品管圈十大步骤分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P-,*,品管圈活动的十大步骤及,案例分析汇报,有人的地方就适合实施品管圈活动，无论什么行业，什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。,日本石川馨博士,主要内容,品管圈的前期准备,品管圈活动的十大步骤,品管圈案例分析汇报,2,3,1,品管圈活动实施前,前期准备工作,组织架构,圈名与圈徽,QCC,小组的组织架构,圈长,圈员,辅导员,QCC,推动中心,圈员,圈员,圈员,512人,举 例,飞 腾 圈,飞腾，谐音“非疼”，是创建无痛病房的要求，也代表着泌尿外科护理事业的飞速发展。,圈徽灵感来源于“泌尿外科（Urology）”英文首字母U，护士的双手成U型，捧起一颗真挚的心，为患者提供优质的护理服务。,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,1.,主题选定,主题选定步骤,选定步骤,可用的手法,1,确定主题类型,2,发现问题,头脑风暴法,亲和图法,3,选定主题,实际状况的需求、文献循证,强制投票法,优先次序矩阵法,4,为主题定义,5,说明主题选定的理由,6,选定主题注意事项,1.,主题选定,判断合适的,改善步骤,7.,最适策实施与检讨,6.,最适策追究,5.,方策拟定,4.,目标设定,3.,课题明确化,2.,活动计划书拟定,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨及改进,7.,对策实施及检讨,6.,对策拟定,5.,解析,4.,目标设定,3.,现状把握,2.,活动计划书拟定,（有效果时）,（没有效果时）,（没有效果时）,课题达成型,问题解决型,（有效果时）,一、确定主题类型,二、发现问题,头脑风暴法,最早由美国管理专家奥斯本博士提出,又称脑力激荡，指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，提出新办法。,是一种集体开发创造性思维的方法,头脑风暴,头脑风暴四大原则,自由奔放：即使偏离目标的见解也有帮助,禁止批评：不任意的批评见解的好坏,追求提案量：由量生质，每个人至少提一个见解,充分活用别人的见解：一个构想可以激发其他的灵感,二、发现问题,亲和图法,归纳、整理,亲和、相近,A,B1、B2、B3.,C1、C2、C3.,A1、A2、A3.,B,C,用于状况模糊不清或思路比较朦胧，实际情况无法很好把握时,由日本川喜田二郎（KAWAKITA JIROU）博士开发，创造性问题解决思考技法,案 例,拿了一张全开白色壁报纸,并将,45,个表列项目，分别以小纸片撰写,在会议桌上，让大家动脑筋把,45,张卡片展开自由挪动，将意思彼此亲近者放在一起,审视两三次，将可能判断错误者，重新归纳,在一新的卡片写下一堆亲近群组卡的精华内容，并置于最上端，共归纳成,18,个亲近群组,再一次归纳整合后，归纳出,6,个结论,各部门立即针对这六个问题点提出解决对策,员工培训、生涯规,划制度不健全,继续深造,自行创业当老板,不想被派大陆,常要交际应酬，,生活不正常,公司没有很好的内部,人才培训计划，对,未来前途悲观,没有充分训练,就做一线工作,薪工、升迁与奖励等,福利无法满足现状,同业挖角,薪金太低,对好吃懒做的、拍马,屁的人却升职调薪,年终奖太少,奖惩制度不公,请假标准太严格,扣钱太凶,住太远,主管绩效考核不公,亲和图特点,团体活动，对每个人的,意见,都采纳，提高全员参与意识,整合混淆事件或状态从而,理顺,关系，以便发现问题根源,打破现状，产生新的统一,掌握问题本质，让有关人员明确认识,为什么临床使用较少？,优先次序矩阵法,圈员以系统的方式将所要表达的意见加以,浓缩,，在通过选择的方式，利用,标准,来进行方案的比较与选取,较为简单，快速明了,特别适用于刚成立的品管圈,评价法（,最常用,）,主题评价题目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1,2,3,4,5,评,分,说,明,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,一年后再说,需多部门配合,3,偶尔为之,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,总常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,主题评分表,注,:评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一相都要打分。,主题评价题目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1.,提高巡回护士在位率,4.33,4.56,4.78,3.89,17.56,1,2.,提高三方核查的执行率,4.78,3.67,3.44,3.8,15.69,2,3.,提高手术病人切口标识的统一率,4.78,2.56,4.33,1.22,12.89,5,4,完善洗手护士刷手时间的正确率,3.22,3.67,3.44,3.89,14.22,4,5.,提高手术医生对于手术配合的满意度,4.56,2.78,4.78,3,15.12,3,评,分,说,明,分数,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,一年后再说,需多部门配合,3,偶尔为之,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,总常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,动词（正向或负向）,名词（改善的本体）,衡量指标,如：降低手机铃声对手术的干扰率,提高物品使用后归位率,（一）问题书写格式,衡量指标需明确列出，形,式有三,种,计量,可测量出来，如病人排队候药时间,可以,数,的出来，如差错件数,依,知觉,才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如,住院药房,的病区护士（如：降低门诊患者领药等候时间，提高医护人员手卫生依从性）,（二）衡量指标注意事项,衡量指标：,一定时间内所选定科室患者静脉输液留置针首次穿刺失败率,失败率,%=,监测期间首次穿刺失败总人数,监测期间穿刺总人数,100%,降低静脉留置针首次穿刺失败率,（三）说明衡量指标定义及计算公式,说明做这个题目的效益跟价值,对护理部而言,对医院而言,对病人而言,可不断唤起所有圈员的使命感、价值感,并藉由此过程判断此题目的合适性,表达方式力求具体、确切,全员达成共识且能通力合作,五、说明选题理由,对医院而言，减少医疗资源浪费。,对个人而言，提升护士专科操作能力。,对科室而言，提升科室静脉输液的安全和质量。,对患者而言，减轻患者的痛苦，降低医疗费用。,降低静脉留置针首次穿刺失败率,六、选定主题,问 题,Yes Or No,题目越大越好,主题的选定最好是经过全体成员讨论决定,选定主题不需了解上级方针，只针对本部门内,选题目标应与工作目标结合,注意事项,No,Yes,No,Yes,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划书,甘 特 图 法,开发时间：,20,世纪,亨利,甘特（,Henry L.Gantt,）,又叫甘梯图、横道图、条状图，以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地的表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间,用于品管圈活动计划拟定,最常用,的方法,计 划 拟 定 表,月份,周次,步骤,2008,年,7,月,2008,年,8,月,2008,年,9,月,2008,年,10,月,2008,年,11,月,2008,年,12,月,负,责,人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,计划拟订,现况把握,目标设定,解 析,对策拟订,实施与检讨,效果确认,标 准 化,检讨改进,成果发表,30,40,20,10,P,D,C,A,What,When,How,Who,Where,月份 周次步骤,2013,12,2014,1,2014,2,2014,3,2014,4,品管工具,负责人,开会地点,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,圈名圈徽,头脑风暴,亢剑、潘乐,示教室,主题选定,头脑风暴、优先次序矩阵,韩雪、李育玲,示教室,活动计划拟定,甘特图,李育玲,示教室,现状把握,流程图、查检表、柏拉图,亢剑、曹静,示教室,目标设定,公式,韩雪,示教室,解析,头脑风暴、鱼骨图、查阅文献,李婧、李淑花,示教室,对策拟定,头脑风暴、查阅文献,高凯霞、柳海燕,示教室,对策实施与检讨,PDCA,马青、张文娟,示教室,效果确认,柱状图、柏拉图、雷达图,高凯霞、马青,示教室,标准化,李淑花、陈婷婷,示教室,检讨与改进,潘乐、曹静,示教室,成果发表,韩雪、李淑花,示教室,拟定活动计划表,活动计划表,计划线,实施线,2013.8.31-9.3,收集数据足够，提前结束,在对策拟定过程中，文献数据少，提出有效对策困难，故延长时间,现况把握提前，相应项目也提前，由于文献少，原因分析困难，时间延长。,甘特图的优缺点,优 点,一目了然,制作简单,作适当调整,计划与实际进度,缺 点,牵一发而动全身,无法直接反映,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,3.,现状把握,三、,现状,把握,目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据,1.,明确工作流程,将现行工作内容充分掌握,2.,查检,寻找问题,3.,确定改善重点,寻找关键问题,明确工作流程,目的：为了充分掌握现行工作内容，可通过各种形式的小组讨论，对现行工作进行归纳总结，绘制成流程图，以便查找原因和制定对策。,基本流程图,流程图,事物流程图,明确工作流程,-,流程图简介,绘制步骤,定义作业流程的结构,（开始点与结束点）,利用适当的符号绘制,描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列,检查是否完整,明确工作流程,-,流程图简介,注意事项,对所进行工作流程最了解的人员共同参与,使用标准化的符号绘制,原则上流程图是从由左到右、由上向下，并使用箭头表示流程,某医院巡回护士工作流程图,安置好体位后，建立静脉通路,发现一次性物品缺乏,与器械护士清点用物,台上用物准备不足,手术顺利进行,手术术式改变,术中突发情况,术前评估不足,特殊用物准备不,输血；补充敷料、器械,核查病人后将病人接入手术间,手术结束,摆放手术体位,查检,目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实，找出问题,原则,1.,现场,问题发生的场所,2.,现物,发生问题的对象,3.,现实,根据事实和数据找出问题的根源,手法：,查检表,层别法,查检表,目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情况，从而迅速掌握问题的所在,点检用查检表,记录用查检表,查检问题和原因,点检用查检表,记录用查检表,点检用查检表,记录用查检表,确认操作执行,查检表注意事项,1.,确定要收集的项目,：,头脑风暴法,2.,确定收集资料者：取决于项目的本身和资源；具备充分的时间和必要的知识。,3.,确定期限：根据数据发生的随机性，考虑品管圈活动的进程，设定开始和结束日期,。,4.,收集数据：收集者按照所设计的表格，在收集期限内，针对每一个项目进行数据收集，并将结果填入表格中。,注：数据收集时间：,2,月,22,日至,3,月,21,日，共计四周，表中只列出了第一周的,7,日。,查检表范例,某医院急诊药房医嘱发药差错查检表,日期,2.2,2.2,2.2,2.3,2.3,2.3,2.3,合计,项目,品项错误,不同规格,不同厂家,品名相似,包装相似,位置相似,数量差错,多发,少发,漏发,用法错误,用法错误,退药差错,录入错误,退错药物,归位错误,退回药品归位错误,其他,药品上架错误,合计,层别法,目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过各种分层并归纳统计寻找问题所在,1.,明确使用层别法的目的。,2.,确定层别项目。,3.,设计收集数据的表格。,4.,收集数据,5.,解析原因，比较差异。,操作步骤,某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（按班次分类,班次,差错件数,占总差错件数比率,白班,2,10%,中班,3,15%,夜班,15,75%,合计,20,100%,层别法范例,某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（人员年龄分类,班次,差错件数,占总差错件数比率,30,岁,6,30%,30-49,岁,4,20%,50-59,岁,10,50%,合计,20,100%,确定改善重点,目的：对查检结果进行分析，找出关键问题,改善重点,方法：柏拉图,注意事项：,1.,柏拉图含有两条纵轴，左边纵轴表示原因的次数或频率，右边表示发生率，横轴表示分类项目。,2.,将分类项目按发生次数的多少，由左向右排列在横轴上。,3.,“,其他,”,项目放在最后一位，数值应小于前几项，若数值大应考虑是否将其他所包含的项目加以细分。,查检影响因素,例数,百分比（,%,）,累计百分比（,%,）,用物准备不足,23,30,30,吃饭及饭票的发放,21,28,58,接送病人、病理标本及取血,17,23,81,个人因素,11,15,96,其他,3,4,100,总计,75,100,100,查检数据分析,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,4.,目标设定,四、目标设定,主要实施步骤,1、目标内容表达：,完成期限,+,目标项目,+,目标值,”,如,“,在,2014,年,12,月,31,日前将急诊药房发药差错事件由,15%,降低至,9%,”,2、,目标值计算,3、,绘制柱形图,目的：在现状把握之后，设置合理的目标,计算目标值,目标值,=,现况值改善值,=,现况值,(,现况值,x,改善重点,x,圈能力,),某医院,“,降低急诊药房发药差错件数,”,查检表,查检周,开始,时间,结束,时间,项目,品项错,数量错,标签错,加药错,分装错,合计,1,8.25,8.31,14,7,2,23,2,9.1,9.7,10,12,1,2,1,26,3,9.8,9.14,8,6,14,4,9.15,9.21,13,4,3,23,5,9.22,9.26,13,8,2,1,27,合计,64,37,8,3,1,113,每周期平均次数,12.8,7.4,1.6,0.6,0.2,22.6,累计百分比,57%,89%,96%,99%,100%,现况值,改善重点,改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得到,计算目标值,计算结果,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-(,现况值,圈能力,改善重点,),=22.6-,（,22.6,89.38%,66.6%,）,9.2,圈能力,=,平均分值,/5,100%=3.33/5,100%,=66.6%,圈能力评价,圈员,A,B,C,D,E,F,合计分值,分值,3,5,5,3,1,3,20,平均分值,3.33,评分标准,能自行解决,需一个单位配合,需多个单位配合,参考分值,5,分,3,分,1,分,圈能力,目标值的注意事项,1.,目标设定可以通过查找文献、参考兄弟单位的标准或进行自我挑战或者根据医院或单位的方针及计划，并考虑目前的圈能力，由全体圈员共同决定。,2.,尽量用统计方法来决定目标，要善用图表进行表达，如柏拉图、直方图等。,3.,目标需数据化，具体明确化。,绘制柱状图,目标设定柱状图,22.6,9.2,降幅,58.4%,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,5.,解 析,解 析,目的：对问题（即改善重点）的,原因,进行分析,并找出,关键原因,查找原因,要因分析,真因验证,步骤：,第一步,查找原因,分析原因,目的：,尽可能找出,所有的原因,并进行分析,头脑风暴,心智图法,曼陀罗法,找出原因,特性要因图,系统图,关联图,第二步,要因分析,特征要因图的要因,：,目的：,在众多原因中,找出关键的原因,要因,系统图的要因：,关联图的要因：,圈选出,4-6,个；,评价法,读图得出,同上,第三步,真因验证,方法：,查检表,柏拉图,目的：,对找到的要因进行现场数据的验证,由数据圈出来的,真因,时间,患者,编号,疼痛,程度,要因一：,未伸直阴茎与腹壁成,60,度角,要因二：,拔管动作过快,要因三：,饮水量少,要因四：,摩擦大,要因五：,过度牵拉阴茎,要因六：,未嘱患者做排尿动作,无,痛,轻度,中度,重度,9.23,1,9.23,2,9.23,3,9.23,4,9.23,5,9.23,6,9.24,7,9.24,8,9.24,9,9.24,10,9.24,11,9.24,12,9.25,13,9.25,14,9.25,15,9.25,16,9.25,17,9.25,18,9.25,19,9.25,20,9.26,21,9.26,22,9.26,23,9.26,24,9.26,25,9.27,26,9.27,27,9.27,28,9.27,29,9.27,30,9.27,31,9.28,32,9.28,33,9.28,34,9.29,35,9.29,36,9.29,37,合计,2,14,15,6,20,13,7,15,8,11,真因验证查检表,要因,数量,所占比例,累计比例,要因一：未伸直阴茎与腹壁成,60,度角,20,27.0%,27.0%,要因四：摩擦大,15,20.3%,47.3%,要因二：拔管动作过快,13,17.6%,64.9%,要因六：未嘱患者做排尿动作,11,14.9%,79.8%,要因五：过度牵拉阴茎,8,10.8%,90.6%,要因三：饮水量少,7,9.4%,100.0%,真因验证查检结果汇总表,真因验证柏拉图,解 析,目的：对问题（即改善重点）的,原因,进行分析,并找出,关键所在,查找原因,要因分析,真因验证,步骤：,方法：,（,1,）提出原因,头脑风暴、心智图、曼陀罗法,（,2,）分析原因,鱼骨图,系统图,关联图,鱼骨图要因分析,系统图要因分析,关联图要因分析,到现场收集数据,进行验证：,查检表,柏拉图,特征要因图的要因,评价法,1.,打分：,每位圈员对每一个,小原因,按照重要度进行评价,5,分,-,重要,3,分,-,一般,1,分,-,不重要,2.,排序：,把得分由高到低排名,3.80/20,原则：,排名靠前的,20%,原因为要因,特征要因图的要因选定评分表,尿管,医护,未抽尽气囊内液体,拔管动作过快,未固定阴茎，直接拔除尿管,操作不当,患者,饮水量少,依从性差,紧张,心理素质,管理,未规范统一的拔尿管方法,造成男性患者拔尿管疼痛原因,尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大,摩擦力,乳胶,橡胶,硅胶,材质,敏锐度不够,经验不足,专业能力,疏忽,工作量大,宣教不到位,未嘱患者多饮水,未提起阴茎与腹壁成,60,未嘱患者做排尿动作,拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连,无规范拔尿管方法,憋气时拔管,呼吸不均匀,个体差异,疼痛阈值,文化程度,尿液,pH,值,认知程度,系统图要因,对最后一次展开的原因进行评价,关联图的要因,读图得出,1,.,箭头只进不出是问题,2.,箭头只出不进是主要因素，是解决问题的关键,3.,箭头有进有出是中间因素。出多于进的也可作为要因,静脉留置针留置堵管因果分析关联图,低年资护士,技术差,病人不配合,穿刺部位,选择不当,遵医行为差,健康教育,不到位,冲管液量少,冲封管手法不正确,卡子使用不正确,（,1,、,-2,）,（,0,、,-4,）,（,0,、,-3,）,（,1,、,-1,）,（,1,、,-1,）,（,1,、,-1,）,（,1,、,-1,）,（,1,、,-1,）,回血凝固,（,8,、,-0,）,心智图法,:,又称思维导图。将各种点子、想法及关联性以图像的方式呈现。,药品数量错误,中间为关键词,一级、二级、无限延伸,参与人员,场地,方法,制度,配方药师,设备,审核药师,实习生,一张大白纸边讨论边画或每人画小图最后汇成大图,曼陀罗法,:,利用九宫格图，进行扩散性思维,问题,1,2,3,4,5,6,7,8,四面八方型,无设限,问题,围绕型,按流程,特性要因图,石川馨于,1952,年发明，形似鱼骨,又称为石川馨图、鱼骨图。,鱼头,主骨,中骨,小骨,孙骨,曾孙骨,特性要因图,原因追求型,对策追求型,问题,目的,用,Why,发问,用,How,发问,原因追求型,因果图,一,张,因果,图,只能解決一,个,主要,问,題,有几,个,主要,问,題，那就,画,几,张,因果,图,方法：,（,1,）演绎法,（,2,）归纳法,从方法、人员、材料、机器设备，或人、事、时、地、物等大原因入手往下思考中、小原因,先写原因，然后归纳。较费时,人员,材,料,流程,环境,机,器,主要,问题,中原因,小原因,大原因,1.,大原因用中性词描述,(,不说明好坏,),，中原因，尤其是小原因必须使用价值判断,(,如,不良,),；小原因要分析到能够直接下对策,2.,对人的原因，宜从行动而非思想态度方面着手分析；,3.,如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，应以关联性最强者为准,注意事项,注意事项,4.,对于每一个主分支连续问,“,为什么”,鱼骨就会丰润起来。,5.,检查因果关系，看是否有,逻辑错误,经典案例,丰田汽车公司前副社长想要找出停机的原因,大野问,:,为什么机器停了？,工人答,:,因为机器超负荷，保险丝烧断了。,大野问,:,为什么机器会超负荷？,工人答,:,因为轴承的润滑不够。,大野问,:,为什么轴承会润滑不够？,工人答,:,因为润滑泵吸不上油了,。,大野问,:,为什么润滑泵吸不上油？,工人答,:,因为油泵轴磨损了，松动了,.,大野问,:,为什么油泵轴会磨损了，松动呢？,工人答,:,因为没有安装过滤器，油里混进了杂质。,经过连续五次不停地问“为什么”,才找到问题的真正原因和解决的方法，在油泵上安装了过滤器,。,原因性系统图,系统图：找不到原因或对策时,对策型系统图,尿管,医护,未抽尽气囊内液体,拔管动作过快,未固定阴茎，直接拔除尿管,操作不当,患者,饮水量少,依从性差,紧张,心理素质,管理,未规范统一的拔尿管方法,造成男性患者拔尿管疼痛原因,尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大,摩擦力,乳胶,橡胶,硅胶,材质,敏锐度不够,经验不足,专业能力,疏忽,工作量大,宣教不到位,未嘱患者多饮水,未提起阴茎与腹壁成,60,未嘱患者做排尿动作,拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连,无规范拔尿管方法,憋气时拔管,呼吸不均匀,个体差异,疼痛阈值,文化程度,尿液,pH,值,认知程度,原因型,关联图：,把与问题有关系的各种因素串联起来,0,，,-3,+2,，,-3,+1,，,-3,+2,+2,，,-2,+1,，,-2,+1,，,-1,+3,-1,，,+4,+1,，,-1,+2,，,-4,+1,一次穿刺不成功,血管差,护士紧张,护士工,作繁忙,操作不,规范,止血带,时间长,水肿,滚动,细、深,脆性大,弹性差,护士年资,家属情绪,患者情绪,光线昏暗,宣教不到位,环境嘈杂,操作无序,惯性操作,血管选择不当,进针角度不当,送针方法不当,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,6.,对策拟定,对策拟定步骤,想出对策,全员工作分配,订定实施进度,选择对策,请上级主管审核、协商，获得支持,如,何,提,出,对,策,如,何,选,取,对,策,？,对策拟定,（一）思考并提出对策,1.,根据要因探讨相应的方案,2.,提出可能的解决对策,可做文献查证，依同业经验或研究结果,头脑风暴法,创造性思考,+,（,1,）,5W1H,（,2,）,WHY,法,（,3,）剔除、重组、合并、简化,（,4,）检讨,4M,问题,（,5,）应用愚巧法,等等,提出对策的注意事项：,目前已在执行的事情不能当做对策；,全体成员共同参与、共同思考；,符合经济效益要求；,兼顾具体性和可行性，避免过于抽象和笼统；,符合圈员能力所及的范围；,对策执行的时效性；,针对问题的根本原因，并非解决表面问题。,（二）选择并确定实施对策,1.,选定评价的指标,常见的评价标准：可行性、效益性、经济性,2.,决定各评价指标内的等级分数,三个或五个等级,3.,全体圈员针对每个提出的对策进行打分,分数,可行性,效益性,经济性,1,不可行,不能达到预期目标,经济投入太大,3,可行,部分达到预期目标,经济投入适中,5,高度可行,完全达到预期目标,经济投入小,评价指标和评价等级的范例,降低男性患者拔除尿管疼痛率,对策拟订表,注：圈员共,11,人，每项满分,5,分，总最高分,165,分，,依据,80/20,法则,，,132,分以上为实行对策，共计选出,8,个对策。,问题点,原因,对策方案,评价,总分,采纳,提议者,负责者,实施,时间,实施,地点,对策,编号,可行性,经济性,效益性,为何男,性,患,者,拔,除,尿,管,疼,痛,率,高,A:,未提起阴茎与腹壁成,60,度角,A1:,操作者站在患者右侧，左手拇、食、中指固定在冠状沟处，避免过度牵拉阴茎使尿道变细,55,55,55,165,赵华,赵华,闫晓燕,10,14-10,20,泌尿外科病房,一,A2:,提起并伸直阴茎，与腹壁成,60,度角,55,55,55,165,边丽荣,一,B:,拔管过快,B1:,拔管时，动作轻柔，勿过快,53,55,55,163,梁艳,11,4-11.10,四,B2:,拔管时速度勿过快,55,55,55,165,高凯霞,四,C:,摩擦大,C1:,抽空气囊可再次注入,0.5-0.8ml,空气或液体,51,31,55,137,闫晓燕,10.21-10.27,二,C2:,向尿道口滴入,2ml,无菌石蜡油,33,11,47,91,边丽荣,C3:,用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连,33,55,55,143,秦素芳,赵华,闫晓燕,10.21-10.27,二,C4:,嘱患者多饮水,53,55,41,159,周丽娜,二,C5:,向尿道注入利多卡因凝胶,26,35,41,102,秦素芳,D:,患者未做排尿动作,D1:,拔管时，嘱患者做排尿动作,33,55,55,143,原丽君,赵华,闫晓燕,10.28-11.3,三,D2:,嘱患者深呼吸,25,55,11,91,翟晓梅,对策拟定,what,why,how,who,主题,重要原因,对策拟定,负责人,提,高,患,者,腕,带,佩,戴,依,从,性,管理方面,1,、护士长每日两次查房时监督患者腕带佩,戴及信息内容情况，发现问题立即解决；,2,、督促护士进行各项治疗、操作前认真核对腕,带信息；,3,、制定腕带使用规范,/,标准，做到有章可循；,4,、护士人力不足，缺乏足够的时间认真落实,尹建红,腕带方面,与生产厂家联系，改进腕带材质，使之更方便,舒适,刘鸣,确定对策的注意事项：,选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定；,负责人是指该对策执行的负责人，并非一定要该负责人亲自去执行；,对策要有可操作性；,对策在实施过程和实施后必须进行监督检查；,对策要有针对性和创新性。,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,7.,对策实施与检讨,对策实施与检讨,1.,对策实施计划的制定,2.,对策试行,3.,对策的动态掌握,4.,对策检讨,直方图,1.,对策实施计划的制定,步骤,时间,对策实施,一,10.14,10.20,提起阴经与腹壁成,60,二,10.21,10.27,抽空空气后注入,0.5,0.8ml,生理盐水,三,10.28,11.3,嘱患者做排尿动作,四,11.4,11.10,拔尿管时速度勿快,五,11.11,12.8,对策一,四同时实施,降低男性患者拔除尿管疼痛率,规范拔尿管方法,2.,对策试行,注意事项：,（,1,）必须获得上级主管的同意,（,2,）数据必须连续收集,（,3,）密切注意实施状况，详细记录,（,4,）试行中，发现反效果或异常时应立即停止。,3.,对策的动态掌握,查检表,项目,3.1,3.15,3.16,3.30,4.1,4.15,4.16,4.30,5.1,5.15,5.16,5.30,6.1,6.15,6.16,6.30,数量差错,24,18,17,11,8,6,4,2,品项差错,17,14,13,16,7,6,3,3,其他,5,4,4,3,3,2,1,1,合计,46,46,44,30,18,14,8,6,某医院药房内部差错事件查检表,衡量指标的项目,时间段,数量,占所有内部差错事件比例,对策实施结束后改善百分比,数量差错,3.16.30,90,46.8%,92%,品项差错,79,41.1%,83%,其他,23,11.9%,80%,药房内部差错事件数据结果汇总分析,4.,对策检讨,直方图,培训留置针穿刺的技巧后困难血管,静脉留置针首次穿刺失败率前后比较,对策一,妥善固定阴茎：,1,、避免过度牵拉阴茎使尿道变细,2,、提起阴茎与腹壁成,60,度角,主要原因,未提起阴茎与腹壁成,60,度角,改善前,无规范化拔管标准,1,、操作时未提起阴茎与腹壁成,60,度角,2,、操作时未伸直阴茎,3,、操作时未固定阴茎,4,、操作时过度牵拉阴茎,对策内容,1,、,左手拇、食、中指固定于冠状沟处，提起阴茎使阴茎与腹壁成,60,度角,2,、,拔管时，避免过度牵拉阴茎,对策实施,1,、主班护士接到拔除尿管医嘱后公示到护理站，专人拔管,负责人,：闫晓燕、赵华,实施地点,：泌尿外科病区,实施时间,：,2013,年,10,月,14,日,-10,月,20,日,对策处置,经效果确认，对策有效,将对策一列入标准的拔管流程方案中,对策效果,实施对策一,，患者对拔除尿管的疼痛率,由改善前的,9,4.9,%,下降至,67.9,%,P,D,C,A,对策有效,对策实施记录表,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,8.,效果确认,效果确认图：,解析,对策拟定,对策实施及检讨,有形及无形成果,效果确认,对策无效,对策有效,效果确认,无形效果,有形效果,（,1,）,目标达成,100%,10%,是不错的，目标达成率高于,150%,或低于,80%,者应提出说明,（,2,）,改善前后结果以,柏拉图,或其他图形（,柱状图,、,推移图,）比较,（,3,）,可计算效益,(,金额,),（,1,）文字方面可以条列之方式表示,（,2,）可以雷达图之评价法表示无形成果,A.,自己打分数或由主管打分数,B.,评价项目是偶数较好,(,大约,5-8,项较佳,),C.,每项目均衡发展是较好的,目标达成率,=,（改善后改善前）,/,（目标值改善前）,100,进步率（改善后改善前）,/,改善前,100,有形成果的计算：,1,4,降低静脉留置针首次穿刺失败率,改善前后的柏拉图对比,降低男性患者拔除尿管疼痛率,改善前后柱状图,项目,改善前,改善后,调查时间,2013,年,7,月,22,日至,9,月,15,日,2013,年,11,月,11,日,至,12,月,8,日,资料来源,疼痛查检表,疼痛率,94.9%,14.9%,推进图,雷达图,雷达图：,由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表数量的大小，称为雷达图或蜘蛛图。,优点：,1.,可观察各项间的平衡；,2.,清楚地呈现出评估绩效的重要类别；,3.,清楚地看见组织优势和弱点的强度。,评分项目,评分标准,改善前,改善后,活动,成长值,1-2,3-4,5-6,7-8,9-10,总分,平均,总分,平均,QC,手法,不懂,指导,了解,运用,或用,20,1.8,78,7.1,5.3,沟通协调,独断,询问,谘商,协调,积极,68,6.2,99,9.0,2.8,脑力激荡,普通,沉思,提出,延伸,潜能,35,3.2,75,6.8,3.6,团队精神,自我,犹豫,体会,互动,团结,79,7.2,108,9.8,2.6,发掘问题,放任,注意,提出,思考,求解,37,3.4,76,6.9,3.5,无形成果评价表,效果确认,无形成果,活动前后雷达图,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,9.,标 准 化,标准化：指在经济、技术、科学管理,与社会实践中，对重复性的事物或概念，,通过制定和发布实施标准，达到统一，,以获得最佳秩序和社会效益。,若对策有效，应继续维持改善后的成效，,此时就需将改善对策加以标准化。,将标准化所规范的作业程序，透过持续教,育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、,遵守，进而加以落实。,更重要的是标准化后的对策，需持续进行,监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再,度发生。,标准化：,良好标准的制定要求：,1.,目标指向；,2.,显示原因和结果；,3.,准确；,4.,数量化、具体化；,5.,条款化；,6.,现实，可操作；,7.,必要时可修订。,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,10.,检讨与改进,2025/7/9 周三,检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省,/,评价,明确残留的问题或新发生的问题,把今后的计划具体整理出来,定期检查追踪标准化措施的遵守情况,定期核查是否有维持预期的效果,A,检讨与改进的方法：,圈员访谈,问卷调查,圈会座谈讨论,亲和图,项目,优点,今后努力的方向,主题选定,不同职称、学历的人员参与活动，从患者角度全方位的考虑目前最需要解决的问题,不断研究和探索，开展关于新业务、突破现状、魅力品质的创造等各种课题,活动计划拟定,详细、明确、及时、可实施性强,下次能更好地根据圈员的能力和特长进行安排与分工,现状把握,制作查检表，查阅大量文献，录制了视频，分析问题更全面,采用更多手法，查检表的设计更为合理，,原因解析,分析全面，能应用适当的品管工具寻找原因，并对要因进行了验证得出了真因，过程详尽,头脑风暴与临床实际更好地结合,目标设定,目标设定科学合理，策略采用头脑风暴法，针对性强,合理评估圈员能力，团队达成共识，向更高的目标挑战,对策