晚期或者转移性结肠癌化疗方案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,晚期或者转移性结肠癌化疗方案,对于晚期或转移性结肠癌患者而言，化疗同放疗、生物免疫治疗一样，是最为主要的治疗措施。,如何选择最为适合患者的化疗方案，需要结合患者的实际情况，遵循化疗应用原则。,1,、关于化疗的参考，参见化疗方案和参考。,2,、不应该使用,PT-CT,监测治疗的进展。推荐使用增强,CT,或,MRI,。,3,、,FOLFOX,或,CapeOX,方案治疗,3-4,个月（如果出现,2,级明显的神经毒性作用），强烈推荐停用奥沙利铂应用其他药物（氟嘧啶,+,贝伐单抗）维持治疗直到肿瘤进展。如果以前是因为神经毒性作用停用，而不是因为疾病进展停用，可以重新应用奥沙利铂。没有数据支持常规使用,Ca/Mg,注射来预防奥沙利铂相关的神经毒性作用，所以不应该这样做。,4,、该方案的绝大多数安全性和有效性的数据都是在欧洲获得的，标准的方案为：卡培他滨起始剂量为,1000mg/m2,，每天两次，疗程,14,天，每,21,天重复一次。证据提示北美的患者应用卡培他滨的毒性作用比欧洲的患者大，需要减少卡培他滨的剂量。卡培他滨剂量减少后,CapeOx,方案的相对疗效还未在大样本的随机试验中进行评估。,5,、患者中风和其他动脉不良反应的风险会增加，尤其是年龄,65,岁的患者。贝伐单抗的使用会影响伤口的愈合。,6,、不推荐使用包含细胞毒性药物、抗,EGFR,药物和抗,VEGF,药物的联合治疗方案。,7,、如果一线治疗中使用了西妥昔单抗和帕妥珠单抗，那么西妥昔单抗和帕妥珠单抗在二线及以后的治疗中都不应该再使用。,8,、参照病理学回顾的原则（,COL-A 4/5,）,-KRAS,，,NRAS,和,BRAF,突变试验。,9,、还没有足够的数据推荐在一线治疗中使用抗,EGFR,治疗，根据,BRAF V600E,突变状态进行积极的化疗。,10,、要谨慎使用伊立替康，,Gilbert,氏病和血清胆红素上升的患者需要减量。有一个商业性的试验,UGT1A1,。目前还未确定用于临床实践的指南。,11,、没有数据表明,FOLFIRI-ziv-afilibercept,在,FOLFIRI-,贝伐单抗治疗后进展的患者中的活性，反之亦然。,ziv-afilibercept,只有在与,FOLFIRI,联用，才会在治疗以前未应用,FOLFIRI,方案的患者中显示出活性。,12,、对于不能耐受伊立替康的患者，可以应用西妥昔单抗与伊立替康方案联合治疗或西妥昔单抗单药治疗。,13,、,EGFR,试验没有预测作用。因此，不推荐常规使用,EGFR,试验。不应该把,EGFR,试验的结果作为西妥昔单抗或帕妥珠单抗治疗的纳入或排除标准。,14,、没有数据或令人信服的原理支持在西妥昔单抗临床治疗失败后改用帕妥珠单抗治疗，或者帕妥珠单抗临床治疗失败后改用西妥昔单抗。同样的，也不推荐这些药物中的一种药物治疗失败后改用其他药物。,15,、存在,V600E BRAF,突变的患者的预后貌似较差。有限的数据提示：存在,V600E,突变的患者应用一线治疗后疾病进展后，,EGFR,单克隆抗体缺乏抗肿瘤活性。,16,、对于所有可行的方案（例如以前应用过抗,EGFR,抑制剂治疗的,KRAS/NRAS,突变型或,KRAS/NRAS,野生型患者）使用后疾病进展的患者而言，瑞戈非尼是一种可行的治疗选择。,17,、单药或卡培他滨、丝裂霉素或吉西他滨联合治疗在这种情况下也无效。,18,、首选注射五氟尿嘧啶。,19,、肌酐清除率下降的患者卡培他滨的剂量需要调整。,20,、不能耐受奥沙利铂或伊立替康的患者的治疗方案。,21,、卡培他滨单药治疗作为氟尿嘧啶方案治疗失败后的补救方案是无效的，因此也不推荐使用。,新桥医院肿瘤科谢谢大家,!,