘤直径3.0,cm,的胰腺癌易侵犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。,胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。,32,53,岁，女，体健超声发现胰腺占位,33,胰腺癌伴肝转移,胰头癌:双管征,胰头癌:,胆系扩张,36,胰头癌伴腹膜后淋巴转移,胰腺癌-,MRI,表现,T1WI+FS,及,GRE,动态增强,是显示胰腺肿块的最佳序列,胰腺肿块，凡2,cm,者在,MR,上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径3,cm,胰体2.5,cm，,胰尾2,cm,胰腺癌呈长,T,1,与长,T,2,值，采用更短,TR/TE,的,T,1,加权像或采用更长,TR/TE,的,T,2,加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以,T,1,加权像效果最佳,胰腺癌-,MRI,表现,在,T1WI+FS,上胰腺癌表现为低信号，,GRE,动态增强动脉期和实质期均为低信号,浸润胰周脂肪，使短,T,1,高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在,T,1,加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在,T,2,加权像上较清楚,侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其,MHB(,正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影,胰腺癌-,MRI,表现,腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长,T,1,长,T,2,信号,低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，,T,1,加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长,T,1,低信号。肝内胆管扩张在,T,2,加权像上清晰，呈长,T,2,高信号,肝内转移灶属乏血管肿瘤,腹水征,胰头癌,T2WI,T1WI,胰头癌 肝内胆管扩张,T2WI,T1WI,胰尾癌,胰体尾癌,胆总管下端癌,46,并非少见，发病率各报道不一致，尸检胰腺转移瘤占全部胰腺恶性肿瘤的,3%12%,最常见的原发肿瘤为肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤、前列腺癌等,临床表现与原发胰腺肿瘤类似,胰腺转移瘤,pancreatic metastasis,47,影像学表现,单发肿块型,约占,50%73%,，局限性肿块，体积较大，边界清楚，,CT,上呈等或稍低密度；,T,1,WI,呈低信号，,T,2,WI,呈不均匀稍高信号，伴有胰胆管的扩张和血管受侵,弥漫肿大型,约占,15%44%,，胰腺弥漫增大，轮廓光滑或呈分叶状，,CT,呈均匀或不均匀稍低密度；,T,1,WI,上呈低信号，,T,2,WI,上呈不均匀稍高信号，可表现为低信号,多发结节型,约,5%10%,，多发局限性结节，密度,/,信号类似单发肿块型,增强检查其强化方式与原发瘤类似,胰腺转移瘤,pancreatic metastasis,48,肺癌胰腺及双侧肾上腺转移,49,左侧肾癌胰腺转移,50,胰岛素瘤（,几乎全是多血管性,）,DSA,动脉期：小圆形血管网，供血动脉、引流静脉,动态晚期至静脉期：小圆或椭圆形染色结节,CT,平扫，无大价值，偶可发现突出胰表面小肿瘤和显著脂肪浸润胰实质内小结节；大者呈混杂密度肿块,动态增强检查，动脉期和门静脉早期，结节状强化，少数强化不显著；较大者强化不均；肝转移灶呈明显强化,选择性腹腔动脉造影,CT,检查，肿瘤明显强化,胰腺内分泌肿瘤,pancreatic endocrine tumors,51,影像学检查表现,MRI,检查,常规,MRI,，,T,1,WI,呈低信号、,T,2,WI,呈高信号结节；,T,1,WI,脂肪抑制序列低信号结节更为清楚；转移灶，,T,1,WI,低、,T,2,WI,异常高信号,动态增强,T,1,WI,，肿瘤表现同,CT,增强；肝转移灶动脉期明显强化,胰腺内分泌肿瘤,pancreatic endocrine tumors,52,胰腺头、体交界区胰岛素瘤,DSA,腹腔动脉造影,a.,动脉期；,b.,门静脉期,53,a.,平扫,CT,；,b,d.,螺旋,CT,双期扫描,b.,动脉期；,c.,窄窗观察；,d.,实质期,54,胰岛素瘤,a.,胰十二指肠动脉造影,b,d.,平扫,MRI,b.T,1,WI c.T,2,WI d.,预饱和脂肪抑制,T,1,WI,55,胃泌素瘤,大小常为,1cm,左右（,1mm,5cm,），富血供，较大肿瘤有出血、坏死,临床上，胃、十二指肠溃疡症状（上腹痛、反酸、烧灼感），症状重；溃疡易多发、较大、不易治愈、常复发（,Zollinger-Ellison,综合征：顽固性溃疡、腹泻和胃酸极度升高）；血清胃泌素升高，胃酸水平升高,胰腺内分泌肿瘤,pancreatic endocrine tumors,56,胃泌素瘤三角（,gastrinoma triangle,）,57,胃泌素瘤,各种影像学检查表现似胰岛素瘤，但有差异,DSA,肿瘤易见于胰头和十二指肠壁内，可见肿瘤染色，较大者染色不均；可发现肝转移灶,CT,检查,检查时，应口服水作为对比剂,多期增强，强化程度低于胰岛素瘤，易显示在门静脉期和实质期；呈均一或环形强化；可检出肝内富血供转移瘤,MRI,检查,T,1,WI,脂肪抑制序列，胰头肿瘤呈低信号结节；增强,T,1,WI,，瘤灶强化不显著；肝内富血供转移,胰腺内分泌肿瘤,pancreatic endocrine tumors,58,十二指肠水平段胃泌素瘤,a.DSA b.CT,平扫,c.CT,动态增强,a,b,c,59,胰头部胃泌素瘤,CT,增强检查,a.,动脉期；,b.,胰腺实质期,a,b,60,胰体部胃泌素瘤,a.T,1,WI,b.,预饱和脂肪抑制,T,1,WI,增强,c.T,1,WI,（不同层面）,a,b,c,61,较罕见，多见于青壮年及免疫缺陷者,病理早期为结核性结节,中间为干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，结节逐渐扩大、融合、蔓延，可累及胰腺大部乃至整个胰腺,影像学上表现依可分为弥漫肿大型、多发结节型以及局灶型,弥漫肿大型 胰腺弥漫性增大，,CT,上胰腺密度减低，,MR T,1,WI,上信号减低，,T,2,WI,上信号增高，与急性胰腺炎相似,多发结节型,CT,上呈低密度，,MRI,上呈长,T,1,长,T,2,信号，弥漫性或较为局限分布，边缘轻度强化,局灶型 胰头部多见，为囊或实性肿块,边缘规则或不规则，可有钙化，呈蜂窝状强化,周围淋巴结环形强化,胰腺结核,pancreatic tuberculosis,62,63,影像学检查表现,主胰管型显示节段性或弥漫性胰管扩张，伴有或不伴有远端胰腺实质萎缩,分支胰管型表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿块与扩张的胰管之间存在沟通,混合型具有以上两种表现,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤,intraductal papillary mucinous tumor,IPMT,64,良恶性的判断：,以下征象提示恶性,IPMT,的可能，如患者同时合并有糖尿病则恶性的可能性更大,囊性病变周围合并出现实性肿块,主胰管扩张超过,10mm,胰腺弥漫性或多灶性侵犯,扩张胰管内容物密度的改变或钙化,十二指肠乳头增大,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤,intraductal papillary mucinous tumor,IPMT,65,主胰管型,IPMT,66,分支胰管型,IPMT,67,混合型,IPMT,68,较罕见，好发于年轻女性,属于低度恶性肿瘤，手术切除率高，预后较好,病理检查,大多位于胰头或胰尾部，周围有纤维性包膜，平均直径,910cm,切面呈囊实性，与周围胰腺组织界限清晰，可伴出血坏死,实性区域分布大量纤细的血管，但缺乏支持组织，导致多发广泛的出血,肿瘤细胞围绕血管形成假菊形团结构,胰腺实性假乳头状瘤,69,影像学检查表现,病灶可位于胰腺任何位置，胰头或胰尾部多见,病灶体积较大，直径多在,5cm,以上，呈椭圆形或圆形，巨大者可呈分叶状,肿瘤以囊实性混杂为主多见，但也可以实性或囊性为主。平扫,CT,实性部分呈等密度，,囊壁可有壁结节,，包膜和壁可见钙化，囊性呈低密度，出血可呈高密度；,MRI,上实性成分呈稍长,T,1,稍长,T,2,信号，囊性分成呈长,T,1,长,T,2,信号，合并出血时可根据血肿的期龄不同而出现相应的信号,增强检查，肿瘤的实性部分呈渐进性延时强化,70,71,72,肿瘤包膜外侵犯，提示恶性,73,非常少见的胰腺肿瘤，包括原发胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺,原发胰腺淋巴瘤是以胰腺肿块为主要病灶，伴或不伴有胰周淋巴结受侵，不伴有其他区域淋巴结增大、无同细胞型白血病和其他结外器官的受侵,老年男性多见，临床无特异性，腹痛、黄疸、恶心、呕吐、乏力，腹部可触及肿物等；,CA199,正常或轻度升高,胰腺淋巴瘤,pancreatic lymphoma,74,影像学表现,表现为胰腺边界清楚的肿块（直径常超过,5cm,）或整个胰腺受侵弥漫性增大两种类型，,CT,上呈均匀稍低密度；,T,1,WI,上表现为均匀低信号；,T,2,WI,表现为均匀等或稍高信号；增强检查病变轻至中度均匀,/,不均匀强化,未经治疗的胰腺淋巴瘤极少有钙化、出血和坏死的改变,可合并胰管扩张，但通常并不显著,常伴有肾静脉以下水平淋巴结肿大,可包绕邻近血管结构，但很少侵犯，无管腔的狭窄和闭塞,胰腺淋巴瘤,pancreatic lymphoma,75,76,77,78,