妇产科学计划生育.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十五章 计划生育,Family Planning,妇产科学计划生育,第1页,教课时数：1课时,教学目标,熟悉,计划生育内容,绝育办法,掌握,惯用避孕办法避孕原理和惯用避孕方法临床使用,人工终止妊娠方法选择和并发症防治,了解,计划生育意义,妇产科学计划生育,第2页,概 述,计划生育,(family planning),是为了实现人口与经济、社会、资源、环境协调发展和国家当代化而实施基本国策,女性避孕：工具避孕、药品避孕、外用避孕法,男性避孕：输精管结扎术、阴茎套避孕,3,妇产科学计划生育,第3页,第一节 避孕,避孕办法原理,-,控制生殖过程,3,个关键步骤,抑制精子与卵子产生,阻止精子与卵子结合,使子宫环境不利于精子获能、生存，或不宜受精卵着床和发育,4,妇产科学计划生育,第4页,避 孕 方 法,宫内节育器,其它避孕,-,紧急避孕,-,外用避孕,-自然避孕,激素避孕,5,妇产科学计划生育,第5页,宫内节育器种类,惰性宫内节育器,（第一代,IUD,）：已停产,活性宫内节育器（第二代,IUD,）,带铜宫内节育器,（最广泛）,含药宫内节育器,6,妇产科学计划生育,第6页,惰性宫内节育器,7,妇产科学计划生育,第7页,带铜宫内节育器,V,环：,VCu200C,及,VCu200,。,T,环：,TCu220C,及,TCu380A,、新体,380,母体乐,:375mm,2,及,250mm,2,吉妮环,:,含铜,330mm,2,宫铜环：含铜,300mm,2,避孕效果与含铜面积呈正比,8,妇产科学计划生育,第8页,含药宫内节育器,含孕激素-左炔诺酮IUD（LNG-IUD，,曼月乐）,含吲哚美辛,9,妇产科学计划生育,第9页,宫内节育器作用机制,杀精毒胚作用,局部产生炎症反应,铜离子,干扰着床,产生前列腺素,纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收,铜离子进入细胞，影响锌酶系统,10,妇产科学计划生育,第10页,宫内节育器作用机理,LNG,-IUD,使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利着床,改变宫颈粘液性状，不利精子穿透,含消炎痛IUD,抑制前列腺素合成，降低前列腺素对子宫收缩作用而降低出血副反应,11,妇产科学计划生育,第11页,宫内节育器放置术,适应证：凡育龄妇女无禁忌证；要求放置,IUD,者,禁忌证：,放置时间：,放置方法,注意事项,12,妇产科学计划生育,第12页,宫内节育器放置方法,环钗、环钳放置法,适应于金属圆环、宫形环放置,套管法,适应于,T,形、,V,形环放置,13,妇产科学计划生育,第13页,宫内节育器放置注意事项,术后休息,3,日，,1,周内忌重体力劳动，,2,周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁,术后第一年,1,、,3,、,6,、,12,月进行随访，以后每年随访,1,次。特殊情况随时就诊,14,妇产科学计划生育,第14页,宫内节育器取出术,适应证：,生理情况,、,病理情况,禁忌证,取器方法,注意事项,15,妇产科学计划生育,第15页,宫内节育器取器方法,有尾丝者,常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出,无尾丝者,需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将,IUD,取出,16,妇产科学计划生育,第16页,宫内节育器取出术,注意事项,取器前应做,B,型超声或,X,线检验确定节育器是否在宫腔内，了解,IUD,类型,使用环钩取,IUD,时，应十分小心不能盲目钩取，更应防止向宫壁钩取，以免损伤子宫壁,取出,IUD,后应落实其它避孕方法避孕,17,妇产科学计划生育,第17页,宫内节育器常见副反应及并发症,月经问题：,观察或对症处理,3-6,月,;,取环,节育器异位,节育器嵌顿或断裂,节育器下移或脱落,带器妊娠,-,多见于,IUD,下移或脱落、异位,18,妇产科学计划生育,第18页,节育器异位,原因：子宫穿孔、选器不妥、子宫异常,处理：一旦确诊，经腹或腹腔镜下取出,19,妇产科学计划生育,第19页,节育器嵌顿或断裂,原因,-,手术损伤或带器时间过长,处理,-,超声、,X,线、宫腔镜辅助下取环，必要时,切开子宫,20,妇产科学计划生育,第20页,节育器下移或脱落,原因,-,手术操作不妥；,IUD,与宫腔不符；月经,过多；宫口过松或子宫过于敏感,时间,-,-,多在放器后,1,年内,21,妇产科学计划生育,第21页,激素避孕药,药品成份,-,雌激素、孕激素,作用机理,-,抑制排卵,-,改变宫颈粘液性状,-,改变子宫内膜形态与功效,-,改变输卵管功效,22,妇产科学计划生育,第22页,甾体激素避孕药种类,口服避孕药（一、二、三代）,-,复方短效口服避孕药,-,复方长期有效口服避孕药,（趋淘汰）,长期有效避孕针,（趋淘汰）,探亲避孕药,缓释避孕药,23,妇产科学计划生育,第23页,惯用复方短效口服避孕药,药品,成份,剂量,(mg/,片,),避孕有效率,(,妇女年,%),包装,复方短效,18-,甲基炔诺酮片,18-,甲基炔诺酮片,炔雌醇,0.3,0.3,99.96,22,片,/,板,(,蓝色或淡蓝色,),妈富隆（,3,代）,去氧,孕酮,（地索高诺酮）,炔雌醇,0.15,0.03,靠近100,21,片,/,板,(,白色,),敏定偶（,3,代）,孕二烯酮,炔雌醇,0.075,0.03,靠近100,28,片,/,板,(,白色或红色,),24,妇产科学计划生育,第24页,甾体激素避孕药,-,缓释避孕系统,皮下埋植剂,缓释阴道避孕环,微球和微囊避孕针,避孕贴片,25,妇产科学计划生育,第25页,甾体激素避孕药禁忌证,严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用,如高血压、冠心、静脉栓塞等,急、慢性肝炎或肾炎者,恶性肿瘤，癌前病变,内分泌疾病,如糖尿病、甲状腺功效亢进者,26,妇产科学计划生育,第26页,甾体激素避孕药禁忌证,哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中雌激素可抑制乳汁分泌。,年纪,35,岁吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病发病率，不宜长久服用，严重吸烟者不宜服用,精神病长久服药者,有严重偏头痛，重复发作者,27,妇产科学计划生育,第27页,甾体激素避孕药副反应,类早孕反应,阴道不规则出血,-,突破性出血；加雌激素、停服、改药,闭经,体重改变,-,第三代少（孕激素无雄激素活性）,皮肤问题,其它：头痛、复视、乳房胀痛,28,妇产科学计划生育,第28页,长久甾体激素避孕药对人体影响,对机体代谢影响,对心血管系统影响,对凝血功效影响,对肿瘤影响,对子代影响,29,妇产科学计划生育,第29页,甾体激素避孕药,对机体代谢影响,糖代谢,-,部分使用者胰岛功效在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常,脂代谢,-,当前认为雌激素使低密度脂蛋白,(LDL),降低，高密度脂蛋白（,HDL,）升高，也可使甘油三脂升高；而孕激素可反抗甘油三脂升高，但,HDL,降低,30,妇产科学计划生育,第30页,对心血管系统影响,长久应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定影响，增加卒中，心肌梗死发病率,然而当前使用低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病风险显著降低,31,妇产科学计划生育,第31页,对凝血功效影响,雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量雌激素可发生血栓性疾病,当前国内使用甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率,32,妇产科学计划生育,第32页,对肿瘤影响,降低子宫内膜癌发病率,降低卵巢癌发病率,对于长久应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌发生，近年仍有争论，还有待于深入研究,33,妇产科学计划生育,第33页,对子代影响,不增加胎儿畸形发生,-,尤其是含,第三代,孕激素,复方短效口服避孕药,停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育,长期有效避孕药,因为内含激素成份及剂量与短效避孕药有很大不一样，停药后,6,个月怀孕较安全,34,妇产科学计划生育,第34页,其它避孕法,紧急避孕,外用避孕,-,阴茎套,-,阴道套,-,外用杀精剂,-,安全期避孕（自然避孕）,-,其它避孕,35,妇产科学计划生育,第35页,紧急避孕,定义,-,无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为预防非意愿性妊娠发生而采取补救避孕法称为紧急避孕。包含放置宫内节育器和口服紧急避孕药。,适应证,-,避孕失败,-,在性生活中未使用任何避孕方法,-,遭到性暴力,36,妇产科学计划生育,第36页,现有紧急避孕配方及应用方法,配 方,惯用具牌,片数,次数,给药时间,乙炔雌二醇,30g,左炔诺孕酮,150g,复方炔诺酮,4,2,无保护性生活,72,小时内服首次剂量,12,小时后重复,左炔诺孕酮,750g,左炔诺孕酮,（毓婷）,1,2,同上,米非司酮,10mg,25mg,米非司酮,1,2,无保护性生活后,120,小时,37,妇产科学计划生育,第37页,第二节 输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术,经腹腔镜输卵管绝育术,38,妇产科学计划生育,第38页,经腹输卵管结扎术,适应证,禁忌证,术前准备,-,手术时机选择、沟通,麻醉,采取局部浸润或硬膜外麻醉,手术步骤,术后并发症,术后处理,39,妇产科学计划生育,第39页,经腹输卵管结扎术并发症,输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿,感染,包含局部感染和全身感染,损伤,可致膀胱、肠管损伤,输卵管再通,绝育有,1,2,再通率；,绝育方法本身缺点，施术时技术误差引发,40,妇产科学计划生育,第40页,经腹腔镜输卵管绝育术,41,妇产科学计划生育,第41页,第三节 避孕失败补救办法,人工流产术,手术流产：,负压吸引术,、,钳刮术,药品流产,42,妇产科学计划生育,第42页,负压吸引术,适应证：,妊娠,10,周以内,禁忌证,术前准备,手术步骤,注意事项,43,妇产科学计划生育,第43页,负压吸引术注意事项,正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，降低损伤,扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口撕裂,严格恪守操作常规,可在麻醉下进行，当前静脉麻醉应用广泛,但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外,44,妇产科学计划生育,第44页,钳刮术,此阶段（,10-14,周）胎儿较大、骨骼形成，轻易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等,近年来因为米非司酮、前列腺素等药品应用于流产，钳刮术逐步被药品流产所替换,45,妇产科学计划生育,第45页,人工流产并发症及处理,近期并发症,出血,吸宫不全,漏吸或空吸,子宫穿孔,人工流产综合反应,感染,羊水栓塞,46,妇产科学计划生育,第46页,药品流产,适应症,禁忌症,用药方法：,米非司酮配伍米索,副反应,-,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,-,出血：,1,3,大出血需要刮宫、输液或输血治疗,-,流产失败：,10%,47,妇产科学计划生育,第47页,围绝经期,第四节 计划生育办法选择,新婚期,哺乳期,生育后时期,48,妇产科学计划生育,第48页,计划生育办法选择,-,新婚期,标准：,选择使用方便，不影响生育避孕方法,方法：,复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜,不宜：,安全期、体外排精、长期有效避孕药,49,妇产科学计划生育,第49页,计划生育办法选择,-,哺乳期,标准：,不影响乳汁汁和量及婴儿健康,方法：,男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂,不宜：,复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期,50,妇产科学计划生育,第50页,计划生育办法选择,-,生育后时期,标准：,选择长期有效、安全、可靠避孕方法,方法：,普通各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等,不宜：,凡有禁忌证不宜使用,51,妇产科学计划生育,第51页,计划生育办法选择,-,围绝经期,标准：,选择以外用避孕药为主避孕方法,方法：,男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等,原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后六个月取出,不用,:,复方避孕药、避孕药膜、安全期,52,妇产科学计划生育,第52页,小结,避孕办法避孕原理：,抑制精子与卵子产生；阻止精子与卵子结合；使子宫环境不利于精子获能、生存，或不宜受精卵着床和发育,惯用避孕方法：,宫内节育器（惰性、带铜、带药）、激素避孕（口服、针剂、长期有效、短效、缓释系统）、其它避孕（紧急避孕，外用避孕）,避孕失败补救办法有：,人工流产术（,负压吸引术、钳刮术,）、药品流产、紧急避孕,人工终止妊娠并发症防治：,出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合征、漏吸、生殖系统感染、羊水栓塞、远期并发症,53,妇产科学计划生育,第53页,课后练习题,54,妇产科学计划生育,第54页,单项选择题,1,相关宫内节育器引发改变，以下说法错误是,(,),A,子宫内膜腺上皮细胞糖原颗粒增多,B,吞噬细胞活动增强,C,非细菌性炎症,D,子宫内膜前列腺素增加,E,纤维蛋白溶酶活性增高,55,妇产科学计划生育,第55页,单项选择题,2,.,人工流产综合征发生主要原因是,(,),A,受术者有心脏病,B,受术者高度精神担心,C,人工流产术中出血过多,D,人工流产术中对子宫或宫颈局部刺激引发迷走神经反应,E,人工流产术中吸宫不全,56,妇产科学计划生育,第56页,单项选择题,3.,女，,32,岁，吸宫流产后,3,个月。术后,1,个月月经复潮，但经量少，现闭经,2,个月，突感急性腹痛，开始为右侧，后遍布全腹，同时有肛门坠胀感。查体：急性病容，下腹部有压痛及反跳痛，无移动性浊音；子宫稍大，宫颈举痛显著，附件区有压痛，后穹隆穿刺抽出暗红不凝血液，妊娠试验阴性；白细胞正常。以下诊疗可能性大是,(,),A,输卵管妊娠破裂,B,宫颈粘连,C,绒毛膜癌子宫穿破,D,急性阑尾炎,E,子宫积血倒流,57,妇产科学计划生育,第57页,病例分析,梁*,，女，,25,岁，主诉“人流术后,1,个月余，,腹痛,伴,少许阴道流血5,天,，,拟诊？深入处理？,58,妇产科学计划生育,第58页,可能诊疗?,人流不全？再次妊娠？宫腔粘连？,59,妇产科学计划生育,第59页,深入处理?,补充病史,妇检,辅助检验：,HCG,、,B,超,必要时宫腔镜检验,60,妇产科学计划生育,第60页,妇产科学计划生育,第61页,