新口腔粘膜病.pptx

,#,SXM,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,十二章 口腔粘膜病,lesions of the oral mucosa,肇庆医学高等专科学校,孙雪梅,复习：病例一,结合病历资料判断,:,一个,49,岁男性，有,10,年吸烟史，结合临床病理学检查该病损是？,A,白斑,B,盘状红斑狼疮,C,扁平苔藓,D,白色念珠菌病,病例二,50,岁，女性。,3,个月前开始出现双侧手臂皮肤痒和口腔病灶，见图，她最有可能是什么病？,A,寻常型天疱疮,B,扁平苔藓,C,类天疱疮,D,多形红斑,重点掌握,*,天疱疮良性粘膜类天疱疮,*疱疹性口炎*念珠菌病肉芽肿性唇炎,六、粘膜良性淋巴组织增生病,（,benign lymphoadenosis of mucosa,）,年龄：本病好发于,21,40,岁,性别：男性比女性多见。,部位：主要好发于唇、颊、腭、舌及龈沟等处粘膜，也有的可为多个部位发病。下唇病变与慢性唇炎类似，又称之为淋巴滤泡性唇炎。,十、天疱疮,(pemphigus,),一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。,自身免疫性疾患,四型,寻常性,增殖性,落叶性,红斑性,病因 ：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原,。,桥粒钙依赖性粘附蛋白,附着斑蛋白,桥粒芯糖蛋白,(desmogleins),桥粒芯胶粘蛋白,(desmocollins),桥粒斑珠蛋白,(plakoglobin),桥粒斑蛋白,(desmoplakins),桥粒,自身,抗原,镜下病变形成上皮基底层下疱，病损部位的上皮全层剥脱。,涂片法检查加直接免疫荧光染色，同样可以观察到松解棘细胞周围的翠绿色荧光，此法对于临床难以取活检的患者，仍为一种特异性检测手段,。,上皮细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深，常有胞浆晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞，称之为天疱疮细胞。,临床表现,年龄：中年居多,性别：女性稍多,部位：软腭，颊，龈多见,体征：,1.,疱壁薄易破,糜烂,2.,边缘扩展,(,揭皮试验阳性,),3.,尼氏征阳性,小 结,小 结,病理改变,1.,棘层松解及上皮内疱形成,2.,天疱疮细胞,3.,不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列。,4.,固有层中等炎细胞浸润,5.,荧光环,九、,复发性阿弗它溃疡,(recurrent aphthous ulcer,RAU,),病因：不明,临床表现,年龄：,10,30,岁,性别：女性多见,部位：唇，舌，颊，牙龈，口底,体征：充血红斑中央浅溃疡，,圆椭圆形，疼痛,小 结,1,、上皮细胞内和细胞间水肿,破溃溃疡，假膜覆盖。,2,、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，管腔闭塞，淋巴细胞为主。,病理改变,十、白塞综合征,（,behcet syndrome),又称眼、口、生殖器综合征。,Behcet,（,1937,）首次报道此病。,口 腔,溃疡,生殖器,溃疡,眼,虹膜炎,其他部位,血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等,病因：自身免疫性疾病。,临床表现,年龄：青年成人。,口腔：反复发病的口腔溃疡。,眼 ：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，前房积脓，失明。,生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。,皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，多形性红斑等。,全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，神经系统症状，心肺也可受累,。,小 结,病理变化,与复发性阿弗他溃疡相似。,本病血管变化较为明显。,大多数血管内有玻璃样血栓，管周有类纤维蛋白沉积，一部血管内皮细胞肿胀且失去完整性，血管嗜银膜断裂，白细胞从血管壁移出，,小动脉中膜均质化，小动脉及小静脉壁有炎症细胞。,胶原纤维水肿变性，,结缔织内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。,八、良性粘膜类天疱疮,（,benign mucous membrane pemphigoid),病因：,慢性自身免疫性疾病，上皮的基底,膜复合体,半桥粒蛋白,为本病的抗原。,临床表现,年龄：,50,岁以上,部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在,眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处,体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展,病理改变,1,、基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成,基层下疱。,2,、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。,3,、荧光带。,十一、复发性坏死性粘膜腺周围炎,（,periadenitis mucosa neocrotica recurrens,),病因：,可能与自身免疫有关,临床表现,年龄：,20,50,岁,性别：均等,部位：舌，软腭，咽，颊，唇,体征：溃疡大而深，直径,5mm,，病程,1,2,月，长者达,1,年。,侵犯粘膜下层,腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯,。,病理改变,十三、疱疹性口炎,（,herpetic stomatitis,),病因：,由单纯疱疹病毒,型（,HSV-,）所引起。,临床表现：,痒、刺痛或烧灼感,粘膜充血水肿,出现疱疹,破溃、溃疡、结痂。,病理改变,：,1.,上皮内疱形成,2.,上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜,伊红性病毒小体（病毒包涵体）。,3.,结缔组织水肿，血管扩张充血，炎,细胞浸润。,十四、念珠菌病,（,candidiasis),病因：,白色念珠菌感染,临床表现,年龄：新生儿和老年人,部位：皮肤粘膜，偶能引起内脏感染,分型：急性假膜性念珠菌病（雪口）,慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病）,慢性萎缩型念珠菌病（托牙性口炎,),病理改变,1.,角化层内有中性粒细胞浸润形成微小脓肿。,2.,棘层增生，上皮钉突圆形。,3.,菌丝位于上皮外,1/3,处，垂直或成角度，,PAS(+),5.,斑膜形成。,6.,固有层充血，大量炎症细胞，浆细胞，中性粒细胞浸润。,一,.,流行病学,1.,流行情况,世界：,1981,年首次报道,AIDS,中国：,1985,年首次报道,AIDS,二十五、艾滋病,(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),NEXT,2.,流行环节,传染源：艾滋病病人及,HIV,感染者,传播途径,性传播,血液传播：输血、移植、吸毒、医源性,母婴传播：胎传、产道、哺乳,NEXT,小考场,（,1,）,拔牙会传染,HIV,吗？,NEXT,机会少，除非是前一个病人是,HIV,阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。,（,2,）卫生人员在处理,AIDS,病人时偶然刺伤，会感染吗？,传染机率,0.5%,（,HBV,的机率是,30%,）,NEXT,三,.,病因,人类免疫缺陷病毒,（,human immunodeficiency virus,HIV),RNA,逆转录病毒,生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温,杀灭方法：,2%,戊二醛、,75%,酒精、煮沸,NEXT,四、,AIDS,口腔表现,(1),口腔念珠菌病,(2),毛状白斑,(3),口腔卡波西肉瘤,(4),牙龈炎、,坏死性牙龈炎、牙周炎,(5),口腔疱疹,(6),其他：颊麻木综合征等,NEXT,免疫功能抑制的早期征象。,好发部位：腭部、舌背、颊,红斑型：红色斑点或斑块,假膜型：乳白色斑块，可擦除,增生型：白色斑块，不能去除,口角炎：皲裂、湿白糜烂,口腔念珠菌病,BACK,HIV,感染者最常见的口腔损害。,好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。,病理：上皮增生，少见异常增生。,EB,病毒,毛状白斑,BACK,结合病历资料判断,:3,岁多小儿，高烧后数天出现口腔溃烂，该病变可能是？,A,原发性疱疹性口炎,B,手,-,足,-,口病,C,带状疱疹,D,复发性阿弗他溃疡,一个,50,岁的女人,3,个月前开始出现双侧手臂皮肤痕痒和口腔病灶，见图，她最有可能是什么病？,A,寻常型天疱疮,B,扁平苔藓,C,类天疱疮,D,多形红斑,复习思考题,名词及概念：过度角化、角化不良、上皮异常增生、疱、糜烂、溃疡、斑、丘疹,白斑的临床表现及病理表现。,扁平苔藓的病理表现。,慢性盘状红斑狼疮的病理变化。,总结白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的临床病理鉴别点。,复习思考题,天疱疮（寻常性）的病理变化，及发病机制、怎样与类天疱疮鉴别？,复发性阿弗他溃疡的病理变化及其与白塞综合征、复发性坏死性粘膜腺周围炎的关系。,念珠菌病的病因及病理变化。,肉芽肿性唇炎的病理变化。,举例说明艾滋病在口腔的表现。,