第八章-精神障碍病人的护理-疾病篇.ppt
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1、一一组病因未明的精神疾病病因未明的精神疾病具有思具有思维、情感、行、情感、行为等多方面的障碍等多方面的障碍 特征:特征:精神活精神活动和和环境不境不协调一般一般无意无意识障碍和智能障碍障碍和智能障碍一、什么是精神分裂症一、什么是精神分裂症 第二节精神分裂症病人的护理二、病因与发病机制二、病因与发病机制n遗传因素因素n神神经生化方面异常:生化方面异常:DA假假说、5-HT胺假胺假说n大大脑结构改构改变n子子宫内感染与内感染与产伤n心理因素心理因素n社会社会环境因素境因素生物学因素生物学因素心理社会因素心理社会因素三、临床表现三、临床表现感知觉障碍、思维障碍、智能障碍、智能障碍、记忆障碍、注意障碍
2、障碍、注意障碍 情感淡漠、情感倒情感淡漠、情感倒错、抑郁情、抑郁情绪 情感障碍情感障碍 认知功能障碍知功能障碍 意志减退、意向倒意志减退、意向倒错、紧张综合征、行合征、行为障碍障碍 意志与行意志与行为障碍障碍 感知觉障碍感知觉障碍 幻幻 觉 n是精神分裂症是精神分裂症最突出最突出的感知的感知觉障碍障碍n最常最常见的是的是幻听幻听n命令性幻听命令性幻听n评论性幻听性幻听n思思维鸣响响n有有时可有幻可有幻视、幻味、幻嗅等各种幻、幻味、幻嗅等各种幻觉思维障碍思维障碍n思思维联想障碍想障碍n思思维散漫、思散漫、思维破裂破裂n思思维云集、思云集、思维插入插入n思思维中断、思中断、思维被被夺取取n思思维贫
3、乏乏 形式多形式多样 思维障碍思维障碍n妄想妄想n特征性:特征性:原原发性妄想性妄想n被害妄想、关系妄想、夸大妄想被害妄想、关系妄想、夸大妄想n内向性思内向性思维白日梦白日梦n诊断意断意义:被被动体体验n影响妄想、被控制感、被洞悉感影响妄想、被控制感、被洞悉感n思思维扩散、思散、思维被广播被广播 形式多形式多样 四、临床类型四、临床类型偏偏执型精神分裂症型精神分裂症疑疑青春型精神分裂症青春型精神分裂症乱乱单纯型精神分裂症型精神分裂症懒紧张型精神分裂症型精神分裂症僵僵未分化型精神分裂症未分化型精神分裂症1.偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症妄想、幻听妄想、幻听为主,偏主,偏执表表现n起病起病缓慢慢
4、或或亚急性起病急性起病n发病年病年龄偏大,以青壮年和中年偏大,以青壮年和中年为主主n以相以相对稳定的妄想定的妄想为主主n往往伴有幻往往伴有幻觉n较少出少出现精神衰退精神衰退 n预后相后相对较好好2.青春型精神分裂症青春型精神分裂症蠢浮原始蠢浮原始思破情倒思破情倒n青春期青春期发病病,起病,起病较急急,病情,病情进展展快快n以思以思维联想障碍、情感不想障碍、情感不协调、行、行为障碍等症障碍等症状状为主要表主要表现n病情病情进展迅速,展迅速,预后欠佳后欠佳3.单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症少阳多阴少阳多阴慢退慢退懒散散n起病起病隐匿,持匿,持续发展展n好好发于青少年于青少年n早期多表早期多表现类
5、似似“神神经衰弱衰弱”的症状的症状n情感淡漠、情感淡漠、懒散散n治治疗效果和效果和预后差后差4.紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症两极交替两极交替木僵常木僵常见n起病急,多在青壮年起病急,多在青壮年发病病n病程呈病程呈发作性,可自作性,可自动缓解解n以以紧张症状群症状群为主要表主要表现n可交替出可交替出现紧张性性兴奋和和紧张性木僵性木僵n较少少产生精神衰退,生精神衰退,预后相后相对较好好5.未分化型型精神分裂症未分化型型精神分裂症同同时具具备一种以上一种以上亚型的特点,型的特点,但没有明但没有明显的分的分组特征。特征。六、治六、治 疗疗药物治物治疗经典典药物:物:氯丙丙嗪、氟、氟哌啶醇醇非非经典
6、典药物:利培物:利培酮、奥氮平、奥氮平电抽搐治抽搐治疗有效,运用广泛有效,运用广泛心理治心理治疗改善精神症状、提高自知力、改善精神症状、提高自知力、增增强治治疗的依从性的依从性七、护七、护 理理n日常生活日常生活护理理n饮食食护理:理:集体集体进餐餐or单独独进餐,根据病情餐,根据病情n睡眠睡眠护理理n安全安全护理:危理:危险品、病人、品、病人、设施施n药疗护理理生理方面生理方面 七、护七、护 理理n与病人建立良好的与病人建立良好的护患关系患关系n正确运用沟通技巧正确运用沟通技巧n幻幻觉状状态的的护理理n妄想状妄想状态的的护理理n冲冲动行行为的的护理理n不合作病人的不合作病人的护理理心理方面心
7、理方面 药疗护理药疗护理严格执行操作规程、注意集中发药到手,看服到口警惕病人藏药累积后吞服自杀拒药者,必要时采取注射或长效制剂合作者先,不合作者后病人意识清醒再给药年老、吞咽困难者,一片一片吞服,或者碾磨成粉后服下极度兴奋躁动拒不服药或意识障碍的病人可遵医嘱鼻饲给药药疗护理药疗护理肌注药物时,取位臀大肌,两侧交替警惕突发冲动操作用物不遗留在病房观察疗效及药物副反应宣教药疗常识七、护七、护 理理n鼓励参加集体活动,淡化不良刺激因素的影响n教会病人及家属有关基本知识n教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状n保持良好的生活习惯,避免精神刺激社会方面社会方面 一、抑郁定义:以心境低落为主,与处境不相
8、称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。第三节抑郁症病人的护理二、临床表现 1.痛苦情感抑郁心境:悲伤、痛苦、沮丧核心症状,但非诊断所必须;无明显原因,或牵强附会的原因;强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪;患者心情沉重,没有原因流泪,或处于麻木痛苦状态。2.焦虑最常见的症状之一;体验:不安的预兆,好象可怕的事情将要发生 3.激越指运动不安的严重焦虑;不能安静:如不停绞手指,或慌乱的找一件物品,或不断地变换位置,或不停地走动,严重时完全不能坐下来;体验:焦虑不安、慌乱,“总想做什么,又不知做什么”。4
9、.易激惹指当面临挫折时,产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现:自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。5.情绪波动50%的患者情绪变化有节律性;情绪变化非常突然、剧烈;大多数上午情绪差,部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低;是忧郁型抑郁症的典型特征;6.快感丧失第二个常见症状,核心症状之一;7.精力丧失8.运动迟滞表现:行动迟缓,如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。9.兴趣丧失表现:兴趣爱好的范围减少、强度减弱;涉及:工作、生活,消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。10.自杀发展过程:无望-厌世-自杀观念-自杀企图 -自杀行为无望
10、:前途无望、疾病治愈无望等;厌世:觉得生活没有意义;自杀观念:出现自杀的想法;自杀企图:准备自杀;自杀行为:附诸行动。特点:疾病高峰期,缓解期,具有隐蔽性,计划性。11.躯体症状a.食欲/体重下降b.睡眠障碍c.性欲缺乏d.非特异性躯体症状三、治三、治 疗疗药物治物治疗1三环类的抗抑郁药物主要有阿米替林米帕明氯米帕明马普替林2单胺氧化酶抑制剂主要有吗氯贝胺主要用于三环类和其他药物治疗无效的抑郁症电抽搐治抽搐治疗有效,运用广泛有效,运用广泛心理治心理治疗改善精神症状、提高自知力、改善精神症状、提高自知力、增增强治治疗的依从性的依从性自杀的危险四、护理问题五.抑郁症的护理1.保证病人安全首先,要为
11、病人提供良好的就医环境,对新病人要热情接待,主动介绍医院的环境及病房的一些规章制度,并将其随身携带的危险物品交护士妥善保管,使病人感到医护人员值得信任,让病人产生安全感。2.做好生活护理抑郁症的病人往往伴随胃肠功能下降,不思饮食,不想参加日常的一些活动,对一切事物都不感兴趣,生活自理能力明显下降。针对这些情况,护士要多督促病人,耐心劝导,鼓励病人进食。对抑郁性木僵的病人,如不听劝说可对其实行鼻饲。一旦症状缓解要鼓励其进食。五.抑郁症的护理3.做好心理护理针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理,护理人员要主动接触病人,了解他们的基本需求。可以通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触,表
12、达对病人的关心和支持,帮助病人树立起治愈的信心;对治疗期的患者要多与其谈心,鼓励病人宣泄内心的郁闷,诉说心中的感受。在交谈中要注意倾听,及时解答病人提出的疑问。抑郁症病人反应较迟钝,接触较被动,所以护理人员要主动去接触病人,了解病人的爱好,鼓励病人参加各种文娱活动,对其好的表现要及时给予表扬或奖励;对恢复期的患者要帮助其处理好生活中的各种问题。用实际病例去说服患者,帮助病人认识到哪些是病态的行为,哪些是正常的行为,教会病人正确对待个人与家庭、社会的关系。此外,还要帮助病人树立起健康的生活、学习和工作的良好心态,达到心理、社会功能的全面恢复。五.抑郁症的护理4.加强巡视抑郁症的核心症状为情绪低落
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