医院交班制度.doc

5、提供护理相关的健康指导。
(四）三级护理要求：
　　1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
　　2、根据患者病情,测量生命体征；
　　3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
　　4、提供护理相关的健康指导。
　　2011年8月修订
　　第二节 交接班制度
　　一、目的
　　保证临床护理工作的连续性，预防事故的发生。
　　二、要求
　　（一)交接班要求
　　1、交班者在交班前应完成本班的各项护理工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。
　　2、交班者整理及补充好常规使用的物品，为下一班做好必需用品及抢救用品的准备。如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等。
　　3、交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(危重、抢救、手术、新病人）的病情记录.
　　4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清.接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应由交班者负责，交班后发生问题应由接班者负责。
　　5、交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符,重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病房是否达到管理要求等。
　　6、对特殊情况者,如情绪、行为异常和未请假外出的病人,应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外,还应做好记录。
　　（二）交班方式
　　(1）书面交班 (2）口头交班 （3)床边交班.
　　（三）交班内容
　　1、病人动态:包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。
　　2、病人病情：包括病人的常识、生命体征、症状和体征、与疾病相关的检查结果。留送各种标本完成情况，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量;输液的内容及滴速;注射部位有无红肿渗漏及皮肤情况）;　病人的心理变化。
　　3、物品：常备毒、麻药品;抢救药品、器械、仪器的数量及完好状态。
　　2011年9月修订
　　附：护理床边交接班程序
　　床边交接重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪等病人的情况，具体程序如下：
　　1、病人病情及变化：包括病人的常识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果.
　　2、本班的治疗、护理措施及效果。
　　3、各种管道的情况；如引流管是否通畅、引流液的色、性状、量等.(从上到下，从右到左)
　　4、皮肤、伤口敷料等情况。
　　5、饮食、服药、病人心理等其他情况.
　　6、其他需要交代的情况。
　　2011年9月制度
　　第三节 查对制度
　　一、目的：保证病人安全，防止事故发生。
　　二、适用范围:处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。
　　三、要求：
　　（一）医嘱查对
　　1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。
　　2、中班接班护士对当日总对后的医嘱要进行查对执行情况，夜班护士查对中班医嘱的执行情况，主班护士查对夜班医嘱的执行情况。每日总查对医嘱一次，并记录。
3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，经医师确认无误后方可执行,执行时需双人核查药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全,并暂保留用过的空安瓿，经过另一人核对后方可弃去。(特殊时间段，只有一人当班，可以本人核对后放弃去）。抢救结束后及时补全医嘱,执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
4、护士长至少每周参加总查对医嘱一次。
　　（二）服药、注射、输液查对
　　1、服药、注射、输液须严格执行三查七对.三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
　　2、备药前要检查药品质量,注意有无变质，针剂有无裂痕、失效.如不符合要求或标签不清者，不得使用,药品请上交护士长。
　　3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌.针剂配置须要配置者核对并签上姓名和时间。
　　4、凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名.阴性者方可使用。如遇续注青霉素者，瓶签上应注上（-）标示。
　　5、使用精、毒、麻药时，要经过反复核对，用后保留安瓿并做好相关记录。
　　6、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。
　　7、床边核对时须先核对病人身份识别带上姓名，再问病人叫什么名字以确认。
　　(三)输血查对
　　1、输血执行和查对者应具备注册执业医师或护士资格。
　　2、当班护士只有一人的情况下,值班医生或在岗的任何有资格的医护人员必须共同参与核对.手术室输血由巡回护士与麻醉师共同核对。
　　3、血定型、血交叉核对程序：
　　（1)将粘贴在试管上的病人信息条码、血定型单与（或)血交叉单与相应病历上的患者姓名、床号、年龄、住院号、医嘱进行认真核对。
　　(2)在病人床前,进一步将相应床位病人的姓名、年龄、住院号、病人身份识别带与血定型与（或）血交叉单、已贴病人信息的抽血试管及病人的病历进行核对。
　　（3）核对无误后，抽取血标本（一次只能为一位病人采血)，连同填好的《临床输血申请单》，用红细胞或全血者需填写《临床用血审核单》，送至输血科（检验科)。
　　4、输血核对的内容与程序:
　　（1)输血前(是指马上输血前)两人共同查对内容:
　　①核实血型报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。
　　②查对供血者与受血者的交叉配血结果。
　　③确认血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块与溶血，封口是否严密，有无破损。
　　④核对输血单与血袋标签上的受供血者的姓名（编号）、血型、血袋号及血量是否相符。
　　(2）执行输血时，应两人同时到病人床前共同核对以上内容及受血者即病人姓名、血型、病人身份识别带、住院号。务必在两人核对无误后方可输血，并需在交叉配血报告单上签全名.在医嘱单上执行护士签全名和开始输注时间.
　　（3)开始输血后，执行输血者必须再次将血袋标签上的血型、血单上的血型与病人姓名、血型、病人身份识别带、住院号核对。输血完毕后，输血袋统一血库保管。
　　(四）饮食查对
　　1、每日查对医嘱后，以饮食治疗卡做依据，核对病人床前饮食卡、姓名、床号及饮食种类。
　　2、发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符，督查配餐员进行身份核对.
　　3、对特殊治疗饮食、检查饮食、护士应查对落实。
　　（五）手术患者查对
　　1、严格执行手术安全核查制度。
　　2、术前准备及接患者时,应查对患者住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位(左、右）。
　　3、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
　　4、凡做体腔深部组织手术,要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。
　　5、手术取下的标本，应由护士与手术者核对后,再填写病理检查单送验.
　　(六)标本采集查对
　　1、查对标本采集医嘱，确认正确后打印标本条码。
　　2、正确选择标本容器并粘贴条码。
　　3、向病人解释采取标本的目的、方法及注意事项。
　　4、采集前核对病人身份，根据化验项目正确留取标本,做好登记并及时送检。
　　(七）查对要求：
　　在抽血、给药或输血等治疗、护理操作时，应至少要求同时使用二种查对的方法(除以病人身份识别带上的住院号、姓名作为查对的依据外，并要求患者自行说出本人的姓名，经核对无误后方可执行)。
　　(八）与患者沟通:
　　护士在实施任何一项操作活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式,作为最后查对确认的手段，以确保对正确的病人实施正确的操作.
　　（九）完善关键流程查对措施:
　　即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。