陕西省机井施工单位资质样本.doc

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陕西省机井施工单位资质
评审表

单位名称:

申报等级:

申报日期:

　　　　　　　　　陕西省水利厅制

填 表 说 明

1.本表供机井施工单位申请钻井资质使用, 1—10页由
机井施工单位填写 , 11页由推荐、 审查部门填写。
2. 填表时内容要具体、 真实, 字迹要端正、 清楚, 不
得涂改。
3.表列数字按申请时的实际情况如实填写。
4.申请等级参照陕西省水利厅制定的《陕西省机井施
工单位资质管理办法》中的资质等级标准填写。
5. 填写施工业绩, 申请甲级单位不少于5项工程, 申
请乙级单位不少于3项工程.
6.如填写内容较多, 可另加附页。

一． 单位基本情况
单位名称

法定代表人

职务

职称

技术负责人

职务

职称

通信地址

邮政编码

联系电话

电子信箱

主管部门

最早成立时间

注册时间

单位性质

营业执照注册号

注册资金

固定资产

固定职工人数( 人)
其中
从事机井施工相关专业技术人员
钻井技术工人

小记
高级职称
中级职称
初级职称
小计
高级工
中级工
初级工

年成井数量( 近五年平均)
眼
年钻井进尺( 近五年平均)
m
成井合格率
%
年产值 ( 万元)
200 年
200 年
200 年
200 年

年利润 ( 万元)

二．简历单位
填写业务范围, 综合技术实力和施工能力, 承担主要地下取水工程的施工经历．工程质量和安全生产情况, 施工业绩及社会信誉等．

三．单位负责人简历

姓名

性别

出生年月

文化程度

毕业时间

所学专业

职务

职称

从事机井施工及相关专业年数

填写学历和担任领导职务的时间, 负责承担的主要工程项目等。

四．单位主要技术负责人简历
姓名

性别

出生年月

文化程度

毕业时间

所学专业

职务

职称

从事机井施工及相关专业年数

填写学历和担任领导职务的时间, 负责承担的主要工程项目等。

五．机井施工及相关专业技术人员情况
姓名
性别
出生年月
职称
所学专业
从事专业
是否离退休
是否外聘

六．钻井及相关技术工人情况

姓名

性别

出生年月

工种

等级
等级证书号
是否离退休

是否外聘

七．钻井机械设备仪器情况

序号

设备、 仪器名称

规格型号

数量

产地

购置时间
完好率( %)
剩余残值( 万元)

八、 施工业绩
序号
项目名称
井深
( m)
井水位埋深( m)
单井出水量
工作始末日
期
工程投资
( 万元)
验收
质量
评定jieguo
结果
静水位
动水位
合同
竣工
开工
竣工
预算
价
竣工
结算

九、 推荐、 审查意见
主管部门推荐意见: 根据资质等级标准, 对机井施工单位进行综合评价。

( 公章)
年 月 日
市级机井管部门推荐意见:

( 公章)
年 月 日
省机井管理总站审查意见:

( 公章)
年 月 日
审批部门意见:

( 公章)
年 月 日