资格预审报名表格式.doc

资格预审报名表

（项目名称） 标段招标

资 格 预 审 报 名 登 记 表

申请人： （盖单位章）

法定代表人或其委托代理人： （签字）

年 月 日
一、资格预审申请函
致：
4.1.1经授权作为代表，并以 （资格预审申请人名称） （以下简称“申请人”）的名义，在充分理解《资格预审文件》的基础上，本申请书签字人在此以 申请人的身份，向你方提出资格预审申请。
4.1.2资格预审文件中所要求的所有资格审查资料将作为本申请书附件。
4.1.3按资格审查的要求，你方授权代表可调查、审核我方提交的与本申请书相关的声明、文件和资料，并通过我方的开户银行和客户，澄清本申请书中有关财务和技术方面的问题。本申请书还将授权给有关的任何个人或机构及其授权代表，按你方的要求，提供必要的相关资料，以核实本申请书中提交的或与本申请人的资金来源、经验和能力有关的声明和资料。
4.1.4你方授权代表可通过下列人员得到进一步的资料：
一般质询和管理方面的质询
联系人1：
电话：
有关人员方面的质询
联系人1：
电话：
有关技术方面的质询
联系人1：
电话：
有关财务方面的质询
联系人1：
电话：
4.1.5本申请充分理解下列情况：
4.1.5.1我们同意招标人保留下述权利：
⑴修改招标项目的规模及总金额。前述情况发生时，投标申请人只有达到修改后的资格条件要求且资格审查合格，才能给予投标文件的评比。
⑵拒绝不符合资格审查合格条件的申请。
⑶若遇到特殊情况，取消资格预审及拒绝全部申请。
⑷招标人对由此引起的对申请人的影响不承担任何责任，亦无义务告知申请人有关上述行为的理由。
4.1.6下述签字人在此声明，本申请书中所提交的声明和资料在各方面都是完整的、真实的和准确的：
申请人： （盖章）

法定代表人或其委托代理人： （签字、盖章）

日 期： 年 月 日
二、法定代表人身份证明

申请人名称：
单位性质：
电子邮箱1：
电子邮箱2：
成立时间： 年 月 日
经营期限：
姓名： 性别： 年龄： 职务：
系 （申请人名称） 的法定代表人
投标联系人姓名： 职务： 手机：
特此证明。

申请人： （盖单位章）
年 月 日

三、授权委托书

本人 （姓名） 系 （申请人名称） 的法定代表人，现委托
（姓名） 为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改 （项目名称） 标段招标资格预审申请文件，其法律后果由我方承担。
委托期限： 。
代理人无转委托权。
附：法定代表人身份证明
申 请 人： （盖单位章）
法定代表人： （签字）
身份证号码：
委托代理人： （签字）
身份证号码：
年 月 日

四、申请人基本情况表
申请人名称

注册地址

邮政编码

联系方式
联系人

电 话

传 真

网 址

组织机构

法定代表人
姓 名

技术职称

电话

技术负责人
姓 名

技术职称

电话

成立时间

员工总人数：
质量管理
体系认证书

其中
项目负责人

营业执照号

高级职称人员

注册资金

中级职称人员

开户银行

初级职称人员

账 号

技 工

经营范围

备注

附件：
⑴营业执照副本复印件（2009年检合格）；
⑵税务登记证副本复印件（2009年检合格）；
⑶ISO9000系列质量管理和环境认证体系等方面的资质证书或文件复印件；
⑷产品鉴定证书、生产许可证、计量合格证的复印件；
⑸投标人情况介绍（主要产品、技术力量、生产规模、格式自拟）；。
⑹产品代理资格证明文件复印件（代理商投标必备）；
⑺投标人认为可以证明其能力或业绩的其他材料（格式自拟）；
五、近年财务状况表

（附2008年财务会计报表，包括资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明）
六、投标人的类似的业绩证明文件一览表格式：

采购单位名称：
产品名称
采购
数量
单价
合同金额
（万元）
附件页码
采购单位联系人及联系电话
合同
验收报告
用户评价

……
……
……
……
……
……
……
……
附中标通知书或采购合同复印件

法定代表人签字：
投 标 人 公 章：
年 月 日

七、售后服务保证维护体系
距采购人最近能提供最优售后服务保证维护服务的网点情况表
服务网点名称

地 址

注册资本金

其中：申请人出资比例

员工总人数

其中：技术人员数

经营期限

售后服务协议

售后服务内容

工作业绩

服务承诺

业务咨询电话

传 真

负责人

联系电话

授权代表签字：　　　 　　
投标人公章：
年 月 日
7
7