髋关节置换.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全髋关节置换技术及失误分析,重庆医科大学附属永川医院骨科,张铭华,适应症：,1.,原发或继发性骨性关节炎晚期；,2.,股骨头无菌性坏死（,Ficat-,）；,3.,老年股骨颈骨折或不稳定的转子间骨折；,4.,化脓性或结核性关节炎静止期；,5.,股骨颈骨折骨不连；,适应症,6.,先天性髋关节脱位或髋臼发育不良；,7.,股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤；,8.,强直性脊柱炎或类风湿关节炎；,9.,髋关节强直，特别是强直于非功能位，或髋关节融合术失败。,禁忌症,绝对禁忌症：,1.,全身情况差或伴有严重疾病，不能耐受手术；,2.,髋关节或其他部位存在活动性感染。,禁忌症,相对禁忌症,1.,全身性骨质疏松或进行性骨量丢失；,2.,神经营养性关节病（,Charcot,关节病）；,3.,髋外展肌力不足或丧失；,4.,年龄小于,65,岁慎用；,5.,曾患髋关节化脓性感染或结核病史，没有足够的依据证实病变已静止一年以上；,6.,无法配合术后功能康复，如脑瘫、智力障碍；,初次全髋关节置换术,骨科医生必须掌握,的一项基本技术,规范化操作是成功手术的保证,假体类型,生物型（非骨水泥型）,骨水泥型,混合型,生物型,骨水泥型,混合型,手术切口,前侧入路：,缝匠肌与阔筋膜张肌间隙，,Smith-Peterson,前外侧入路：,阔筋膜张肌与臀中肌间隙，,Waston-Jones,外侧入路：,剥离外展肌或大转子截骨，,Hardinge,、,Mclauchlan,后侧入路：,在不同水平顺臀大肌肌纤维方向分离，改良,Gibson,、,Moore,具体手术切口根据术者的习惯和熟练程度进行选择，其中后侧入路临床应用较多,手术切口,图片,术前设计,体位,患侧在上的标准侧卧位,两垫两夹 躯干直线水平位,后 夹,前 夹,二、切 口,髋关节外侧切口（改良,Hardinge,入路）,1,、小切口技术,（,9,10cm,）,小切口,2,、骨腱瓣技术,三、手术技巧,1,、关节囊五刀切开技术,2,、持骨钳辅助脱位技术,股骨矩,1.0,1.5cm,3,、标志针定位技术,4,、髋臼三针三钩显露技术,5,、髋臼磨削技术,a.,头径与臼锉及髋臼假体的关系,+2 4mm,+2 3mm,b.,髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）,先内,后上,c.,先内后上髋臼磨削技术,一个中心两个基本角,（髋臼旋转中心）,（外展角、前倾角）,6,、髋臼植入技术,安全位置,外展角：,40,10,前倾角：,15,10,7,、股骨近端显露技术,a.,大盘腿体位,8,、股骨髓腔锉骨技术,三 点定方位,股骨大小转子、股骨内髁,防骨劈裂技术,三钩显露技术,髓腔锉插入方向和前倾角（,510,）,9,、股骨柄插入技术,a.,生物柄置入,抗生素髓腔预置,合适的压配柄,b.,骨水泥柄置入,三代骨水泥技术,真空搅拌,髓腔远端塞,1,2cm,中置器,水泥枪,股骨柄预涂技术,抽吸填充技术,10,、复位技术,预复位技术,缝合臀小肌,11,、缝合技术,外展位、无张力缝合,Thank you,