心内护理查房只是分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内护理查房,患者于入院前三年出现胸闷胸痛，曾于我院行永久起搏器植入术。入院前5天出现双下肢浮肿，伴尿量减少，小便淋漓不尽，伴有胸闷心悸，稍有咳嗽，无胸痛。,2012-4-5步入病房，入院生命体征：T 36.8摄氏度，P 80次/分，R 16次/分，BP140/80mmHg，主诉无药物过敏史。既往史：糖尿病史，慢性支气管炎多年病史，前列腺增生多年病史，高血压病史。,病史介绍,此次入院1月前出现胸闷气促加重，夜间需高枕卧位，静息状态下既有胸闷气促，于2011-5-6门诊拟“冠心病，PCI术后，心衰，胸腔积液”收治入院。,病史介绍,病程中无明显咳嗽咳痰，无胸痛，无发热，无咳粉红色泡沫痰，无上下肢浮肿，无尿量减少。患者自发病以来精神差，食欲一般，夜眠不佳，大便无异常，体重无明显减少。,病史介绍,血常规：WBC 9.2110*9/L,RBC 3.8510*12/L,HB 115g/L,PCT 219*9/L。,尿常规：蛋白+,B超:右侧胸腔积液。,胸水培养加药敏：溶血性葡萄球菌感染,胸水抗结核抗体：弱阳性,辅助检查,速尿片20mgQD,螺内酯20mgQD治疗中，血压控制可。,阿卡波糖25mg BID,格列齐特80mg BID,血糖控制可。,前列腺增生史数年，服用非那雄胺5mg QN,排尿可。,奥克胶囊口服护胃治疗。,利福平0.45gQD，抗结核，抗感染。,苦碟子静滴活血，头孢呋辛静滴抗感染(5-15停用），米力农微泵强心治疗。,双侧胸腔积液，予以右侧胸腔闭式引流中。,氧气吸入。,治疗原则,5-6,患者由轮椅推入病房，带入胸腔引流管一根，胸腔闭式引流中，引流液色清质黄。予以吸氧，托拉塞米治疗，给与低盐忌糖半流质饮食。,病程进展,5-7,患者无发热，胸闷气促较前好转，24h胸水引流量为500ml,解大便不畅。患者体型消瘦，颈静脉充盈，上下肢无浮肿，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，右侧胸腔闭式引流中。查血常规，凝血功能，血生化无特殊。,16:20 患者喉部有痰鸣音，心率78次/分，加用复方甲氧那明解除支气管痉挛。,病程进展,5-8,08:06患者有胸闷气促伴大汗淋漓，无胸痛，血压170/80mmHg,心率100次/分，颈静脉充盈，两肺布满哮鸣音，予以加强龙治疗，急查血气分析。,24h胸水引流量为300ml,08:20 患者仍有气喘，血压168/80mmHg,心率102次/分，予以甲强龙解痉，奥克护胃，急查心电图未见明显动态变化，急查心肌酶。08:30 急查心肌酶正常，急查血气分析提示轻度代酸，二氧化碳分压及氧分压正常。经GICU会诊后，认为有气管插管及呼吸肌辅助指针，但患者及家属签字拒绝转GICU治疗。20:20患者主诉尿量少，予以速尿利尿治疗。,病程进展,5-9,09:00 患者高枕卧位，休息状态下无胸闷气促，予以托拉塞米治疗，24h尿量800ml，胸水引流量300ml，胃纳好，血压140/70mmHg,心率88次/分.双下肢无浮肿。,病程进展,5-10,11:53患者高枕卧位，主诉：活动后有胸闷气促，双下肢轻度浮肿，予以托拉塞米治疗。24h胸水引流量300ml,血压120/70mmHg,心率86次/分。,病程进展,5-11,06:08患者主诉气促，口唇发紫，大汗淋漓，两肺闻及哮鸣音，24h胸水引流量500ml,血压140/90mmHg,心率88次/分,考虑心衰及支气管痉挛，予以甲强龙解痉，速尿利尿，开放胸腔闭式引流，,复查血气分析,。,06:28 患者气促稍有好转，引流出胸水400ml，两肺仍有哮鸣音，夹闭胸腔闭式引流。,病程进展,5-11,09:15患者主诉气促，半卧位，口唇紫绀，血压130/80,心率90次/分，肺部呼吸音粗，罗音不明显，给与甲强龙，奥克，硝酸甘油治疗。,10:40患者主诉：胸闷气促未能缓解，予以心电血压监护。压疮评分12分，予以监控预报。,16:05 右颈内深静脉管留置，外露7cm。,病程进展,5-12,02:50 患者胸闷气促，大汗淋漓，予以速尿，硝酸甘油，甲强龙，吗啡治疗。09:00 患者反复气促发作，不能平卧，予以米力农强心治疗，请呼吸科会诊后，诊断为支气管哮喘急性发作，予以舒利迭，茶碱治疗。大便不畅，予以一清胶囊通便治疗。,23:15 患者主诉：心悸气促，予以可达龙治疗，24h胸水引流量400ml。,病程进展,5-13,09:00 患者心率偏快 105130次/分，律不齐，予以停用茶碱缓释片。,13:40予以停用心电血压监护。24h胸水引流量450ml.。,病程进展,5-14,患者生命体征平稳，主诉偶有胸闷气促不适，24h胸水引流量450ml。,5-15,11:00 右侧胸水B超定位，冲洗胸腔引流管，发现管腔阻塞，予以拔出胸引管，作,导管培养加药敏,。,16:00 予以利福平0.45gQD，抗结核，抗感染治疗。,病程进展,冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至坏死,冠状动脉痉挛,发病年龄：40岁以后,男性多余女性,病因：高脂、高血压、糖尿病、吸烟,肥胖、缺少活动,冠心病,概述：冠心病,概述,：心功能不全又称心力衰竭，是指心脏的功能减退，排出的血量不能满足机体代谢需要的以循环障碍为主的病理状态。,主要表现在动脉系统血流灌注不足及静脉系统淤血。,根据最先发病的部位和临床表现，可分为左心功能不全和右心功能不全，最终均可出现全心功能不全。,心功能不全,级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。,级：轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞,级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞,级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。,心功能分级,护理,护理诊断及措施,气体交换受损：与肺换气功能降低有关。,心输出量减少：与心功能下降有关,营养失调：低于机体需要量,与机体摄入量减少有关,舒适度改变：与心衰，大量出汗有关。,自理能力缺陷，活动无耐力：与长期卧床及乏力有关,护理诊断,焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,潜在：心脏停搏、心律失常,有皮肤完整性受损的危险,重症哮喘发作，电解质紊乱，导管置管处感染。,护理诊断,保持病室空气新鲜,给患者取半卧位休息、持续吸氧,鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出,予心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气,定时监测血气分析，体温的变化,气体交换受损,保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息,饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐,持续吸氧,按医嘱给于强心、扩血管药物,病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。,心输出量减少,注意口腔清洁以增进食欲,少量多餐,指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，,多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘,营养失调,评估患者自理能力的程度,协助完成生活护理,置用物于患者易取之处,与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力,自理能力下降,活动无耐力,评估患者焦虑的原因、程度,向患者宣教疾病相关知识，配合治疗及护理的必要性等。,多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。,合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。,焦虑,向患者解释疾病产生原因，发生发展 及现今的治疗措施。,解释常用药物的作用及副作用。,各种护理操作前应向病人做好详细的解释。,知识缺乏,严密监测心电监护、生命体征的变化,密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能、血常规、血电解质等,按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物,准备好急救药物及设备,潜在并发症：,心脏停搏，心律失常,勤观察，,勤翻身，,勤擦洗,勤按摩，,勤整理,勤更换，,勤观察,潜在并发症：,皮肤完整性受损,环境安静，避免精神刺激，减少对病人情绪的影响，保证充分休息。,根据哮喘发作的规律制订作息时间。,给予营养丰富清淡的饮食，多吃水果和蔬菜，禁食诱发哮喘的食物，如鱼、虾。,保持口腔清洁，增进食欲。,急性发作期，医务人员态度要沉着冷静，给病人以安全感，缓解期病人会产生焦虑、悲观的情绪，做好心理护理。,查找过敏原和诱发因素。,潜在并发症：,重症哮喘,恢复血清钾水平，增强活动耐受力,减少受伤的危险,鼓励摄入含钾丰富的食物,并发症的预防和急救,电解质紊乱,见尿补钾 最后补钾,尽量口服 逐日追加,慎重用药 镁氯兼抓,紧急补钾 监护毋差,低钾血症,临床表现,：,肌无力,消化道功能障碍,心脏功能异常,代谢性碱中毒 酸性尿,观察要点,固定妥善,无反折扭曲,引流液,置管伤口,胸腔引流管,潜在并发症：感染,.室内通风。但要注意病人能自身保暖，避免空气对流时引起感冒。,预防呼吸道感染。呼吸道感染可诱发心力衰竭。,保持大便的通畅，避免便秘时过度用力,保持起居有规律，卧床休息，半卧位。,给予营养丰富清淡的饮食，多吃水果和蔬菜，禁食诱发哮喘的食物，如鱼、虾。,保持口腔清洁，增进食欲。,保持皮肤清洁干燥。,健康宣教,END,讨论,1，如何针对该患者做好腹腔引流管的护理（家属的干预）？,2，一旦患者突发急性重症哮喘，护士应如何急救？,闪光点,缺陷,护理,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,