跟腱断裂教学查房-(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,跟腱断裂的护理,1,【,教学目标,】,学习跟腱的解剖,了解跟腱断裂的病因及受伤机制,掌握跟腱手术护理要点,了解跟腱术后的康复程序,2,【,解剖,】,跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，跟腱长约,15cm,，由小腿三头肌,(,比目鱼肌、腓肠肌内、外头,),的肌腱融合形成。,3,【,生理功能,】,跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。,4,【,病因及损伤机制,】,直接外力：重物打击,间接外力：踝过度背伸爆发式发力的时候,肌肉的猛烈收缩,多见于已患过跟腱周围炎,多见于羽毛球、体操、篮球,5,【,临床表现,】,疼痛,棒击感,响声,6,【,体征,】,外形消失，局部凹陷,压痛,休息位延长，足跟突出,捏小腿三头肌实验,7,【,治疗,】,非手术治疗：,长腿石膏将脚踝固定于自然 跖屈位,8,周，再垫后跟走路,4,周。,手术治疗：,断端缝合腱瓣加固术,8,【,病史介绍,】,姓名：朱可令 性别：男 年龄：,4,0岁 民族：汉,婚姻：已婚,入院日期：,201,4年10月,2,3日,入院诊断：右跟腱断裂,既往史：无,现病史：患者主诉因跌倒致右足跟肌腱处疼痛活动受限一天就诊,MRI示：右跟腱断裂，拟“右跟腱断裂”收治住院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。完善相关检查后于10月23日18：00在腰硬联合麻醉下行右跟腱断裂吻合术，并予石膏托固定。患者于11-10出院，处于康复期。,9,【,入院评估,】,一般评估,：,T36.,6,P,76次分,R2,0次分,BP1,2068,mmHg,神色清，形态正常，呼吸稍促，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。,专科评估,：,右足跟腱处肿胀，触痛（+），可触及跟腱处凹陷，足趾屈肌力减弱，Thompson征（+）,10,【,辅助检查,】,实验室检查：,患者入院予以抽血化验，,10月24日抽血化验结果示：,血常规、血凝基本正常,血生化：甘油三酯2.67mmol,L,非实验室检查：,心电图：窦性心律，正常心电图,B,超：未见异常,11,【,治疗,】,手术切开吻合后予以石膏托固定制动卧床休息,医嘱予以消肿、抗炎、活血、营养骨质等对症治疗,12,【,护理,】,体位护理：患肢制动抬高,饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食。,疼痛的护理,石膏护理,心理护理,生活护理,康复锻炼指导,13,护理诊断与相关因素,14,1,、疼痛,-,与跟腱断裂有关（10.23）,2、自理能力下降,-,与断裂部位疼痛有关（10.23）,3、焦虑,-,与担心疾病和预后有关（10.23）,4、潜在并发症,-,出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂,【,护理诊断及相关因素,】,15,1,、疼痛,-,与跟腱断裂有关,目标,：病人疼痛能耐受,护理措施,1,.,保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。,2,.,转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。,3,.,保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。,4,.,安置舒适体位，减轻不适感。,5,.,必要时，遵医嘱给予止痛剂。,评价,：10月28日患者诉疼痛明显缓解,16,2,、自理能力下降,-,与长期卧床有关,目标：,病人卧床期间生活需要得到满足,措施,：,1,、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。,2,、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。,3,、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。,4,、指导患者正确使用拐杖、助行器等，提高自理能力,评价,：11月6日病人的生活需要基本得到满足，11月10日患者扶拐下床活动。,17,3,、焦虑,-,与担心疾病和预后有关,目标,：焦虑消除,护理措施,：,1.,加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。,2.,告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。,3.,加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。,评价,：11月30日患者焦虑缓解,18,4、潜在并发症,-,出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂、石膏压疮,目标,：预防并发症的发生。,护理措施,1、出血-严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理，注意观察伤口渗 出。,2、感染-注意监测患者体温变化，观察伤口有无红肿热痛，听取患者主诉，预防性使用抗生素,根据医嘱正确使用抗生素；及时换药，操作遵循无菌原则；保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。,。,3、肌肉萎缩、关节僵硬-指导患者早期进行功能锻炼，肌肉收缩运动及能动关节运动。,4、跟腱再断裂-遵医嘱进行康复锻炼，勿心急。避免剧烈运动、注意安全，防止再受伤。,评价,：患者11月10日出院时未发生相关性并发症。,19,石膏的护理,1.石膏未干固前，容易折断或变形而产生局部凹陷，也易发生断裂，尽量不搬动，若必须搬动，要用双手平托，切忌用手指抓捏，以免石膏向内凹陷，形成压迫点。抬动时，应给石膏以适当的支持。,2.患肢保持功能位，下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀,3.注意石膏固定后肢体的肢端血循环，凡肢端皮肤发青，发紫，发冷，肿胀，麻木及主诉疼痛，都说明有血液循环障碍，应向医生报告，及时处置。,4.注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤,保持石膏的清洁。,20,石膏压疮的预防,表现：为局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤、石膏内有腐臭气味，肢体临近的淋巴结压痛。多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造成压迫而形成压迫性溃疡，一般患者表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。,预防：在石膏固定时骨隆突部位应放置衬垫。包石膏时用手掌托扶肢体使内面平整，石膏在硬化以前将患肢抬高肢体下垫软枕，大型石膏要用灯泡烘烤。要睡硬板床不要睡钢丝床，以免石膏折断。观察患者疼痛性质及渗出情况。若有某 一部位有持续性局部性剧痛时，说明此处有压迫症状，应在该处石膏管型上开窗去除压迫，防止压疮。,21,康复锻炼,1,、石膏期阶段：动脚趾为主+大腿抬起，蹬足运动。,2、石膏拆除后：滚瓶子+高跟站立+高跟行走,3、背伸角度练习和脚踝灵活性练习：踝泵+提踵,22,展望,生物材料和生物技术的发展为跟腱损伤的治疗提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三种蛋白-生长和分化因子在置入大鼠肌肉后可以诱导腱样或韧带样组织。Rickert等利用GDF-5覆盖的可吸收聚肌动蛋白缝线缝合大鼠跟腱，为促进跟腱愈合提供了一种新的方法。软骨源形态发生蛋白-2是,转移生长因子-超家族成员，可诱导骨和软骨形成，并在一定条件下诱导腱样组织的形成，增强其修复。有关这些细胞因子的应用研究已展现了诱人的前景。,23,谢谢参与！,24,