影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,序言,医院影像常科常会出现危急值漏报现象,令医师无法第一时间处理病患情况,进而产生医疗纠纷。,造成这种情况发生有三方面原因：,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第1页,人员,TEXT HERE,因为工作人员工作量大,急诊、尤其夜班急诊短时间集中大量病号,监管,TEXT HERE,医院没有危急值漏报奖惩制度,科室没有准确危急值制度,;,工作人员仅凭自己工作经验进行判断,环境,TEXT HERE,就诊区与操作间距离过近，患者或家眷可直接打搅操作技师,检验室距急诊科较远,部分工作人员业务水平不高，不能及时发觉危急情况,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第2页,活动主题：降低影像危急值漏报率,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第3页,主题选定,以评价法进行主题评价,共,10,人参加选题过程,票选分数:5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本期活动主题。,78%,63%,52%,选题过程,F,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第4页,F,主题评价题目,医院政策,主要性,迫切性,医生反应,总分,次序,选定,影像图像质量,34,36,38,32,140,2,放射防护培训及通知,34,36,38,30,138,3,降低影像危急值漏报率,50,50,46,44,190,1,评价,说明,分数,主要性,迫切性,医生反应,医院政策,1,次主要,次迫切,次强烈,次相关,3,主要,迫切,1,强烈,相关,5,极主要,极迫切,极强烈,急相关,依据评分，选出本期活动主题为：降低影像危急值漏报率,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第5页,对同事,降低工作差错，降低医疗安全事故，增加团体凝聚力，增加集体荣誉感，增加相互协作能力。,对医院,最大可能挽救患者生命，降低医疗安全事故，降低损失，有利于提升病人对医院信任感及满意度。,对患者,医生能快速给予有效干预办法或治疗，尽可能挽救患者生命。,选题理由,F,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第6页,F,主题定义,危急值,：是指当这种影像结果出现时，说明可能正处于有生命危险边缘状态，此时如能给予及时、有效治疗，患者生命能够得到挽救或有效改进,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第7页,F,衡量指标,危急值漏报率危急值漏报例数,/,总危急值例数,100,%,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第8页,组员,副组长,组长,王胜、,李卫东、,徐学刚、薛新宽、祖胭脂、沙宠、徐恒吕清伟,负责原因分析、采取办法、参加改进。,张忠胜,负责组织会议、结果汇报。,高航,负责,CQI,小组改进任务、与委员会沟通。,O,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第9页,78%,63%,52%,C,时间,项目,8月1周,8月2周,8月3周,8月4周,9月1周,9月2周,责任人,主题选定,高航,计划确定,张忠胜,现况把握,李卫东,目标设定,沙宠,解析,祖胭脂,对策确定,吕清伟,效果确认,王胜,标准化,李卫东,检讨改进,沙宠,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第10页,开始,查看图像,判断是否有危急值,是否,住院,是,电话通知科室,是否接听,是,统计登记,发出汇报,是,否,否,否,否,否,电话通知开单医生,是否接听,通知科主任,是否接听,是,是,通知院办,C,因为危急值汇报工作流程图每一个步骤都有可能造成危急值漏报，所以我们改进重点是整个流程！,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第11页,C,数据搜集与分析,针对流程图中改进重点设计查检表,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第12页,C,日期,患者,姓名,病历号,科室,床号,检验,项目,汇报,医生,漏报,原因,漏报,时间,检验,时间,危急值漏报原因查检表,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第13页,C,5W2H,When,查检时间：统计了自,年,1,月,1,日至,8,月,15,日,Where,查检地点：影像科,How much,查检例数：总计,146,例危急值，漏报,8,例,What,查检内容：危急值汇报漏报原因,How,查检方法：利用影像科,PACS,系统统计功效,Why,查检原因：了解危急值漏报原因及比率,Who,查检责任人：李卫东,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第14页,C,经统计其中未登记,4,例，未发觉,2,例，发觉后遗漏,1,例，未按流程处理,1,例,漏报原因,发生次数,漏报百分比,累计百分比,未登记,4,2.7%,50%,未发觉,2,1.3%,75%,发觉后遗漏,1,0.6%,87.5%,为按流程处理,1,0.6%,100%,累计,8,5.2%,遗漏原因发生次数汇总表,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第15页,C,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第16页,C,由以上柏拉图可看出：危急值漏报原因依序为未登记、未发觉、发觉后遗漏，未按流程处理等项目。依据二八法则，由本例可知,“,未登记,”,和,“,未发觉,”,这两个原因，靠近,80%,，所以我们把未登记、未发觉列为优先改进问题，并进行解析。,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第17页,C,在,年,9,月,1,号前将危急值漏报率将至,1%,以下。,目标设定,设定理由,卫生系统及医院要求。,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第18页,U,“,未发觉,”,原因解析,未发觉危急值,人员,器械,工作压力大,夜班休息不好,外来人员干扰,工作不重视,工作不主动,PACS,系统标识不清,电脑卡死,网络卡顿,方法,环境,危急值本管理混乱,无奖惩机制,工作环境嘈杂,业务不熟练,没有培训,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第19页,U,“,未登记,”,原因解析,未登记危急值,人员,器械,工作压力大,夜班休息不好,外来人员干扰,工作时间长,工作量大,设备老化,电脑卡死,网络卡顿,方法,环境,危急值本管理混乱,无奖惩机制,工作环境嘈杂,没有准确标准,没有培训,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第20页,S,队员就每一项项目依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优,5,分、良,3,分、差,1,分。,6,人打分，单项总分,90,分。,对策确定,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第21页,S,原因解析表,问题点,原因分析,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,责任人,对策编号,可行性,经济性,效益性,未发觉危急值,工作量大,黏贴标识，提醒查对,26,26,33,85,祖胭脂,9月,2周,沙宠,4,16,18,18,52,薛新宽,增加仪器设备,12,20,16,48,沙宠,增加工作人员,15,18,17,50,李卫东,提升待遇,有些人打搅,设置门禁,22,28,26,76,李卫东,9月,2周,李卫东,2,PACS标识不显著,联络工程师增加提醒功效,30,28,24,82,王胜,9月,2周,王胜,1,更换,PACS,系统,6,16,16,38,祖胭脂,病号多,分时间检验,22,27,26,75,沙宠,9月,2周,沙宠,3,增加设备,12,18,24,54,李卫东,无奖罚机制,设置监督机制、奖罚机制,26,28,26,80,王胜,9月,2周,王胜,5,14,12,16,42,吕清伟,与绩效工资挂钩,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第22页,S,原因解析表,问题点,原因分析,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,责任人,对策编号,可行性,经济性,效益性,未登记危急值,工作量大,黏贴标识，提醒查对,26,26,33,85,祖胭脂,9月,2周,沙宠,4,16,18,18,52,薛新宽,增加仪器设备,12,20,16,48,沙宠,增加工作人员,15,18,17,50,李卫东,提升待遇,有些人打搅,设置门禁,22,28,26,76,李卫东,9月,2周,李卫东,2,标准不一样,增加,PACS,标准,14,18,18,50,王胜,9月,2周,王胜,联络临床改进,18,24,14,56,祖胭脂,病号多,分时间检验,22,27,26,75,沙宠,9月,2周,沙宠,3,增加设备,12,18,24,54,李卫东,无奖罚机制,设置监督机制、奖罚机制,26,28,26,80,王胜,9月,2周,王胜,5,14,12,16,42,吕清伟,与绩效工资挂钩,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第23页,PDCA,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第24页,对策一,对策名称,联络工程师强化危急值标识,主要因,PACS程序缺乏危急值提醒,未发觉造成危急值漏报,问题点,改进前：,发汇报危急值标志不显著，轻易漏报。,对策内容：,1、增加危急值预警功效；,2、增加危急值强制提醒。,对策实施：责任人：王胜,实施时间：,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第25页,Thank you,You can add you content here,and you can delete this textbox just you like,影像科关于危急值漏报FOCUSPDCA活动专家讲座,第26页,